Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Здравствуйте! В эфире программа «На приёме у главного врача». Сегодня в нашем выпуске. Голос за кадром: Поможем нашей героине найти причину болей в ногах. Обсудим сколиоз, возможности лечения и правила профилактики этой болезни. А также проведём один день с челюстно-лицевым хирургом Богданой Мазаевой. Доктор выполняет самые сложные операции в области лица и шеи. НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ Голос за кадром: Учёные из Дании и Швеции создали метод изменения группы крови человека с помощью бактерий. Команда исследователей выявила определённые виды кишечных микробов, ферменты которых всего за 30 минут могут превратить кровь любой группы в универсальную первую, подходящую для переливания абсолютно всем пациентам. Пока работа велась только в лаборатории, но эксперименты на добровольцах могут начаться уже в этом году. Учёные надеяться, что их открытие позволит преодолеть дефицит донорской крови и значительно упростит логистику при подготовке взятого материала к переливанию. В институте органической химии Сибирского отделения РАН учёные синтезировали вещество, которое вызывает эффект гипотермии – понижения температур тела. Это состояние увеличивает продолжительность жизни организма в условиях тяжёлой гипоксии или обильной кровопотери. До сих пор препаратов, понижающих температуру тела, не существует, а врачи, помогающие пострадавшим при различных чрезвычайных ситуациях, используют специальные охлаждающие одеяла и жилеты и вводят в кровь охлаждённый физраствор. Появление инъекций, вызывающих гипотермию, увеличит эффективность экстренной медицинской помощи. В Финляндии провели эксперимент, во время которого в нескольких детских садах заменил заасфальтированные площадки для игр привезёнными из леса участками дёрна с молодыми деревьями. В течение последующих 28 учёные наблюдали за состоянием детей и контролировали показатели их иммунной системы. Оказалось, что у ребят, которые проводят время среди деревьев, значительно увеличилось количество белков, отвечающих за укрепление иммунитета, в то время как у малышей, играющих на асфальтированных площадках, уровень клеток иммунной системы остался без изменений. Эти результаты ещё раз подтверждают идею учёных о том, что стерильные условия городских квартир и улиц несут риски для здоровья детей в будущем, способствуют развитию аллергий и иммунодефицитных состояний. Для профилактики этих болезней в процессе взросления детям необходимо сталкиваться с естественными факторами окружающей среды, такими как пыль, грязь, пыльца растений и шерсть животных. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ  Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте, Валентина Степановна! Валентина Сережко: Здравствуйте! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Я сейчас познакомлю вас со своим коллегой, его зовут Сергей. Вы присаживайтесь. Валентина Сережко: Здравствуйте! Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Я встретил Валентину Степановну, она мне уже даже успела рассказать о своей проблеме. Ещё разок, Валентина Степановна, для наших зрителей и для моего коллеги Сергея: всё-таки что же беспокоит вас? Валентина Сережко: Прежде всего я ходить не могу – боли сопровождаются проколами, прямо подсекает мои колени. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Это с одной стороны? Валентина Сережко: Сначала было с одной стороны, а сейчас и на эту сторону. Немеют ноги и колени бьёт, как током. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А это начинается прямо сразу при ходьбе? Валентина Сережко: И лёжа у меня бывает. Во-первых, очень сильные судороги до боли, я не могу ничего сделать, в горячую воду в ванну лезу, что-то делаю. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Температуру воды хорошо чувствуете или вроде бы рукой горячая, а ноги ставите?.. Валентина Сережко: Вот-вот, малая чувствительность. И стопы мои уже немеют. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Понятно. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Расстояние, которое вы можете пройти без остановки? Валентина Сережко: Метров 20 точно. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Вот вы когда прошли, постояли, отдохнули, боль и судороги меньше становятся? Валентина Сережко: Меньше. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Потом можно ещё сколько-то пройти, да? Валентина Сережко: Да. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А вот вы с тросточкой ходите. Вы сами к этому пришли или вам кто-то из врачей посоветовал? Валентина Сережко: Порекомендовали доктора, которые меня осматривали. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А это кто был? Валентина Сережко: Ревматолог, невролог и ортопед. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Слушай, Саша, давай мы сходим к сосудистому хирургу. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. Валентина Степановна, надо убедиться, что всё нормально с сосудами ног. Пойдёмте. Валентина Сережко: Я, конечно, рассчитываю на помощь специалистов. Голос за кадром: Боли в ногах, о которых рассказала Валентина Степановна, могут говорить о самых разных заболеваниях. Александр и Сергей решают исключить или подтвердить патологии, связанные с поражением сосудов нижних конечностей. Одна из них – синдром перемежающейся хромоты, к которой чаще всего приводит атеросклероз. При этом заболевании в артериях ног образуются бляшки, сужающие просвет сосудов и затрудняющие кровоток. Другой причиной боли в ногах может быть тромбофлебит. Он развивается, когда вены воспаляются и в них образуются тромбы. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Саша… Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Что, Сергей, добрались? Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Добрались. Конечно, далековато до корпуса, Валентина Степановна героически дошла. Я знаешь что подумал, что ещё мы можем для неё сделать? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Те проблемы, которые могут вызывать такие симптомы, – тромбофлебит, перемежающаяся хромота, нам сейчас либо подтвердит, либо опровергнет сосудистый хирург. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. А по суставам у тебя же есть заключение ортопеда? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, заключение ортопеда, которое она принесла, такое, что там нет коксартроза, там нет каких-то серьёзных поражений суставов, которые могли бы вызывать такую симптоматику, поэтому это отметается. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Так, проблему со спиной ещё можно оставить, с позвоночником, может быть, грыжа какая-то. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, это какой-то компрессионный синдром. Давай так: я сейчас спущусь к ребятам-коллегам из Клиники боли, договорюсь о консультации непосредственно сейчас. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Окей, я пойду за Валентиной Степановной и заодно послушаю заключение сосудистого хирурга. Тогда встречаемся внизу. Голос за кадром: На ультразвуковом исследовании артерий нижних конечностей сосудистый хирург оценивает кровоток в сосудах и выявляет нарушения в их работе – сужение или блокировку. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Там есть что-нибудь? Давид Мазманян, врач-хирург: Данных за острую хирургическую патологию нет. Имеется хроническая венозная недостаточность, но это требует обычного планового оперативного вмешательства. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Спасибо большое, что так оперативно смогли посмотреть. Давид Мазманян, врач-хирург: Пожалуйста, всего доброго! Голос за кадром: Итак, тромбофлебит и синдром перемежающейся хромоты сосудистый хирург у Валентины Степановны не нашёл. Александр и Сергей продолжают поиск причины её болей в ногах. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Саша, ну что, мы сходили. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Так… Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Сосудистый хирург сказал, что ничего острого нет. Это хорошо, одну из наших теорий мы выкидываем. Ты договорился, я так понимаю. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Всё, Валентина Степановна нас ждёт специалист по лечению хронических болевых синдромов. Проходите. Юлия Владимировна, Валентина Степановна – пациентка, о которой я вас предупреждал. Юлия Вострецова, врач-анестезиолог-реаниматолог, реабилитолог: Проходите, садитесь. Валентина Степановна, про вас кое-что знаю. Расскажите, пожалуйста, сами: где вообще болит? Ноги? Валентина Сережко: Ноги до колен, и немеют стопы бывает. Юлия Вострецова, врач-анестезиолог-реаниматолог, реабилитолог: И онемение бывает, да? Валентина Сережко: Да, и бегущие мурашки. Юлия Вострецова, врач-анестезиолог-реаниматолог, реабилитолог: Мурашки такие – «парестезия» называется. Какие заключения есть у вас или исследования? Покажите, пожалуйста. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Юлия Владимировна, сейчас секундочку, мы как раз у сосудистого хирурга только-только… Юлия Вострецова, врач-анестезиолог-реаниматолог, реабилитолог: Только были у сосудистого хирурга? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. Юлия Вострецова, врач-анестезиолог-реаниматолог, реабилитолог: Это очень хорошо. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: И вот предыдущее заключение от ортопеда. Юлия Вострецова, врач-анестезиолог-реаниматолог, реабилитолог: Судя по всему, они ничего не находят по своей части, никакой выраженной патологии, которая могла бы приводить к такому болевому синдрому. Давайте тогда мы вас посмотрим, проведём физикальное обследование и дальше уже решим тогда, что делать. Проходите, пожалуйста, сюда. Коленочко – прямое, носочек чуть на себя. Тянет по ноге? Валентина Сережко: Да. Юлия Вострецова, врач-анестезиолог-реаниматолог, реабилитолог: Болезненные, неприятные ощущения. Хорошо, то же самое с этой стороны. Тянет сильно, да? Валентина Сережко: Да. Юлия Вострецова, врач-анестезиолог-реаниматолог, реабилитолог: С этой хуже, да? Валентина Сережко: Да. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Вы всё уже? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Нет, Юлия Владимировна ещё осматривает пациентку. И, судя по тем диагностическим тестам, которые она проводит, мне кажется, ей понадобится МРТ, так что ты не переодевайся. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Провожу, да. Единственное, я, конечно, опять переживаю, как мы дойдём до корпуса. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Ничего, не спеша. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Ладно, давай. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Юлия Владимировна, предварительно диагноз какой-то уже у вас есть? Юлия Вострецова, врач-анестезиолог-реаниматолог, реабилитолог: Можно предположить, что есть так называемый стеноз позвоночного канала, который вызывает боль в ногах. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Тогда мы, наверно, продолжаем диагностический поиск? Юлия Вострецова, врач-анестезиолог-реаниматолог, реабилитолог: Да. Крайне важно сделать сейчас МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Валентина Степановна, ну что, пойдёмте. Валентина Сережко: Спасибо! Голос за кадром: Исследование с помощью магнитно-резонансной томографии  позволит врачу увидеть те участки позвоночника, в которых есть те или иные нарушения. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Юлия Владимировна, мы вернулись. Юлия Владимировна, дайте интерпретацию результатов, ваш диагноз? Юлия Вострецова, врач-анестезиолог-реаниматолог, реабилитолог: Что я могу сказать? В принципе, что и требовалось доказать. Действительно, есть стеноз, фораминальный, центральный стеноз позвоночного канала. Голос за кадром: Стеноз позвоночного канала – хроническое патологическое состояние, при котором происходит сужение пространства внутри одной или нескольких дуг позвонков. Это приводит к сдавливанию, главным образом, спинного мозга и нервных корешков, вызывая боли в ногах или в пояснице. Юлия Вострецова, врач-анестезиолог-реаниматолог, реабилитолог: Что с этим делать? Здесь есть несколько путей решения: оперативное, что, учитывая наличие ваших заболеваний многочисленных, в вашем случае противопоказано, и консервативное, и интервенционное. Помимо этих методов лечения, вы обязательно должны заниматься лечебной физкультурой для профилактики ухудшения вашего состояния. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Юлия Владимировна, огромное спасибо вам за поставленный диагноз, за консультацию и за назначенное лечение. Юлия Вострецова, врач-анестезиолог-реаниматолог, реабилитолог: На здоровье. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Валентина Степановна, пойдёмте. Валентина Сережко: Спасибо большое! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: До свидания. Юлия Вострецова, врач-анестезиолог-реаниматолог, реабилитолог: До свидания. Валентина Сережко: До свидания. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Диагноз поставлен, лечение назначено. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Очень здорово, что у нас получилось найти для вас специалиста, который вам теперь будет помогать. Валентина Сережко: Я очень благодарна. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Самое главное – соблюдать назначения врачей, выполнять те манипуляции, которые назначила Юлия Владимировна. Валентина Сережко: Обязательно. Я постараюсь ради своего светлого будущего. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Пойдёмте, мы вас ещё проводим. Валентина Сережко: Спасибо большое! Огромное спасибо тем докторам, которые мной занимались, которые добились истины моего диагноза, и я не живу теперь в неизвестности. У меня выстроен путь для решения моей проблемы. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Ну что ж, наша пациентка получила ответы на поставленные вопросы. Диагноз установлен, лечение назначено. Я думаю, что Валентину Степановну ждёт исключительно положительный результат. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. А мы передаём слово нашим коллегам в студии. Марьяна Анатольевна собрала консилиум для того, чтобы подробнее обсудить проблемы, связанные с позвоночником. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Пока! Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Давай, счастливо! КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы продолжаем нашу сегодняшнюю программу и поговорим сегодня о достаточно распространённом заболевании, о котором каждый из вас так или иначе слышал, – это сколиоз. Начнём с такой устоявшейся догмы. Это то, что сколиоз возникает очень часто от неправильной посадки за партой, особенно в младших классах, от тяжёлых рюкзаков, от неправильного соотношения физической нагрузки и покоя в течение дня у ребёнка. Давайте начнём, Александр Алексеевич, с вас. Александр Кулешов, заведующий отделением вертебрологии ФГБУ «НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова» Минздрава России, д. м. н.: Что касается школьной посадки и так далее, это не является причиной тяжёлых сколиозов. Тяжёлые сколиозы, к сожалению, запрограммированы генетически, и все сопутствующие дополнительные внешние причины не являются причиной прогрессирования тяжёлых форм сколиоза. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть это всё-таки генетическая предрасположенность? Александр Кулешов, заведующий отделением вертебрологии ФГБУ «НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова» Минздрава России, д. м. н.: На первом месте да. Михаил Ерёмушкин, заведующий отделением медицинской реабилитации ФГБУ «НМИЦ терапии профилактической медицины» Минздрава России, д. м. н., профессор: Уважаемая Марьяна Анатольевна, разрешите дополнить Александра Алексеевича. Действительно, школа или даже неправильная посадка за столом никак не сказывается на развитии именно сколиотической деформации позвоночника. Да, дефекты осанки возникают, но это преимущественно такие мышечные функциональные нарушения. Иногда даже такой термин, как «функциональный сколиоз», возникает. То есть нужно разделять структурный и функциональный сколиозы. Голос за кадром: При структурном, или истинном, сколиозе деформируются сами позвонки. При функциональном, его ещё называют «сколиотической осанкой», изменений в костной ткани нет, то есть сам позвоночник здоров, а его искривления вызваны проблемами в какой-то другой части тела. Например, разницей в длине ног или мышечным спазмом. Это состояние полностью обратимо, в отличие от настоящего сколиоза. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть сутулость – это не всегда сколиоз. Михаил Ерёмушкин, заведующий отделением медицинской реабилитации ФГБУ «НМИЦ терапии профилактической медицины» Минздрава России, д. м. н., профессор: Абсолютно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Но неправильная посадка может привести, если есть генетическая предрасположенность, к заболеванию. Михаил Ерёмушкин, заведующий отделением медицинской реабилитации ФГБУ «НМИЦ терапии профилактической медицины» Минздрава России, д. м. н., профессор: В принципе да, потому что в основе развития сколиотической деформации, как уже только что сказали, прежде всего есть некая наследственная предрасположенность. Это первое. Дальше, ввиду того, что чаще всего это дисплазия соединительной ткани, генетический дефект находится на уровне, иногда по-разному трактуют, но условно девятнадцатой хромосомы в её локусах, вся соединительная ткань у этих пациентов имеет некий дефект. И поэтому, когда мы видим пациента со сколиотической деформацией, это, очень приблизительно я описываю, высокий худой, иногда, как говорится, не в коня корм или, наоборот, плохо едящий ребёнок, частые респираторные заболевания, склонность к аллергии, иммуноглобулины – это тоже белки соединительной ткани. Может быть дискинезия желчевыводящих путей, склонность к гастритам, со зрением, допустим, астигматизм. И много таких так называемых признаков дисплазии, то есть недоразвития соединенной ткани. Очень часто путают вообще лечение сколиотической деформацией и профилактику – эти два понятия. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы чуть позже об этом поговорим. То есть, понятно, что о судьбе девятнадцатой хромосомы мало кто из наших телезрителей знает в своём семейном анамнезе. Но если в семье есть люди, у которых есть уже такой диагноз – «сколиоз» – или, так сказать, он абсолютно явно визуально имеет место быть в семье у прямых родителей, у бабушек, у дедушек, то, конечно, когда рождается ребёнок, начинает расти и становится таким худеньким, быстро растущим, то нужно внимательно следить за тем, что происходит с позвоночником, и акцентировать внимание педиатров на то, что в семье есть такая проблема. Михаил Ерёмушкин, заведующий отделением медицинской реабилитации ФГБУ «НМИЦ терапии профилактической медицины» Минздрава России, д. м. н., профессор: Да, безусловно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте покажем нашим зрителям сюжет, в котором есть достаточно чёткие характеристики тех степеней сколиоза, которые на сегодняшний момент представляют наиболее серьёзную опасность и требуют обращения к врачу. СЮЖЕТ Голос за кадром: В норме позвоночник человека имеет 4 естественных изгиба, которые работают как амортизаторы и берегут наши позвонки. При сколиозе позвоночник деформируется в разных плоскостях, а позвонки смещаются и скручиваются вокруг своей оси. В зависимости от количества искривлений сколиоз может быть C-образным – с одним боковым изгибом, S-образным – с двумя искривлениями и Z-образным – с тремя и более изгибами. При начальной, первой, степени заболевания позвоночник искривляется на угол от 1 до 10 градусов. При самой тяжёлой, четвёртой, степени сколиоза, угол искривления превышает 50 градусов. Это приводит к глубокой деформации тела. Происходит смещение внутренних органов и может быть нарушена их работа. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Какие методы диагностики на сегодня, Михаил Анатольевич, начнём с вас, существуют для постановки такого диагноза? Не подозрения на диагноз, а постановки такого диагноза. Михаил Ерёмушкин, заведующий отделением медицинской реабилитации ФГБУ «НМИЦ терапии профилактической медицины» Минздрава России, д. м. н., профессор: Самое простое – это тест Адамса. Пациент стоит прямо, наклоняется вперёд, и мы видим так называемый гибус, или рёберный горб, как раз на спине, то есть некую асимметрию. Вот уже наличие такого признака подразумевает обязательно обращение к врачу и обязательно рентгенологическое исследование. То есть дальше идёт рентгенологический снимок достаточно большой, то есть не какого-то отдельного участка, а именно всего позвоночника, включая даже гребни подвздошных костей, для того, чтобы определить костный возраст пациента. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вид лучевого исследования должен определить врач. Почему я на этом акцентируюсь? Потому что пациенты сейчас, действительно, обладают широким кругозором, в том числе и в диагностических возможностях современной медицины, и очень часто считают, что рентгенологическое исследование – это исследование, которое когда-то было актуальным, сейчас его результативность по сравнению с компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией существенно ниже. Так вот, не совсем это так. Поэтому если доктор говорит, что нужно сделать рентген, это не значит, что доктор не располагает современными ресурсами диагностики, а это значит, что он так видит себе диагностическое решение, и оно является корректным. Александр Кулешов, заведующий отделением вертебрологии ФГБУ «НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова» Минздрава России, д. м. н.: Можно дополнить? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Да. Александр Кулешов, заведующий отделением вертебрологии ФГБУ «НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова» Минздрава России, д. м. н.: Дело в том, что, понимаете, есть причина сколиоза – опухоль спинного мозга, например, или опухоль в костной ткани. Вот тогда надо подключать КТ, МРТ, но на первом месте только рентген, никакие КТ, МРТ, потому что наши практика: к нам приходят пациенты, приносят МРТ, КТ. МРТ и КТ – это локальный участок позвоночника, не всего позвоночника, банального снимка нет, и оценить степень сколиоза, структуру сколиоза, типы сколиоза, которые вы показывали, конечно, не представляется возможным. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Да, мы об этом и говорили, о том, что рентген является здесь преимущественным и наиболее целесообразным методом диагностики. Вот поставили диагноз. Есть, безусловно, разные методики лечения. Начнём с самых сложных и тяжёлых. Это методы хирургического лечения позвоночника. И давайте посмотрим сюжет о нашем российском методе, который придуман и запатентован у нас. Это доктор Колесов такую методику ввёл оперативного лечения. Давайте посмотрим сюжет на эту тему. СЮЖЕТ Голос за кадром: Национальный медицинский центр травматологии и ортопедии имени Приорова, известный как ЦИТО, крупнейшая база научных исследований в диагностике и лечении различных заболеваний. Антон Назаренко, директор ФГБУ «НМИЦ Т. О. им. Н. Н. Приорова», д. м. н., профессор РАН: В институте ежегодно выполняется около 12,5 тысяч операций, 2000 операций из них как раз вертобрологических. Первое в мире специализированное отделение вертобрологии было основано у нас в институте профессором Аркадием Ивановичем Козьминым в 66-м году. Голос за кадром: С тех пор в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата в ЦИТО было разработано множество уникальных собственных методик. Одну из них 5 лет назад внедрили в практику в отделении патологии позвоночника. Новую систему используют для коррекции сколиоза. Сергей Колесов, заведующий отделением патологии позвоночника ФГБУ «НМИЦ Т. О. им. Н. Н. Приорова», д. м. н.: Традиционно мы использовали такую систему: это стержни и винты, которые устанавливались в тела позвонков, как правило, из заднего доступа и с помощью двух таких стержней позвоночник корригировался. Он становился неподвижным, то есть позвоночник превращался в палку, он не двигался. Голос за кадром: Теперь вместо жёстких стержней деформированный сколиозом позвоночник выпрямляет гибкая конструкция. Сергей Колесов, заведующий отделением патологии позвоночника ФГБУ «НМИЦ Т. О. им. Н. Н. Приорова», д. м. н.: На выпуклой стороне искривления в позвонки устанавливаются такие вот винты, и винты меж собой скрепляются таким вот гибким кордом. Корд эластичный, выдерживает около 300 килограмм, и при росте пациента, при удлинении позвоночника он в качестве такой стяжки исправляет деформацию – тела позвонков меняют свою форму, и сколиоз исправляется. Наклонись вперёд, назад. Видите, у него очень хорошая подвижность позвоночника. При жёсткой системе такого добиться практически невозможно. Голос за кадром: Благодаря открытию доктора Колесова и его команды почти 400 человек имеют прямую осанку и живут полной жизнью – занимаются спортом, бегают, плавают, танцуют. Возраст некоторых пациентов превышает 60 лет. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот мы посмотрели сюжет, там, действительно, в качестве пациента фигурирует такой ребёнок, который действительно имеет классические признаки дисплазии, о которых говорили коллеги: худенький с тоненькими руками, с тоненькими ножками, с достаточно уже высоким ростом, которому понадобилась вот такая методика лечения. Мы начали от сложного к простому, и давайте, учитывая, что, конечно, оперативное лечение вызывает всегда страх и желание его максимально избежать, поговорим о том, когда всё-таки однозначно требуется оперативное лечение и какие органы и системы могут страдать от выраженного сколиоза, потому что понятно, что визуальное неблагополучие не всегда является серьёзным мотиватором для обращения к медицине. Александр Кулешов, заведующий отделением вертебрологии ФГБУ «НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова» Минздрава России, д. м. н.: Показания к операции: всё-таки наиболее страдает сердечно-сосудистая и дыхательная системы, при тяжёлых и крайне тяжёлых сколиозах с углом искривления 70-90 и более 100 градусов, конечно, лучше перебегать к хирургии. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ещё наши очень древние коллеги пытались придумать решение этой проблемы посредством различных реабилитационных, как мы теперь это называем, мероприятий, каких-то методик: Гиппократ придумал специальные лежанки для фиксации такого рода пациентов, Цельс придумывал гидротерапию и определённую гимнастику. Давайте поговорим о реабилитационных и нехирургических методиках лечения: когда они применимы, какие они на сегодня есть. Ирина Анатольевна. Ирина Шаринова, врач-невролог Отделения лечения пациентов с хроническими болевыми синдромами (Клиника лечения боли) ГКБ № 52, к. м. н.: В первую очередь, конечно, это лечебная физкультура. Следующее, что можно предложить пациентам, у которых прогрессирует, у которых угол более 20 градусов, это ношение корсета, специально подобранного. Причём корсет достаточно высокотехнологичный, он имеет те зоны, где нужно давление, и те зоны, где этого давления нет, для того чтобы правильно скорректировать положение позвоночника. Пациент постепенно привыкает к ношению этого корсета. Время ношения корсета увеличивается, и в идеале это должно позволить пациенту скорректировать свой позвоночник и обойтись без оперативного лечения. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Что ещё есть в арсенале сегодня? Михаил Ерёмушкин, заведующий отделением медицинской реабилитации ФГБУ «НМИЦ терапии профилактической медицины» Минздрава России, д. м. н., профессор: Существует много разных методов лечебной физкультуры при сколиотической деформации позвоночника, даже не буду сейчас их перечислять. Всегда это определяет врач лечебной физкультуры вместе с травматологом-ортопедом, но акцент, действительно, делается на статическую гимнастику. Наиболее близко, для того чтобы слушатели понимали, это упражнения типа пилатеса, то есть там, где есть изометрическое мышечное напряжение. То есть исключаются упражнения на развитие гибкости, мобильности позвоночника, исключаются висы. Мануальная терапия тоже не рекомендуется именно для таких пациентов. То есть задача из вот такого гибкого, даже разболтанного, гипермобильного пациента, наоборот, сделать такого крепыша. Конечно, не получится, потому что наследственность совсем другая, но методика ведения пациентов именно такая. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Михаил Анатольевич, перебью: насколько здесь важен планомерный подход к этой проблеме, именно не в спортзале сначала, а в подобранной врачом ЛФК. Мне бы очень хотелось, чтобы вы поставили акцент на этом. Михаил Ерёмушкин, заведующий отделением медицинской реабилитации ФГБУ «НМИЦ терапии профилактической медицины» Минздрава России, д. м. н., профессор: Методика, наиболее научно обоснованная в лечебной физкультуре, была как раз придумана профессором Казьминым, Беленьким, Коным, профессором Алексеем Фёдоровичем Каптелиным – заведующим отделением реабилитации именно ЦИТО, которая, на мой взгляд, опередила очень многих наших иностранных коллег. И в основе этой гимнастики лежит работа с собственным телом. ВАЖНО Голос за кадром: Лечебная физкультура особенно важна для детей и подростков, ведь самое сильное искривление позвоночника происходит во время активного роста. Симметричные и асимметричные, с утяжелением и без, деторсионные, то есть направленные на вращение и выравнивание позвонков. Врач ЛФК выберет из этого многообразия именно те упражнения, которые будут особенно эффективны в данный момент времени, а позже заменит их другими. Такое сотрудничество доктора и пациента может продлиться от 2 до 5 лет. Но результат точно стоит потраченных усилий, ведь благодаря занятиям можно остановить сколиоз у ребёнка, например, на второй стадии и не дать ему спрогрессировать до четвёртой. Михаил Ерёмушкин, заведующий отделением медицинской реабилитации ФГБУ «НМИЦ терапии профилактической медицины» Минздрава России, д. м. н., профессор: Каждые 3 месяца комплекс лечебной гимнастики должен изменяться. И вот так постепенно-постепенно. Иногда дети, которые приходят, уже года 2 занимаются, вот те упражнения, которые я даже как врач лечебной физкультуры им даю, я физически не могу выполнить. Это достаточно сложные упражнения, хотя без каких-то тяжестей, но тем не менее сами по методологии воспроизведения, и поэтому вести, конечно, пациента должен тоже специалист. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Есть лечебные подходы, касающиеся реабилитационных мероприятий и лечебной физкультуры и есть профилактический подход. Вот давайте посмотрим, как следует себя вести, с тем чтобы заниматься правильной профилактикой тех проблем, о которых мы сегодня говорим. СЮЖЕТ Фёдор Ступин, врач-вертебролог, руководитель медицинского центра, кандидат медицинских наук: Наиболее часто встречаемое рабочее место сейчас – это рабочее место за компьютером. И тут самым важным фактором является его правильная организация. Когда мы сидим, нагрузка на позвоночник в 2 раза больше, чем мы стоим. Почему? Поднимитесь, пожалуйста. Потому что когда мы стоим, у нас прогиб в пояснице присутствует, и это обеспечивает амортизацию, что снимает нагрузку в 2 раза по сравнению с положением «сидя». Когда мы садимся, садитесь, пожалуйста, у нас этот прогиб в пояснице уходит. Конечно, можно его удерживать, но тогда даже у самого сильного человека через 20 минут спина устанет, он всё равно изогнёт свой позвоночник. Для этого существует целый набор мероприятий, которые позволяют сохранить прогиб постоянно. Правильная организация рабочего места – это прежде всего прогиб в поясничном отделе и расслабленная спина. Вторым важным фактором является ровность таза. Как правило, все мы имеем небольшие изменения, связанные с неровным тазом, поэтому подушка, уложенная под крестец, выравнивает таз. Вот правильно организованное рабочее место, когда монитор стоит на уровне глаз верхним краем, руки лежат на столе и согнуты максимально близко в 90 градусов, и таз выровнен за счёт специальной подушки или просто мягкого расположения, и, конечно же, прогиб поясницы. Динамическая нагрузка – это в основном подъём тяжестей, и здесь мы соблюдаем два правила: правило «короткой юбки до свадьбы», поэтому движение должно выполняться таким образом, чтобы была минимизирована подвижность в поясничном отделе, то есть ни спина, ни поясница не участвуют в акте движения, либо второе правило – это правило «короткая юбка после свадьбы», когда мы делаем движение, а затем уже сгибаем ноги для того, чтобы поднять тяжесть. Не менее важно научиться правильно ложиться и вставать с постели. Для этого мы используем уже другое правило – правило «брёвнышко». То есть мы усаживаемся на край постели, укладываемся на бочок и кладём ноги и, как брёвнышко, переворачиваемся на спину. Также и утром: проснувшись и сделав лёгкую разминку, мы встаём не через крестец, а встаём через бочок. Как бревнышко, поворачиваемся на бочок, сгибаем ноги, используя как противовес, и садимся, таким образом нагружая не позвоночник, а мышцы и связки позвоночника, которые, конечно, всегда здоровее, чем сами кости. Существует много других движений, которые надо выполнять в повседневной жизни. И для этого можно использовать ещё два правила. Первое правило – правило «опорного колена», когда мы используем опорное колено, вынесенное вперёд таким образом, чтобы нагрузка с поясницы уходила на тазобедренные суставы. Все движения выполняются с минимальной нагрузкой на поясницу. И второй вариант – это вариант, связанный с правилом «аиста», когда мы делаем опорную руку и одну опорную ногу и делаем движение таким образом, чтобы противоположная нога оставалась прямой. Тогда спина остаётся тоже в прямом состоянии, минимизируя нагрузку на поражённый сегмент. Соблюдайте все эти правила и ставьте перед собой две задачи. Первая задача – минимизация подвижности в поражённом сегменте, потому что, к сожалению, он уже не будет работать, он повреждён, и максимальная нагрузка на оставшиеся здоровые сегменты. Они должны работать вместо поражённого. Правильно ходите, правильно двигаетесь, правильно наклоняйтесь, правильно поднимайте тяжести и тогда будете жить долго и счастливо. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Скажите, пожалуйста, уважаемые эксперты, взрослый сколиоз, то есть сколиоз, возникший и диагностированный, не диагностированный поздно, а именно возникший во взрослом возрасте, как часто такая ситуация бывает и насколько она требует серьёзного внимания? Александр Алексеевич. Александр Кулешов, заведующий отделением вертебрологии ФГБУ «НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова» Минздрава России, д. м. н.: Выделяют два типа сколиоза у взрослых: это дегенеративный сколиоз, когда во взрослом состоянии вследствие прогрессивного остеохондроза, упростим ситуацию, начинает формироваться поясничная деформация, как правило. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть это возраст какой? Александр Кулешов, заведующий отделением вертебрологии ФГБУ «НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова» Минздрава России, д. м. н.: Это возраст обычно после 50 лет. Но, на самом деле, как правило, это моё мнение, 90% причин – это лёгкие формы сколиоза, когда подростку 10-15 лет было, и сколиоз остановился где-то на 15-20 градусах. И мы даже отследили несколько человек от 8 до 70 лет, взяли архив, вызвали этих больных, которым уже было 70 лет, у которых в 15 лет был сколиоз порядка 15-20 градусов. Косметически он был абсолютно незаметен, и, к сожалению, после 50 лет они спрогрессировали до 70-80 градусов. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть даже небольшие отклонения, выявленные в детстве и требующие только реабилитационных мер лечения, могут в последующем прогрессировать? Александр Кулешов, заведующий отделением вертебрологии ФГБУ «НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова» Минздрава России, д. м. н.: Да, и привести к тяжелейшей инвалидизации, требующей большой серьёзной хирургии. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ирина Анатольевна, наверное, к вам достаточно часто обращаются пациенты взрослые с серьёзными нарушениями, потому что одной из составляющих этой проблемы является боль? Ирина Шаринова, врач-невролог Отделения лечения пациентов с хроническими болевыми синдромами (Клиника лечения боли) ГКБ № 52, к. м. н.: Да действительно, Марьяна Анатольевна, такие пациенты к нам обращаются. Кстати, обращаются и те пациенты, которые были прооперированы, достаточно молодые пациенты. То есть всё-таки у них какой-то меньший болевой синдром, чем если бы не было операции, у них сохраняется. А те же пациенты, которые не были прооперированы в детстве, по тем или иным причинам, приходят с достаточно серьёзной деформацией и с выраженным болевым синдромом. К сожалению, консервативная терапия не всегда эффективна, и в этих случаях можно предложить им какие-то интервенционные процедуры – блокады под УЗИ или под рентген-контролем. В то же время обязательно это должно быть дополнено лечебной физкультурой, укреплением мышц спины. Естественно, если это необходимо, то таких пациентов нужно направлять для решения вопроса о необходимой операции к травматологам-ортопедам для того чтобы, если это необходимо, скорректировать. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Есть ли какие-то определённые подходы к диетам, либо набору продуктов, которые рекомендуются в комплексной терапии, когда речь не идёт о хирургическом вмешательстве, а когда речь идёт об изменении образа жизни, занятии реабилитацией, занятии лечебной физической культурой? Есть ли какие-то диеты, которые ещё необходимо соблюдать нашим пациентам? Михаил Ерёмушкин, заведующий отделением медицинской реабилитации ФГБУ «НМИЦ терапии профилактической медицины» Минздрава России, д. м. н., профессор: Как правило, у пациентов, то, что мы говорили, с дисплазией соединительной ткани есть изменения и в области желудочно-кишечного тракта и так далее. Почему здесь необходим, конечно, и нутрициолог, и диетолог, который может для этого конкретного пациента подобрать некую диету, зная, что есть диспластические процессы? Это может быть, допустим, с повышенным содержанием каких-то хондропротективных препаратов. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Хондропротективных – это каких? Давайте мы для наших зрителей поясним. Михаил Ерёмушкин, заведующий отделением медицинской реабилитации ФГБУ «НМИЦ терапии профилактической медицины» Минздрава России, д. м. н., профессор: Для взрослых пациентов или детей старше 14 лет рекомендуется препарат, содержащий гликозамин и хондроитин. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Это что такое, Михаил Анатольевич? Мы всё усложняем и усложняем посыл для восприятия наших пациентов. Какие это продукты? Михаил Ерёмушкин, заведующий отделением медицинской реабилитации ФГБУ «НМИЦ терапии профилактической медицины» Минздрава России, д. м. н., профессор: Это холодцы, хаш, наваристые бульоны. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть всё, что ведёт к повышению уровня холестерина и в дальнейшем к проблемам сердечно-сосудистой системы. И это всё к тому же, что, безусловно, определить необходимость изменения стиля питания, в том числе в сторону не совсем полезных с точки зрения иных специалистов продуктов должен врач, который понимает риск и пользу при разных ситуациях. Михаил Ерёмушкин, заведующий отделением медицинской реабилитации ФГБУ «НМИЦ терапии профилактической медицины» Минздрава России, д. м. н., профессор: L-карнитин, витамины с повышенным содержанием магния и цинка. Можно считать, что у пациентов с дисплазией соединительной ткани эти вещества снижены. Только что мы как раз об этом и сказали, что подбирать диету должен обязательно врач. Александр Кулешов, заведующий отделением вертебрологии ФГБУ «НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова» Минздрава России, д. м. н.: У детей очень важно смотреть уровень витамина D. Единственной доказательной работой было доказано, что деятельность витамина D, который клинически никак не проявлялся, а только лабораторно, когда им добавляли на фоне кальций-терапии витамина D, результаты были лучше. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте, заканчивая нашу беседу, пару слов от каждого из вас: что вы делаете для того, чтобы сохранить свой позвоночник здоровым? И сейчас я уже не спрашиваю непосредственно про сколиоз, а просто про те изменения, которые свойственны людям взрослым. Михаил Ерёмушкин, заведующий отделением медицинской реабилитации ФГБУ «НМИЦ терапии профилактической медицины» Минздрава России, д. м. н., профессор: Стараюсь как можно больше ходить пешком, в том числе и по лестнице. И вот, как в видеосюжете у нас было показано, доктор предлагал различные варианты в положении «сидя», на мой взгляд, самое лучшее в сиденье для пациентов с болью в спине, со сколиозом – это обычно деревянная табуретка. Потому что, чтобы пятая точка быстрее, скажем так, устала, чем спина, нужно как можно чаще вставать каждые полчаса, отходить от компьютера и меньше сидеть. Александр Кулешов, заведующий отделением вертебрологии ФГБУ «НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова» Минздрава России, д. м. н.: Физическая активность, стараюсь не пользоваться лифтами. Если только не 7-10 этаж, на работе практически не пользуюсь лифтами. Много ходить. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ирина Анатольевна. Ирина Шаринова, врач-невролог Отделения лечения пациентов с хроническими болевыми синдромами (Клиника лечения боли) ГКБ № 52, к. м. н.: Я занимаюсь китайскими практиками – цигун, тай-чи. Они, кстати, доказали тоже, что улучшается состояние опорно-двигательного аппарата и позвоночника в том числе. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Интересное направление, мы о нём поговорим в наших следующих выпусках. Итак, ходите больше, обращайте внимание на правильность осанки и будьте здоровы. На этом мы закончим наш интересный разговор. Спасибо! Ирина Шаринова, врач-невролог Отделения лечения пациентов с хроническими болевыми синдромами (Клиника лечения боли) ГКБ № 52, к. м. н.: Спасибо! Александр Кулешов, заведующий отделением вертебрологии ФГБУ «НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова» Минздрава России, д. м. н.: Спасибо. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: А мы продолжаем нашу программу. ОДИН ДЕНЬ ИЗ ЖИЗНИ ВРАЧА Богдана Мазаева, челюстно-лицевой хирург Национального медико-хирургического центра имени Н. И. Пирогова, к. м. н.: Во время операции может случиться всё что угодно. Главное – самообладание для хирурга, чтобы он смог вовремя принять правильное решение. Он должен понимать, что от этого зависит жизнь человека. Голос за кадром: Богдана Мазаева – челюстно-лицевой хирург. Пациенты приезжают к ней со всех уголков России и даже из других стран, а после годами вспоминают с благодарностью. Доктор берётся за самые сложные операции по удалению новообразований в области лица и шеи, которые всегда сопряжены с большими рисками. Богдана Мазаева, челюстно-лицевой хирург Национального медико-хирургического центра имени Н. И. Пирогова, к. м. н.: При таких операциях вероятность травмы лицевого нерва всегда сохраняется, и пациенты очень переживают из-за этого, потому что пациент выглядит после травмы лицевого нерва, как после инсульта. Меня когда учили, всегда говорили одну и ту же фразу: «Главное – операцию не начать, главное, её закончить». Самое главное, чтобы хирург смог выйти с операции. И вот всё абсолютно, что связано с челюстно-лицевым отделом скелета, черепа, это всё челюстно-лицевая хирургия. Очень комплексная отрасль, направление медицины и, соответственно, очень много различных заболеваний. Вот мы уже довольно быстро, интенсивно подобрались к нашей кисти. Уже практически выделили её. Она довольно глубоко располагается. Довольно близко к трахее. Такой жизненно важный орган, воздухоносный. В каждой операции есть свои особенности. Какой бы она отработанной ни была, какой бы рутиной она ни была, всё равно, так или иначе, всегда хирург должен быть готов к тому, что может произойти что-то такое внештатное. Мы удалили нашу кисту. Резицировали кость и вот отдаём сейчас на гистологию. Заболевание – это всегда эмоции. Это не только, скажем так, физическое заболевание, но человек это всё переживает, он тебе это всё рассказывает, как он это всё проходил, всю свою жизнь. И врач должен быть психологом. Думаю, это не ново, обязательно. Владимир, как дела? Владимир: Здравствуйте! Всё хорошо. Богдана Мазаева, челюстно-лицевой хирург Национального медико-хирургического центра имени Н. И. Пирогова, к. м. н.: Как наркоз? Что вам снилось? Владимир: Что мне снилось? Просторы, наверно, российские. Все хорошо. Нормально выспался. Богдана Мазаева, челюстно-лицевой хирург Национального медико-хирургического центра имени Н. И. Пирогова, к. м. н.: Ничего сейчас не беспокоит? Владимир: Вообще. Богдана Мазаева, челюстно-лицевой хирург Национального медико-хирургического центра имени Н. И. Пирогова, к. м. н.: Тут всё нормально, всё хорошо, повязка держится. Владимир: Ничего не болит, всё нормально. Богдана Мазаева, челюстно-лицевой хирург Национального медико-хирургического центра имени Н. И. Пирогова, к. м. н.: Отёк небольшой ещё есть, но ничего, это всё в пределах нормы. С пациентами порой бывает довольно сложно. Но здесь должно включиться очень важное качество врача – это выдержка и терпение Вот насколько этой выдержки и терпения хватит, настолько вы сможете пациенту помочь Инна, здравствуйте! Инна АН: Богдана Александровна, здравствуйте! Как рада я вас видеть! Богдана Мазаева, челюстно-лицевой хирург Национального медико-хирургического центра имени Н. И. Пирогова, к. м. н.: Как ваши дела рассказывайте. Инна АН: Всё хорошо. Богдана Мазаева, челюстно-лицевой хирург Национального медико-хирургического центра имени Н. И. Пирогова, к. м. н.: Давайте поговорим. Инна АН: У меня обнаружили аденому слюнной железы. Опухоль была достаточно большой, где-то сантиметра четыре. Конечно, у меня было беспокойство, так как я боялась, что будет задет лицевой нерв. Но Богдана Александровна успокоила и сказала, что у них отслеживается каждый нерв. Богдана Мазаева, челюстно-лицевой хирург Национального медико-хирургического центра имени Н. И. Пирогова, к. м. н.: Да, у нас было удаление опухоли околоушной слюной железы. Время прошло, надо посмотреть, нет ли у нас новых новообразований. Каждый пациент – это экзамен. Каждая операция – это тоже экзамен. Смог пройти его, не смог его пройти. Но опыт из этого и формируется. Я занималась музыкой с пяти лет. Думала с малого возраста, что я буду музыкантом. Но, когда уже взрослее становишься, понимаешь, что, наверное, всё-таки раскрываются какие-то ещё внутренние качества, и понимаешь, что можешь стать, например, юристом, что у тебя это неплохо получается, тебе интересна определённая область жизни. У меня был пример мамы. Она работала врачом стоматологом-хирургом. Когда каждый вечер мама приходила, мы ужинали, и она нам рассказывала какие-то клинические случаи. Это было всё в такой очень простой, доступной форме. И вот в этой обстановке мы выросли. У нас так было как бы в семье принято, что мнение уважали. Я сказала, куда я бы, наверное, всё-таки поступила. Мама сказала: «Да, давай, конечно, хорошо, без проблем. Если тебе это нравится, я твоё любое решение поддержу». Хотела поступать на юридические и на лингвистический. Туда и туда подала документы. Когда мы пришли домой после подачи документов, открыли дверь, мама на меня посмотрела и говорит: «Может быть, всё-таки в мед?». Я говорю: «Да давай». Это моя альма-матер, это институт усовершенствования врачей при нашем любимом Пироговском центре. Здесь я, скажем так, стала настоящим, наверное, всё-таки, врачом, хирургом. Я настолько влюбилась в это учреждение, что я знаю буквально каждый кирпичик, который здесь есть. Могу показать, как, наверное, сейчас устроено. В моё время, конечно, это было всё попроще, но здесь у нас довольно много учебных классов и симуляционных центров. Когда я обучалась, конечно, тоже были макеты, но сейчас у нас оборудование, конечно, более развитое, и нашим ординаторам намного легче получать свои знания. На втором курсе у нас заболел преподаватель, пришёл другой, и нам прочитали лекцию по хирургической стоматологии. На втором курсе не читаются лекции, но вот у нас провели. Рассказывали, я насколько помню, просто про сами операции. Но мне они показались настолько, простите за слово, крутыми, и что лицо меняется, что можно человеку вообще лицо изменить, что можно провести такую операцию, благодаря которой человек выздоровеет, скажем так, чуть ли не на операционном столе, вот уже всё, результат есть. И объёмность операции, сложность, кстати говоря, тоже, потому что я люблю, скажем так, такие мозговые штурмы. Александр Левчук, хирург, советник по хирургическим вопросам Национального медико-хирургического центра имени Н. И. Пирогова, д. м. н., профессор: Основные качества хирурга – это стремление к совершенствованию в своей профессии. Второе – это внимание. Третье – это беззаветная отдача своему труду. И вот этими всеми качествами обладает наша хирург Мазаева Богдана Александровна, с которой нам приходится работать уже достаточно давно в Национальном медико-хирургическом центре, чему я очень рад. Богдана Мазаева, челюстно-лицевой хирург Национального медико-хирургического центра имени Н. И. Пирогова, к. м. н.: Самое тяжёлое время – это, наверное, когда ты начинаешь работать. Когда ты учишься в ординатуре, у тебя есть человек, который тебе так или иначе помогает – заведующий кафедрой, заведующий отделением. Ты понимаешь, что ты ещё обучаемый. И если ты сделаешь какую-то ошибку, допустишь неточность, ничего, это всё в рамках обучаемости. Но когда ты понимаешь, что ты уже начинаешь работать, ты остаёшься один на один с пациентом. И вот это чувство ответственности, оно очень тяжёлое. Я помню свои ощущения во время первой операции, уже сколько времени прошло, больше 10 лет, наверное, но они со мной остались. Наталья: Богдана Александровна, здравствуйте! Вы нас, наверное, не помните? Вы оперировали моего сына в 2018 году. Он чувствует себя уже хорошо. Он стеснялся своего внешнего вида. Сейчас уже красивый. На девочек заглядывается. Богдана Мазаева, челюстно-лицевой хирург Национального медико-хирургического центра имени Н. И. Пирогова, к. м. н.: А девочки на него? Наталья: И девочки на него заглядываются. Богдана Мазаева, челюстно-лицевой хирург Национального медико-хирургического центра имени Н. И. Пирогова, к. м. н.: Это самое главное. Наталья: Так что, спасибо вам большое. Богдана Мазаева, челюстно-лицевой хирург Национального медико-хирургического центра имени Н. И. Пирогова, к. м. н.: Пожалуйста. Большой ему привет! Наталья: Всё было очень хорошо. Богдана Мазаева, челюстно-лицевой хирург Национального медико-хирургического центра имени Н. И. Пирогова, к. м. н.: Пусть приходит. Наталья: Он вас помнит. Спасибо! У вас золотые руки. Спасибо! Богдана Мазаева, челюстно-лицевой хирург Национального медико-хирургического центра имени Н. И. Пирогова, к. м. н.: Когда я начинала посещать, скажем так, операции по челюстно-лицевой хирургии, это был четвёртый курс, я помню, как мне фразу сказала заведующая отделением, что хирургом станешь лет через 10. Я вот этот момент запомнила. У меня стаж уже больше 10 лет. Но по официальному возрасту Минздрава я пока ещё в молодёжь. Но мозгами всё равно, наверное, как-то опережаешь свой физический возраст и понимаешь, что время подходит, чтобы свои знания передавать. И ты делаешь это, на самом деле, с желанием. Ты хочешь учить. Например, мне очень нравится учить своих ординаторов. Я вот прямо, наверное, такое удовольствие испытываю от этого. Я люблю это делать. Это на самом деле тебе как-то тоже внутренне психологически помогает. То есть ты вот так развиваешься, не просто ты пришёл, отоперировал, посмотрел всех пациентов. У тебя жизнь. Многие ординаторы, студенты согласятся, наверное, что всё-таки хирургия для учащихся каким-то романтизмом отдаёт. Но когда ты начинаешь работать, ты понимаешь, что ты как раб на галерах, в правильном смысле, но это ежедневный, довольно тяжёлый, кропотливый труд. И здесь ни разу не место, к сожалению, романтизму, хотя иногда очень хочется. Хирургия – это такая история, когда ты работаешь постоянно над собой. И ты про эмоциональное выгорание знаешь довольно много. Это, наверное, самое опасное для врача. Вообще для любой специальности – эмоционально выгореть. И чтобы этого не случилось, над собой надо работать. Психологически надо работать, надо уметь отдыхать. Я разгружаюсь музыкой, музицирую. И я хожу на спорт, занимаюсь определёнными видами спорта, не буду говорить, какими. Я пришла в бокс, наверное, около двух лет назад. Попала сюда абсолютно случайным образом. Могу, наверное, сказать, что это любовь с первого взгляда. Мне очень нравится. Я не могу сказать, что я как-то отдыхаю физически, это абсолютно не так. Но психологически разгрузка очень большая, особенно после тяжёлых дней операционных. Остаёшься как-то наедине с самим собой, несмотря на то, что тебя очень много людей окружают. Но, тем не менее, это какое-то единение, когда ты сам себя постигаешь, оно придаёт тебе очень много уверенности и позволяет тебе самому себя открыть. Андрей Герасимов, мастер спорта России по боксу: В боксе, так же как и во врачебной деятельности хирурга, решение надо принимать здесь и сейчас. И этим бокс очень хорошо это тренирует и воспитывает – принять решение быстро здесь и сейчас, так же, как и во врачебной практике. Богдана Мазаева, челюстно-лицевой хирург Национального медико-хирургического центра имени Н. И. Пирогова, к. м. н.: Долго считала, что хирургия – это мужская профессия, но доказываешь своим трудом, что это не так, что у тебя результаты не хуже, а порой, иногда, даже лучше. Как сказал Авиценна, если я не ошибаюсь, что сердце льва, зоркий глаз орла и руки девушки. Вот почему нет? Так он про хирурга-то и говорил. Поэтому я бы сказала, что хирургия – это женское вообще-то дело. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: На этом мы заканчиваем нашу программу. Думайте о себе, заботьтесь о своём здоровье, а мы – мы всегда рядом!