Голос за кадром: На вопрос, зачем берутся дети, наши предки, чьи семьи всегда отличались внушительным потомством, имели вполне определенный ответ: каждая пара рабочих рук делала жизнь легче. Оглядываясь в прошлое, мы видим, что многие известные люди были выходцами из многодетных семейств. Так, первый русский нобелевский лауреат, физиолог Иван Петрович Павлов, будучи первенцем, имел девятерых братьев и сестер. Правда, к сожалению, не все из них выжили. Иван Михайлович Сеченов, основоположник отечественной физиологии, был восьмым ребенком в семье, а выдающийся хирург, основатель русской школы военно-полевой хирургии Николай Иванович Пирогов – тринадцатым. Воспитывать более десяти детей для родителей XIX века было нормой. И это несмотря на то, что из всех новорожденных до одного года не доживала как минимум треть. В наши дни, когда необходимость в рабочих руках сведена к минимуму, общество перешло от количественной оценки материнства к качественной. Сейчас рождение малыша – главное событие в жизни каждой семьи, которому обычно предшествует серьезная подготовка: будущие родители читают книги, посещают докторов и специальные курсы. Первый год по-прежнему остается самым опасным периодом в жизни ребенка. Но благодаря развитию медицины младенческая смертность сведена к минимуму. Кроме этого, сегодня в широком доступе множество предметов, призванных облегчить уход за новым членом семьи: памперсы, механические люльки, разнообразные переноски. Но все это не способно успокоить новоиспеченных родителей. В России и в мире фиксируется небывалый ранний рост тревожных расстройств среди молодых мам и пап. Более 10% супружеских пар сталкиваются с симптомами выгорания или генерализованной тревоги в течение года после рождения первенца. Ведь у большинства из них не было огромного количества сестер и братьев, уход за которыми они могли бы наблюдать во время своего детства и юности. Сын или дочь для многих становится первым новорожденным, с которым приходится иметь дело. И оказавшись после выписки дома, где по условиям нового времени нет ни ловких нянечек, ни опытных бабушек, готовых помочь, взрослые люди, впервые ставшие родителями, испытывают настоящую панику от огромного количества тех вопросов, на которые им необходимо ответить, чтобы организовать свою новую жизнь. Сегодня за круглым столом соберутся: Ирина Евгеньевна Турина – врач-педиатр, неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета, кандидат медицинских наук, преподаватель. По многочисленным отзывам благодарных мам и пап, детский доктор, бесконечно любящий свою работу и безгранично любимый своими пациентами. Мария Григорьевна Дегтярева – врач-невролог, профессор кафедры неонатологии Университета имени Пирогова, доктор медицинских наук. Знает, как выглядят самые ранние проявления детских неврологических болезней, и умеет с ними справляться, поддерживая и направляя родителей, делясь с ними знаниями и оптимистичным взглядом на будущее их малышей. Алина Владимировна Еремеева – педиатр, гастроэнтеролог, нефролог, профессор кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета. Настоящий профессионал, который знает, как диагностировать и лечить заболевания желудочно-кишечного тракта и почек, а также как предупредить их развитие. Отзывчивый и высококлассный специалист, попасть на прием к которому многие родители считают своей удачей. Все наши гости обладают огромным опытом и широким научным кругозором. Они знают, как вырастить малышей здоровыми, умеют успокоить их родителей и помогают им заботиться о своих детях наилучшим образом. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Добрый день! Сегодня мы поговорим о первых месяцах жизни малыша, о жизни мамы в этот период, о жизни ребенка. У нас сегодня в студии замечательные эксперты, и мы постараемся ответить хотя бы на часть тех вопросов, которые возникают в этот период. Ирина Евгеньевна, в вашей практике какие самые актуальные вопросы этого времени возникают в голове у мам? Ну, кроме ужаса, страха и паники. Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета Минздрава России, к.м.н.: Спасибо, Марьяна Анатольевна, что вы первой мне дали слово. Поскольку я представляю врача не просто педиатра, а врача-неонатолога. Маленький ребенок и новорожденный, о котором я сейчас буду говорить, – это разные дети. Потому что здесь прямо такая пропасть. Уже к месяцу жизни вы начинаете привыкать. Вы начинаете уже понимать: что, когда, зачем и сколько? Но вот этот месяц – прожить его очень сложно. И у вас должно быть много помощников в этот месяц. И какие помощники, я вам постараюсь быстро рассказать. Какие основные проблемы? Смотрите. У вас кожа. Уход за ребенком. Уход за слизистыми: это носик, это глазки, это ушки. Не надо чистить нос с этими бесконечными аспираторами, аспирируя оттуда то, чего там даже и не было. Поэтому, если вы мягко будете капать просто физиологический раствор. И потом аккуратно он у вас чихает, и что-то там вылетает. А может быть, не чихает – вы аккуратно достали. Ушки только снаружи – для того, чтобы они были красивые. Если вы начнете палочками туда, далеко, глубоко в ушки – возможна перфорация и всякие неприятности. Поэтому не трогайте ушки. Вот. И, конечно же, очень хочется сказать про глаза. Потому что это большая проблема иногда бывает: какой-то конъюнктивит. Есть проблема со слезно-носовым мешочком, называется дакриоцистит. И тут просто важно нежно делать массаж. Доктор вам покажет. И любой участковый педиатр хорошо знает эту тему. Промывать любым симпатичным дезинфицирующим раствором: будь то ромашка, будь то какой-то там, например, хлоргексидин или фурацилин. Это непринципиально. И закапывать капельки. Какие – тоже скажет врач. Я не буду сейчас давать рекомендации: есть конъюнктивит, нет. Ухаживать, умывать – и каждый раз это с улыбкой, с улыбкой, с улыбкой. И, конечно, хочется вам сказать. Я не знаю, насколько сейчас это актуально все вместе... Но это очень важно. У вас есть, вы называете это простым словом «пупок». Это есть пуповинный остаток. Висит эта скоба – это достаточно новый способ обработки. И он подарок для вас. Он подарок для участкового врача. Почему? Потому что самая главная заповедь – не трогать, не мешать. И главное – не навредить. Как существует заповедь педиатра. Да. Поэтому, когда вы слышите вдруг какую-то рекомендацию: «Пожалуйста, обрабатывайте. Чуть мокнет – обрабатывайте. Чуть он там как-то подсох, зеленеет, коричневеет – обрабатывайте». Не надо трогать пупок. Не надо обрабатывать. Вы совершенно спокойно просто, не прижимайте памперсом эту скобу, которая висит. И она совершенно незаметно у вас отплывет во время очередного купания. И вы даже удивитесь: «Ого!» И она поплыла. Голос за кадром: Слизистые новорожденного очень чувствительны, не стоит лишний раз подвергать их механическому воздействию. Так, вместо использования аспиратора при заложенном носе закапайте по одной капле обычного физраствора и аккуратно помассируйте нос малыша. Не нужно чистить уши ребенка ватными палочками. Видимые загрязнения можно убрать ватным диском, смоченным в воде. Пупок не нуждается ни в какой обработке. Главное – не прижимайте его подгузником и спокойно дождитесь того момента, когда скоба отпадет самостоятельно. Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета Минздрава России, к.м.н.: Если говорить о грудном вскармливании, то я, конечно, подниму руки за свободное вскармливание, потому что жизнь только начинается. И здесь важны какие моменты? Вы кормите ребенка грудью. Необязательно, как в книжке написано: семь, восемь раз. Это может быть восемь, девять, десять, двенадцать. Важно помнить, что не через каждые полчаса, потому что это отдельная совершенно тема, но и не больше двух часов промежутки. Значит, ему всего хватает. И он счастливый, он улыбается. Он прибавляет в весе. По поводу веса тоже важно и тоже надо следить. Но я не хочу сказать, что у каждого непременно должны стоять весы в доме. Когда вы входите с ребенком, и встречает вас счастливая семья – неважно сколько, только папа и ваши все детки, которые были до этого. А если вдруг это совсем первый у бабушки, дедушки и так далее? Важно, что вы пришли домой. И может даже не быть кроватки, может не быть каких-то весов. Главное – что вы с ним рядом, что вы можете его кормить. И остальные вещи, они как-то приложатся. И я считаю, что для того, чтобы кормить грудью, для того, чтобы было вот это свободное вскармливание, должны быть какие-то основные правила. Во-первых, вы хотите очень кормить ребенка грудью. Я не буду сейчас говорить о том, что грудное молоко – совершенно необыкновенная вещь и содержит одно, второе, третье. Это знает каждый из нас, здесь сидящих. Это незаменимая вещь! Незаменимая. Вы поверьте. И это полное счастье, когда вы кормите его грудью. Но вы должны не уставать. Вы должны высыпаться. Вы должны хорошо есть и пить. Вы должны гулять. И вы должны чувствовать себя (я не боюсь своих повторов) счастливой. Если вы чувствуете себя счастливой, потому что у вас такое чудо в доме, тогда дальше все пойдет хорошо. На всякую постирку, на всякую уборку и даже на выход лишних (они никогда не будут лишними) два раза на свежий воздух, куда-то в сад – вот здесь может быть помощь: бабушки, дедушки, дядя, тети. Даже няни. Я должна, и я готова согласиться. А вам надо отдохнуть. И вам надо прийти в себя. Необязательно... Вы можете сказать: «Ой! Я не могу уснуть, пока они там, на улице». И не надо, и не спите. И сядьте в кресло, и возьмите книжку. И просто замрите на полчаса в думах о вечном. Хотя мне скажут, что это смешно, когда у вас такой маленький ребенок. Нет. Не смешно. Это все можно организовать и можно сделать. Главное знать, что все будет хорошо. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Алина Владимировна, вот если не грудное молоко? Ну вот так случилось по каким-то причинам. Вот что делать? И очень многие винят себя, корят, считая, что просто обрекли ребенка на оставшуюся жизнь в муках, долгую, продолжительную, потому что невозможно наладить этот процесс. Что сегодня предлагают нам производители смесей? И насколько они действительно адекватно замещают эту утраченную функцию у женщин? Алина Еремеева, врач-гастроэнтеролог, профессор кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова Сеченовского Университета Минздрава России, д.м.н.: Абсолютно все, конечно, заместить невозможно. И здесь мы идем по какому пути? Мы говорим: да, мы подберем вам смесь. Но если есть возможность сохранять хотя бы небольшие объемы грудного молока, их нужно сохранять. Очень важно женщине вот эту зону дать комфорта в том, что мы обеспечим, подберем смесь. И это может позволить нам сохранить смешанное вскармливание, то есть когда ребенок будет получать часть молока, которое сохранилось на тот момент у женщины, и докармливаться смесью. Это будет максимально оптимальный вариант, если уже возникла необходимость в смеси. Дополнительно, если мы с вами пытаемся стимулировать лактацию у таких женщин, особенно у которых прекращение кормления связано с эмоциональным фоном, мы можем предлагать всякие системы кормления: когда смесь заливается в особые бутылочки и через трубочки, которые крепятся к соску, женщина прикладывает ребенка к груди. Она кормит его в положении, привычном для грудного вскармливания. У ребенка продолжается контакт кожа к коже. Это очень важно. Потому что та микрофлора, которая живет на коже женщины, она обязательно должна попадать на кожу ребенка. Она помогает ему адаптироваться в нашем сложном мире, повышать его иммунитет. И таким образом мы будем еще и не только стимулировать грудное вскармливание, которое, возможно, продолжится. И у меня огромное количество примеров, когда женщины в результате выходили на очень хорошие объемы повторно и продолжали вскармливать уже и грудью. И некоторые даже полностью отказывались от смеси. А какую же смесь подобрать – все-таки решение за педиатром. К счастью, доступен широкий ассортимент под разные потребности, с разной тенденцией стула: от склонности к жидкому, частому, до запора. Поэтому женщины должны быть спокойны, что мы сможем подобрать то, что потребуется ребенку. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Конечно, огромное количество вещей вызывают у родителей тревогу. И как бы мы тут ни рассуждали о том, что нужно находиться в полном дзене, комфорте, счастье и спокойствии, наверное, нам никто не поверит. Но все-таки давайте поговорим о том, что действительно обосновано тревожно и на что нужно обращать внимание. И что совершенно является нормой для этого периода жизни ребенка. Мария Григорьевна, вот какие-то аспекты его жизнедеятельности первого месяца, которые пугают родителей, но при этом являются совершенно нормальными с точки зрения и педиатра, и ребенка? Он просто не может это прокомментировать пока. Мария Дегтярева – врач-невролог, профессор кафедры неонатологии факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, д.м.н.: Это очень такая тема, я бы сказала, животрепещущая. И один из, наверное, таких наиболее пугающих родителей аспектов – это вопрос сна. А спят дети совершенно иначе, нежели спят взрослые люди. Это особенности так называемой физиологической зрелости. Большую часть сна у младенца даже к периоду нормального рождения он проводит в так называемом сне с быстрым движением глазных яблок. То есть это могут быть неплотно закрытые глаза. Под ним глазки двигаются. У ребенка бродят какие-то мимические изменения на лице. Могут подергиваться пальцы, стопы – такие летучие вздрагивания происходят. И родителей это все невероятно пугает. Очень часто. И бывают ситуации, когда вот эти вот вздрагивания, они ошибочно трактуются как судороги. Причем, когда их родители описывают по телефону, например, лечащему доктору, при описании словами непрофессиональными это тоже может выглядеть достаточно пугающе. Поэтому, так сказать, первый всегда совет. Когда вы видите, что ребенок у вас спит и во сне дрожат руки, губы, подергивается угол рта, как-то веки вздрагивают, первый совет, который мы всегда даем: разбудите. Разбудите ребенка. Вас так это беспокоит, как вот он спит. Разбудите. Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета Минздрава России, к.м.н.: Он будет плакать. Мария Дегтярева – врач-невролог, профессор кафедры неонатологии факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, д.м.н.: Да! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Это еще больше беспокоит! Мария Дегтярева – врач-невролог, профессор кафедры неонатологии факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, д.м.н.: Да! И все подергивания моментально прекращаются. Потому что называется это состояние «миоклонус сна». Доброкачественный миоклонус сна младенческий. Это пройдет по мере роста ребенка и созревания. По мере уменьшения вообще в структуре сна фазы вот этой вот быстрой сна. И физиологически миоклонус сна никогда не встречается в бодрствовании. Вот если что-то подобное вы видите в бодрствовании – это вопрос как бы для обсуждения этого с доктором. И опять же совет всегда для любых родителей: если что-то случилось вот как бы мимолетно, однократно и не повторилось – это, скорее всего, вариант нормы. Если это какая-то не совсем физиологичная реакция в организме ребенка – это повторится. И тогда наш совет всегда, вот здесь нам пригождаются гаджеты: снимите беспокоящий вас феномен на видео и покажите его доктору, нежели описывать это словами. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Нужно ли укладывать ребенка определенным образом? Очень часто дети спят с поднятыми ручками, если они незапеленутые. Сейчас практически уже детей не пеленают. Нужно ли его принудительно выкладывать на бок, на живот? И вообще все время, так сказать, придавать ему определенные позы, правильные и рекомендованные для сна или нужно все-таки оставить его в большей части в покое? И просто, если уж хочется на него смотреть – наслаждаться этим. Мария Дегтярева – врач-невролог, профессор кафедры неонатологии факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, д.м.н.: На самом деле все, так сказать, специальные укладки – у каждой укладки есть своя цель. Если ребенок здоров, называется, его надо оставить в покое. И он сам выберет свою позу для сна. В том числе вот эти позы с поднятыми руками, они появляются в определенном тоже возрасте: когда ребенок, в общем-то, уже достаточно способен произвольно управлять своими движениями. И определенная степень зрелости регуляции мышечного тонуса. Мы всегда, наоборот, спрашиваем: в какой позе ребенок сам предпочитает спать? Как он открывает кисть руки? В каком положении у него там пальцы во сне? Поднимает ли он руку выше плечевого пояса? Может ли он закинуть руку за голову? Насколько произвольно могут быть движения? Это все норма. Поэтому специально придавать какие-то позы во сне ребенку. На самом деле, если нет каких-то реально медицинских оснований рекомендовать какую-то особую позу. Но такие ситуации на самом деле крайне редкие у тех детей, о которых мы сегодня говорим. То есть тех, которые из родильного дома на третьи – четвертые сутки оказались в руках любящей семьи. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы не можем, конечно, к сожалению, в студии собрать всех специалистов, которые занимаются детьми вот такого раннего возраста. Но, тем не менее, у нас есть сюжет о том, какие есть советы у доктора-ортопеда детям совсем маленьким. СЮЖЕТ Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: В возрасте трех месяцев малыша необходимо показать врачу-ортопеду. Особенно если ранее этот специалист не осматривал ребенка. В этот период важно исключить врожденные аномалии развития опорно-двигательного аппарата, а также патологические причины возникновения гипертонуса мышц. Голос за кадром: Гипертонус новорожденного – это перенапряжение сгибательных мышц, который наблюдается у малышей в первое время после рождения. В норме это состояние проходит самостоятельно. Если же оно усугубляется с возрастом, это говорит о возможном неврологическом заболевании. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Здрасьте, Анастасия! Анастасия: Здравствуйте! Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Так. Представьте нам нашего главного героя. Анастасия: Это Леон. Четыре с половиной месяца нам. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Так, Леон. Меня зовут Александр. Ну-ка посмотри на меня. Ой, какой красавчик! Настя, скажите пожалуйста, вот четыре с половиной месяца малышу. Это первенец? Анастасия: Да. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Первенец. Ну как вот ваше вхождение в роль мамы в этот период? Нормально? Привыкли уже. Анастасия: Да. В целом, я думаю, что мне повезло. Лео был достаточно спокойным. И сейчас спокойным остается. Я надеюсь, так и продолжится. Вот. Поэтому в принципе все хорошо. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Да. Скажите, а вот как Лео к докторам нормально относится? Визит к врачу для него? Анастасия: Ну, обычно улыбается. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Улыбается. Ну, уже хорошо. Вы уже были у доктора-ортопеда? Анастасия: Нет. Еще пока что нет. Это наш первый плановый осмотр. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Не были. То есть это ваш первый визит к этому специалисту. Ну что ж, я думаю, что в принципе можно было бы уже и пойти. Да, Лео? Ты уже устал, наверно, ждать очереди? Пойдем? Пойдемте, я тогда провожу вас. Голос за кадром: На приеме врач-ортопед обязательно проведет несколько тестов, чтобы исключить дисплазию тазобедренных суставов – тяжелую патологию, которую в раннем возрасте можно вылечить с помощью консервативных методов и избежать тяжелой операции. Поэтому так важно не опоздать с диагностикой. Своевременно назначенная терапия поможет победить болезнь и позволит малышу расти здоровым. Игорь Ковалюнас, травматолог-ортопед ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения города Москвы»: Давай на животик. Молодец! Молодец! Смотрим на ягодичные складочки. Смотрим на бедренные складочки. Если у нас никакой асимметрии нет, то, соответственно, данных за патологию в виде дисплазии тазобедренных суставов у нас не отмечается. Второй прием. Соответственно, мы берем коленочки и сгинаем – помогите мне вторую коленочку – и сгинаем их до ножки в коленном... Вот. Замечательно! И смотрим. Соответственно, если у нас коленочки на одном уровне, то все хорошо. Если мы видим, что одна коленочка выше, то в этом случае также можем подозревать дисплазию тазобедренных суставов. Так, давайте теперь мы переворачиваем на спинку. Да! И смотрим разведение. Соответственно, если у нас будет где-то ограничение, то в этом случае мы можем также подозревать дисплазию тазобедренных суставов. У нас отличное разведение. Да. Расстояние до стола может быть два – три сантиметра. Это норма. Соответственно все отлично! Анастасия: У меня вопрос. Игорь Ковалюнас, травматолог-ортопед ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения города Москвы»: Да? Анастасия: Вот насколько критично сейчас то, что он переворачивается только с одной стороны? Игорь Ковалюнас, травматолог-ортопед ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения города Москвы»: Это не критично. Но опять же, вы можете заниматься с ребеночком, помогать ему. Соответственно, если он у вас поворачивается только в одну сторону, помогайте ему поворачиваться в другую сторону. Ничего критичного в этом нет совершенно. В данном случае у вашего ребеночка гипертонуса мы не наблюдаем. В целом ребеночек здоров. Допустим, бассейн я бы рекомендовал. Детский бассейн достаточно для таких детишек очень хорошо влияет на развитие. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: Если гипертонус сохраняется у ребенка старше четырех – пяти месяцев, может понадобиться лечение. В том числе и массаж, который нередко назначают грудничкам с понятной целью – расслабить мышцы. Важно соблюдать все рекомендации врача, направленные на борьбу с гипертонусом, ведь он может привести к нарушению речи, походки и координации. Анастасия: Может быть, вы нам покажите какие-то упражнения? Которые... Игорь Ковалюнас, травматолог-ортопед ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения города Москвы»: Да. Вы можете выполнять, в принципе, гимнастику самостоятельно. Домашнюю. Соответственно, мы ручки отводим – приводим. Отводим – приводим. И так можно: пять раз достаточно. Дальше, соответственно, можно поработать ножкам – давай, да? – как будто на велосипеде. Как будто на велосипеде. Также голеностопные суставчики: можно повращать наружу, можно внутрь повращать. Аккуратно. Также тоже по пять подходов будет достаточно. Это полезно в первую очередь для суставов. В принципе, опять же для снятия тонуса мышечного. В целом, гимнастика для ребенка, если ежедневно она выполняется, она в целом тоже также хорошо влияет на полноценное развитие нашего малыша. Александр Калмыков, врач – анестезиолог-реаниматолог: После первой консультации важно вернуться к врачу-ортопеду, когда ребенку исполнится один год. Именно в этом возрасте малыши, как правило, начинают ходить, и специалисту будет легко заметить и вовремя скорректировать различные отклонения в развитии опорно-двигательного аппарата. Не пропустите этот момент. Чтобы, сделав первые шаги, ваш ребенок и дальше шагал по жизни легко и уверенно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Что должно совершенно четко насторожить родителей? Когда нужно достаточно активно коммуницировать уже со специалистами? Что является таким «красным флагом», Мария Григорьевна, для того чтобы звать на помощь? Мария Дегтярева – врач-невролог, профессор кафедры неонатологии факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, д.м.н.: Ну вот, у ребенка, наверное, первого месяца жизни, находящегося на грудном вскармливании, я бы говорила о длительности сна. И в первую очередь, как это ни странно, об избыточной длительности сна. Потому что существует такой миф, что новорожденный ребенок все время спит. Но это на самом деле неправда. Это неправда. И, в общем-то, средняя такая вот плюс минус продолжительность сна именно младенца первых семи дней, доношенного – около 16 часов. Это означает, что остальное время ребенок бодрствует. Он лежит с открытыми глазами. Так сказать, занимается так называемым запечатлением первичным: узнает и запоминает окружающие лица. Дети на самом деле уже в этом возрасте предпочитают лица другим зрительным стимулам. Дети уже в этом возрасте предпочитают речь человека и музыку человеческой речи механическим звукам. Об этом очень много работ на рубеже вот этого года именно психофизиологов. Соответственно, если ребенок не просыпается на кормление, это удобные дети. Они спят от кормления до кормления. Иногда могут не просыпаться и не просить еду. И это очень тревожная история. Потому что это про задержку психического развития и про, возможно связанное, в том числе с врожденными нарушениями обмена веществ, когда по мере того как ребенок получает, так сказать, питательный субстрат, в том числе и мамино молоко, накапливаются токсические для мозга продукты обмена и нарастает постепенно угнетение нервной системы. Голос за кадром: В норме здоровый новорожденный должен бодрствовать не менее восьми часов в сутки. Если вы отмечаете избыточную сонливость, вялость и низкую эмоциональную активность своего малыша, обязательно сообщите об этих симптомах доктору. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Руки. Ирина Евгеньевна. Все. Вот ручные дети. Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета Минздрава России, к.м.н.: Да, есть такой термин: «ручные дети». Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Да. И, в общем, такой всеобщий опыт, который очень часто передается из уст в уста: «Не берите на руки. Приучите, потом не спустите с рук. И он так и будет требовать». Что делать? Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета Минздрава России, к.м.н.: Есть даже термин такой – не «ручной ребенок», а «заношенный ребенок». «Заношенные дети». Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Это кто? Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета Минздрава России, к.м.н.: Здесь это вот когда бабушки бесконечно... Тот вариант, когда живем все вместе. Это здорово, когда есть помощники. Но бабушки железно носят их все время на руках. И даже мыслить по-другому не могут. Но я вот за тот вариант, что мы же любим его безумно. И он знает, что он возлюбленный. И поэтому, как только закричал ребенок, конечно, его надо взять на ручки. Но не надо час с ним ходить и обязательно его укачивать на руках. Нет! Только он успокоился – мы отбрасываем вариант, что он голодный. Потому что, когда голодный – доминанта, и не нужно этого делать. Надо его просто кормить. Но если полчаса назад он ел, а сейчас он кричит – это не может быть уже доминантой. Ты его подержал на ручках и отвлек любыми другими способами. И все равно положил туда, где он лежал. Но при этом не отходя сразу быстро. При этом разговаривая, улыбаясь и вызывая его улыбку и все время контактируя с ним. Чем больше мы контактируем, тем он более чувствует свою защищенность. И необязательно это руки. Просто надо все время быть рядом. Вы, я понимаю. Только здесь не та встреча, чтобы личные примеры какие-то. У меня все трое детей росли в люльках. Я не имела кроватки, которая покупается, как только человечек приходит из родильного дома. И неважно, это люлька от коляски, с которой ты потом идешь гулять. Тогда и денег не было, чтобы много всего иметь. А может быть такая люлька по типу корзины. Это чем удобно? Мама может поставить ее рядом с кроватью. И вроде бы они все втроем спят. Но ее рука все время может дотронуться до ребенка. И ребенок сразу это чувствует. И если это небольшое расстояние, он чувствует, что мама рядом. Он даже слышит ее дыхание. А не то, что там огромная комната – он где-то в конце. И она все время мучается: подойти, посмотреть, подойти, посмотреть. А потом вдруг этот крик, и она кидается, берет его, так сказать, на руки. Поэтому, конечно, любите, берите. Но все должно быть очень разумно. И все должно быть очень поступательно. Даже как научить его самостоятельно засыпать. И это уже, наверное, не неделька и не две. Это более старшие дети. Поэтому опять же никаких фашистских методов: кричи, пока не оглохнешь. Вот все уже, он устал. Прошло 30–40. Некоторые еще на большее способны. И наконец, пфф – он у вас сдулся. Я не за такой вариант. Хотя есть и такие моменты. Что нужно все равно каждый раз взять себя в руки и подойти. Но очень коротко. И потом постоять рядом с ним. На следующий раз ты отойдешь на шаг и тоже постоишь рядом с ним. И где-то он поймет, что ты здесь, рядом, но где-то он тебя уже не видит. И так по чуть-чуть, по чуть-чуть, и в итоге он все равно будет засыпать сам. И когда ребенок один засыпает, то он засыпает быстрее и лучше, нежели ты все время держишь его на руках, прижимаешь, нашептываешь. Он все время тебя чувствует, возбуждается. И он готов не уснуть, не уснуть еще долго, только чтобы с тобой общаться. Нет. Вот такая должна быть позиция. Да. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Качать? Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета Минздрава России, к.м.н.: Качать? Если качать, то качать на ручках. Я вот, знаете, такой человек, который против вот этих электронных качалок, механических качалок, разных качалок. Понимаете, качалка не дает тепла. Качалка не дает уюта. И какая милота в этой качалке? Ну никакой! Поэтому, если качать, вы качайте на ручках. Но как только он начал засыпать, не дайте ему уйти в такой полный сон. Он должен, не совсем ушедший в сон, положиться в свою кроваточку, в которой он спит. Или там это будет по-другому называться, неважно. И сам понять, что он сам засыпает. Это будет лучший эффект. И быстрее потом отход ко сну. И быстрей победа по прошествии какого-то времени. Причем ты качаешь до одури, и он уже никакой. Ты его укладываешь и боишься, что сейчас он вздрогнет, и опять. Ты не успеешь и пяти шагов отойти. Нет. Ты его положи. Ляг рядом, поспи с ним. Пусть это будет не два часа, а сорок минут. Но это будет большое дело для всей семьи. Я вас уверяю. Папа с удовольствием вымоет вашу посуду. И даже не подходите туда близко. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Инфекции. Гладить всю одежду с двух сторон и с ребра? Обрабатывать все спиртом? Стерилизовать бутылки желательно, так сказать, в специально отведенных местах, если есть какое-то там уже выпаивание дополнительное, если ребенок на смешанном вскармливании. Вот насколько нужно доводить эту борьбу с мнимыми в части случаев инфекциями до какого-то исступления, в том числе со стороны мамы? И очень бы еще хотелось вашего общего мнения на тему домашних животных, которые очень часто есть в семье, где появился малыш. Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета Минздрава России, к.м.н.: Да, да, конечно. Не должно быть такой стерильности. Я против того, чтобы обрабатывать бесконечно спиртом. Нет! Ни в коем случае. И я говорю сейчас про домашнюю различную утварь и про то, что соприкасается с ребенком. Если вы стираете совершенно спокойно в этом порошочке детском, все как положено, вы гладите белье, чтобы он был красивый! Просто красивый! Потому что сейчас все не в пеленках, а все в этих бодиках. «Сейчас придет моя соседка Маша, а он никакой. Конечно, я красиво его одену». – Вот! Больше ничего. А гладить до убиения, чтобы это занимало столько времени, я считаю, нет. Значит, обрабатывать кипятком – нет. Спирт – тоже нет. И поэтому все должно быть очень разумными. А если позволите, я, может быть, скажу не в унисон, но я ни в коем случае не против животных. Но без такого близкого контакта. Алина Еремеева, врач-гастроэнтеролог, профессор кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова Сеченовского Университета Минздрава России, д.м.н.: А от себя могу немножко добавить, что не нужно использовать антибактериальное мыло. Обычное мыло. Если мы говорим об уходе за ребенком, то пусть лежит в мыльнице детское мыло для всех членов семьи. Антибактериальные компоненты очень часто нарушают микрофлору кожи рук матери, а именно ими она ухаживает за ребенком. То, о чем я говорила: кожа матери должна максимально передавать положительную для этого ребенка микробиоту. И антибактериальные компоненты убивают в том числе и хорошую микробиоту матери. Поэтому обычное мыло, без всяких перегибов в сторону антибактериального. Голос за кадром: Ухаживая за малышом, не стоит создавать в квартире стерильные условия. Встреча с микробами, которые есть в окружающей среде, – неотъемлемая часть жизни новорожденного. С появлением ребенка в доме подход к гигиене должен оставаться разумным: мыть детскую посуду и соски достаточно проточной водой, белье лучше стирать специальным детским порошком, а для рук использовать детское мыло. Не позволяйте домашнему питомцу облизывать малыша и тем более спать в его кровати. Ежедневно проводите влажную уборку и проветривайте помещение. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: У нас с вами появились еще одни ресурсы, которые предоставляют мнения. Последние годы – это Интернет. За исключением тех традиций, которые передавались из уст в уста в части воспитания детей, безусловно, мнения старших родственников, теперь можно ознакомиться со всем этим еще и в Интернете. У нас есть рубрика, в которой наш эксперт собирает самые популярные советы из Интернета. И, собственно говоря, задачей коллег, которые собираются за этим столом, мы ставим в первую очередь комментарии, направленные на предотвращение опасности, которую очень часто содержат эти советы. А уж что говорить о советах, которые даются в отношении новорожденного ребенка. К этому нужно подходить крайне осторожно. Давайте посмотрим и прокомментируем. Александр, интернет-обозреватель народных советов: Тема детского здоровья очень благодатна для интернет-сообщества. Роликов на эту тему множество. И один из них нам вещает о том, что если ваш младенец очень сильно мучается, не может ни пукнуть, ни сходить по-большому, то необходимо взять маленький кусочек мыла и запихнуть его, простите, туда, где проблема происходит. Следующий интернет-совет посвящен тому, как приучить ребенка к соске. Если ваш ребенок постоянно ее выплевывает, то, по мнению интернет-сообщества, необходимо просто обмазать соску медом. И ребенок, конечно же, ее полюбит, и проблем у вас с этим больше никогда не будет. Следующий, достаточно простой интернет-совет говорит нам о том, как уложить вашего ребенка на дневной сон. Если ребенок сопротивляется этому и не хочет спать, необходимо создать фоновый шум. Причем интересные инструменты советует автор. Для этого можно использовать пылесос, фен и даже стиральную машину. А что об этом скажут наши эксперты? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот такие интересные советы («вредные» я их называю) из Интернета. Давайте про мыло. Алина Еремеева, врач-гастроэнтеролог, профессор кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова Сеченовского Университета Минздрава России, д.м.н.: Да. Просто очень болезненные советы. Которые, к сожалению, действительно и даже из уст бабушек, вот реально любящих этого новорожденного ребенка, можно услышать. Что такое мыло? Это щелочь. Щелочь. Причем показали хозяйственное мыло. Там вообще очень большой объем щелочи, достигает до 70%. Что это значит для слизистой ребенка раннего возраста? Это как ожог. И желание избавиться от инородного тела. Настолько дискомфортно и неприятно, что он включает абсолютно все свои внутренние резервы для того, чтобы избавиться, так как это больно, дискомфортно, жжет. И он действительно пукнет, покакает. Как я наказываю таких родителей или бабушек? Я говорю: «Для того, чтобы вы осознали, что вам важен не результат избавления от стула, а то, что произошло, для того, чтобы ребенок избавился, возьмите себе небольшой кусочек и используйте по тому же назначению». Надо сказать, что на это решилось примерно 2-3% от тех, кому я это рекомендовала. Но те, которые испытали это на себе, являются тем источником информации, который всячески опровергает такую рекомендацию. Это издевательство над ребенком. Эффект будет, но за счет пытки. Как нам надо получить правду, да? Мы видим фильмы. Это происходит за счет жестких действий над человеком. И здесь то же самое. Получают результат, но за счет такого жестокого обращения с ребенком. Вот других комментариев не будет. Не делайте! Не делайте. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мне кажется, очень убедительно. Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета Минздрава России, к.м.н.: Да, очень убедительно. Прям даже я испугалась! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Да-да-да-да! До мурашек! Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета Минздрава России, к.м.н.: Хотя тоже я бы сказала, что нельзя, конечно, мыло. Спасибо, Елена Владимировна! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Так. Соски намазанные. Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета Минздрава России, к.м.н.: Ну у меня полегче вариант, Марьяна Анатольевна. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вы выбираете соски? Или что? Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета Минздрава России, к.м.н.: Ну, пожалуйста, я могу выбрать соски, да. Я даже не буду говорить... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Нет. Что больше нравится? Вернее, что больше не нравится? Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета Минздрава России, к.м.н.: Понимаете, я не буду говорить, что обмазывать соску чем-либо, включая мед, который здесь предлагается маленькому человечку, который только что родился, – категорически нельзя. Категорически! Я даже не буду говорить о том, что может случиться аллергия, какая-то реакция, крик там, еще что-то. Но я хочу сказать, что это не будет являться моментом, который обсуждается. Что после того, как вы один раз дали с медом, он будет каждый раз прямо стремглав ловить эту соску. Это враки! Не будет он. Он не хочет брать соску. Ему не нравится соска, он не будет брать соску. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: А вообще она нужна, если ребенок ее не хочет? Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета Минздрава России, к.м.н.: Если ребенок не хочет соску – насильно мил не будешь. Поэтому никакого насилия вообще никогда мы не предполагаем. И есть масса детей, которые растут без соски. И, в общем, как-то родители легко находят варианты общения с ребенком без всякой соски. Поэтому я не скажу, что медом не надо мазать. Вообще не надо ничем ее мазать. Это же мазать подразумевается каждый раз, как только ты даешь ему соску: утром, днем, вечером. А представьте себе ночь, когда соска теряется. И ты что, бегаешь с банкой меда? Быстрее, значит, ее намазать? Нет. Конечно, нет. И я против такого совета. Совершенно однозначно. Мария Дегтярева – врач-невролог, профессор кафедры неонатологии факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, д.м.н.: Тут вопрос, насколько действительно есть потребность в соске. Потому что вопрос как бы потребности в в соске – так называемое ненутритивное сосание. Любое ритмичное действие успокаивает. И если это действительно в какой-то момент у ребенка, у которого действительно есть проблема с некой повышенной возбудимостью, есть необходимость в создании такого ритмичного ритуала, то вместо соски может оказаться палец. А вот здесь уже возникают на самом деле проблемы. Потому что с точки зрения ортопеда, вернее, ортодонта, палец с точки зрения в последующем формирования патологического прикуса гораздо более вреден. Потому что он хуже: деформируется кость. Нежели силиконовая соска. И вот здесь должен уже включаться другой механизм – это подбор той соски, которая ребенку реально будет комфортна, которая ему подойдет. Потому что если действительно ребенок пытается сосать палец, и он ему нужен для засыпания, то есть это ритуал, то палец нужно, конечно, заменять на соску. Но без меда. Правильной формы. Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета Минздрава России, к.м.н.: Ищем соску. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте про шумы. Да, это действительно очень активно бытующее мнение, что ребенка нужно приучать спать в кромешном аду. В противном случае вот эта избыточная тишина, создаваемая в доме – она может в дальнейшем быть врагом в той части, которая касается внезапного просыпания с испугом: резкие звуки. Ну, это уже более старший период, когда они начинают так реагировать на резкие звуки. Но, тем не менее. Насколько это оправдано вообще вот это ненормальное состояние шума? Мария Дегтярева – врач-невролог, профессор кафедры неонатологии факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, д.м.н.: Это совершенно очевидно вредный на самом деле совет. Да, безусловно, ребенок внутриутробно даже созревает слуховой анализатор и определенный уровень речи вокруг. Женщины же, так сказать, ходят куда-то: она слышит шум транспорта, бытовых приборов. Безусловно. Но это не специально созданный фон. И излишнее шумовое воздействие – оно возбуждает, утомляет, нарушает глубину сна. Поэтому мы всегда говорим о том, что есть понятие «гигиена сна». И сон должен быть в свежем помещении, так сказать, достаточно тихом, без абсолютной тишины. То есть, если в принципе продолжается жизнь в ситуации, допустим, однокомнатной квартиры, где продолжают совершаться некие бытовые как бы действия: кто-то ходит, занимается каким-то рукоделием. Дышит даже рядом и так далее. Возможно, там какие-то разговоры между взрослыми и так далее. То есть создавать абсолютную стерильную тишину не нужно. Но создавать специально шум на фоне того, как ребенок спит – это совершенно избыточная слуховая нагрузка, которая как раз и приводит к формированию повышенной возбудимости. Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета Минздрава России, к.м.н.: А вот еще такое понятие «музыкотерапия». Вот, Мария Григорьевна, как вы к этому относитесь? Много было работ. Много интересных всяких моментов по музыкотерапии. Мария Дегтярева – врач-невролог, профессор кафедры неонатологии факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, д.м.н.: Это очень интересно вообще. И какие именно ритмы? И для чего? И есть прекрасные совершенно работы у психологов и нейрофизиологов: какие ритмы вызывают какие активации. У каких структур конкретно в мозге какие эмоции рождаются. Совершенно очевидно, что, например, классическая музыка в небольшом, так сказать, негромкая, медленная – она в качестве ритуала отхода ко сну может использоваться. Точно таким же образом может использоваться чтение сказки. Потому что музыка человеческой речи, ритмичной речи, та же «Сказка о рыбаке и рыбке» Пушкина – совершенно замечательные ритмы. И «Конек-Горбунок». Когда вот: «Жил старик со своею старухой у самого...» Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета Минздрава России, к.м.н.: Хорошая привычка вырабатывается. Такая хорошая. Правильная. Мария Дегтярева – врач-невролог, профессор кафедры неонатологии факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, д.м.н.: Лучше, конечно, когда это голос мамы. Но если это, допустим, в исполнении хороших актеров аудио какое-то, вот такой вот файл с медленной именно речью, сказкой, – это может быть хороший ритуал отхода ко сну. Безусловно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Я бы попросила, дорогие коллеги, самое важное, с вашей точки зрения, пожелание молодой маме. Алина Еремеева, врач-гастроэнтеролог, профессор кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова Сеченовского Университета Минздрава России, д.м.н.: Радоваться каждой секунде. Даже если он заплакал, это значит, что он позвал, он нуждается в маме. И ощутить вот это благо, которое можно подарить той жизни, которое ты подарила ребенку. И обмен вот этой энергией, взглядами – потом об этом всю жизнь будем помнить. Вот этот небольшой период жизни, но такой важный для ребенка. Ловить каждую секунду. Даже если плачет, даже если срыгнул. Это ваш ребенок. Любите его! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Ирина Евгеньевна? Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета Минздрава России, к.м.н.: Да. Мы сегодня все в унисон, да. Начинаем с импринтинга, который случается в первую секунду, как только рождается малыш. Даже с неотсеченной пуповиной, но это импринтинг. Это очень важно, когда ты посмотрел друг на друга, на всю жизнь запечатлел свою маму. И никогда ее уже не забудешь. И это здорово! Поэтому я скажу тоже, как Алина Владимировна. Но еще раз сделаю акцент на что? Что не уставайте. Отдыхайте. И чувствуйте себя максимально комфортно, где бы вы ни находились. И не надо думать, что кто-то пошел в театр, а вам надо сидеть вместе с ребенком. Вы в большей совершенно позиции позитивной находитесь, чем те, кто удрал. Поэтому просто вместе. Можно вместе в поездку. Можно вместе куда-то. Можно вместе еще что-то. И это не обуза. А это большое счастье! Поэтому я за ваши бесконечные теплые объятья вместе со своим малышом. И тогда все будет хорошо. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мария Григорьевна? Мария Дегтярева – врач-невролог, профессор кафедры неонатологии факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, д.м.н.: Я бы обратилась к мамам прежде всего с таким пожеланием: верьте себе! Прежде всего верьте себе. Вы для своего ребенка – самая лучшая мама. Кто бы, так сказать, что бы, где бы ни говорил. Бабушки, старшие родственники, подруги. Много, так сказать. Интернет-сообщества. Не сомневайтесь в себе. Вы всегда внутри себя точно знаете, как лучше вашему личному ребенку. И никого не слушайте. Только вашего педиатра и себя. Ирина Турина, врач-неонатолог, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных болезней Сеченовского Университета Минздрава России, к.м.н.: А педиатра не забыла! Молодец! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо огромное за эту беседу! А мы продолжаем нашу программу сюжетом о том, каких результатов, порой совершенно фантастических, добиваются наши коллеги, работающие в регионах. СЮЖЕТ Голос за кадром: В Областной детской клинической больнице Екатеринбурга оказывают высокотехнологическую медицинскую помощь маленьким пациентам со всей Свердловской области. Именно здесь впервые в России была проведена уникальная «процедура EXIT» для спасения еще не рожденного ребенка прямо во чреве его матери. Марк Пруткин, начальник неонатального отдела ГАУЗ СО «Областная детская клиническая больница», г. Екатеринбург: Суть «процедуры EXIT» состоит в том, что мы начинаем проводить реанимационные мероприятия в тот момент времени, когда у ребенка еще сохраняется кровоток через плаценту. Изначально эту операцию начали выполнять при патологии, которая называется «врожденная диафрагмальная грыжа». У ребенка внутриутробно остается дефект в диафрагме, и в этот дефект в диафрагме перемещаются органы брюшной полости. Таким образом, они сдавливают легкое и мешают его развитию и вызывают связанные в связи с этим проблемы. И поэтому после операции мало у такого ребенка просто удалить эти органы из грудной клетки. Надо еще, чтобы нормально заработали легкие. Голос за кадром: Впервые методику «EXIT» применили три года назад во время кесарева сечения. Хирурги извлекли только голову и плечевой пояс ребенка, чтобы врачи-неонатологи и реаниматологи смогли выполнить необходимые действия. За прошедшее время в Екатеринбургской больнице сделано уже восемь таких операций. Последнюю провели в процессе естественных родов. Марк Пруткин, начальник неонатального отдела ГАУЗ СО «Областная детская клиническая больница», г. Екатеринбург: Процедура выглядит таким образом, что рождаются голова и ручка, а весь остальной организм ребенка находится внутри мамы. И поэтому доктору приходится манипулировать не на удобном столе, там с хорошим светом и так далее, а доктору приходится манипулировать на животе у мамы. Это, поверьте, не самое удобное место для того, чтобы выполнять процедуры, связанные с интубацией трахеи, связанные с началом искусственной вентиляции легких. Ребенок же рождается в околоплодной жидкости. То есть он мокрый. А нам надо зафиксировать наши трубки. То есть там определенные технические сложности при фиксации датчиков монитора, которые нам позволяют оценить тот момент времени, когда вот надо уже все: отделять ребеночка от мамы, перерезать пуповину, извлекать его и перекладывать на реанимационный стол. Голос за кадром: По статистике, 25% детей рождаются недоношенными, в том числе с экстремально низкой массой тела до 500 граммов. Органы и система таких малышей недоразвиты. Поэтому они нуждаются в срочном хирургическом лечении. Владислав Чудаков, заведующий отделением хирургии новорожденных ГАУЗ СО «Областная детская клиническая больница», г. Екатеринбург: Это операция при пороках развития грудной клетки, брюшной полости, так и при воспалительных заболеваниях, в частности, некротизирующий энтероколит. Голос за кадром: Оперировать недоношенного ребенка – сложная ювелирная работа. У таких детей легко травмируются ткани и органы, а неосторожное движение может привести к кровотечению. Владислав Чудаков, заведующий отделением хирургии новорожденных ГАУЗ СО «Областная детская клиническая больница», г. Екатеринбург: Мы всегда стоим на том, что пока живем – надеемся. И мы не опускаем рук до последнего. И даже у меня недавно был случай, когда я маме сказал, что вы знаете, вот я вашего ребенка прооперирую, но у него шансов на выздоровление нет. Ну, у него случается осложнение. Мы все равно пошли на операцию. Мы не опускали руки и боролись до последнего. Ребенок поправился. И такие чудеса в нашей практике встречаются. Голос за кадром: Детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, имеющих различные проблемы со здоровьем, в течение нескольких лет ведут специалисты отделения раннего возраста. Наталья Плюснина, заведующий отделением раннего возраста, руководитель областного центра ранней помощи ГАУЗ СО «Областная детская клиническая больница», г. Екатеринбург: Мы, один год восемь месяцев. Она у нас родилась с весом менее тысячи грамм. Сколько? Оксана Баранова: 685. Наталья Плюснина, заведующий отделением раннего возраста, руководитель областного центра ранней помощи ГАУЗ СО «Областная детская клиническая больница», г. Екатеринбург: 685. В сроке? Оксана Баранова: 24 и четыре недели. Наталья Плюснина, заведующий отделением раннего возраста, руководитель областного центра ранней помощи ГАУЗ СО «Областная детская клиническая больница», г. Екатеринбург: 24 недели и четыре дня. Оксана Баранова: Была бронхолегочная дисплазия. Потом был некротизирующий энтероколит новорожденного. И позже уже развилась гидроцефалия. Непрерывно мы лежали в больнице пять месяцев. По итогу уже вышли, уже часть диагнозов была снята. Наталья Плюснина, заведующий отделением раннего возраста, руководитель областного центра ранней помощи ГАУЗ СО «Областная детская клиническая больница», г. Екатеринбург: У нас существует некая преемственность между нашим отделением и отделениями, в которых наши детки лежат. На протяжении нескольких лет мы знакомимся с пациентами, которые выписываются из отделения патологии новорожденных, из отделения хирургии новорожденных. И, естественно, этих детей мы же можем консультировать с теми же докторами, которые их раньше вели. Это очень удобно. Оксана Баранова: Я бы хотела поблагодарить врачей за успешно проведенные операции. По прошествии год и восемь большой прогресс: ребенок догоняет в развитии доношенных детей.