Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Здравствуйте! В эфире программа «На приёме у главного врача». Сегодня в нашем выпуске. Голос за кадром: Расскажем о том, где можно заразиться грибком ногтей и чем его вылечить. Поговорим о плоскостопии и пяточной шпоре. Узнаем, как убрать трещины на пятках, опасен ли педикюр с использованием гель-лака и кому нужны ортопедические стельки. Кроме того, проведём день с Сергеем Абакаровым – детским хирургом, урологом и андрологом, который признан одним из лучших врачей страны. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ  Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: По данным врачей, 20% населения планеты заражено грибком ногтевой пластины. Это одно из самых распространённых заболеваний стоп. Но, так как оно не угрожает жизни, а причиняет пациентам лишь, как правило, эстетический дискомфорт, всего 3% заболевших обращается к врачу. Сегодня мы узнаем, почему важно лечить микоз ногтей и как правильно это сделать? Этот же вопрос интересует нашу героиню. Здравствуйте, Ольга! Ольга: Здравствуйте! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Расскажите, пожалуйста, что вас к нам привело? Ольга: Дело в том, что я часто хожу в бассейн, а недавно произошёл такой инцидент неприятный. Я подходила к своей дорожке, и рядом шла женщина, и я опустила глаза и увидела у неё на ноге очень страшную картину: ноготь был очень страшный, искорёженный. И, так как я постоянно туда хожу, я внимательней стала рассматривать свои ноги, и, мне кажется, у меня ногти отстают немного от кожи. И я прочитала, что это так тоже может проявляться первая стадия грибкового заболевания. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Ольга, если появились сомнения, то, конечно, лучше обратиться к специалисту, тем более, что он вас уже ждёт. Пойдёмте. Голос за кадром: Заразиться грибковой инфекцией можно в душевых и раздевалках спортивных залов, в бассейнах, банях и саунах, там, где тепло и влажно. Чтобы снизить риски заболевания, не ходите босиком в местах общего пользования. Откажитесь от их посещения, если на коже стоп есть ранки и трещины. После того как помыли ноги, не забудьте их тщательно вытереть, уделяя внимание коже между пальцев. Влага, которая задерживается в естественных складках кожи, – идеальная среда для развития инфекции. Ольга: Здравствуйте! Ростислав Жуковский, врач-дерматовенеролог ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы»: Здравствуйте! Присаживайтесь. Покажите, пожалуйста, ваши ноги. Ольга: Визуально нет сильных изменений, но я хочу удостовериться, всё ли там в порядке. Ростислав Жуковский, врач-дерматовенеролог ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы»: Как вас зовут? Ольга: Ольга. Ростислав Жуковский, врач-дерматовенеролог ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы»: Ольга, для начала что могу сказать? Стопа должна иметь вот такую форму. Когда костный скелет проседает, формируется поперечное плоскостопие. В результате поперечного плоскостопия стопа в этом месте становится шире, чем была раньше, а обувь имеет стандартную форму. В результате хронического механического сдавления мы видим формирование вальгусной стопы, у которой первый палец начинает заваливаться на соседние пальцы. А на маленьких пальцах опять же в результате того, что стопа стала шире, края обуви постоянно отжимают ногти, и формируется так называемый онихолизис, то есть появление полостей под ногтями. Появление полостей под ногтями, конечно, хороший субстрат для развития грибковой инфекции, и исключить её можно только лабораторным методом. Поэтому я предлагаю вам пройти в процедурный кабинет, там возьмём анализ и обработаем ваши ногти. Пожалуйста, пойдёмте. Николай Потекаев, главный внештатный специалист дерматовенеролог и косметолог Минздрава России, профессор, д. м. н.: Конечно же, не надо заниматься самодиагностикой. Второе: не надо заниматься самолечением. Например, пациент не знает, что это грибковая инфекция, начинает применять самые распространённые мази гормональные. Грибы любят гормоны, они ещё больше начнут размножаться, тем самым ещё больше вызывая воспаление. То есть будет обратная реакция. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Важно знать, что когда мы видим изменение ногтя – это уже запущенная стадия микоза. Ведь сначала грибок попадает на кожу, а потом уже поражает ногтевые пластины. Проблема заключается в том, что первые признаки грибкового заражения многие принимают за обычную сухость кожи, самостоятельно используют увлажняющие кремы и, конечно же, не обращаются к врачу. При этом такие пациенты являются заразными для окружающих. Голос за кадром: Справиться с грибковой инфекцией кожи поможет наружная терапия. Использование мази на протяжении 7-10 дней, как правило, избавляет человека от проблемы. Но чтобы убрать грибок с ногтевой пластины, потребуется несколько месяцев, в течение которых пациенту необходимо принимать таблетированные препараты. Николай Потекаев, главный внештатный специалист дерматовенеролог и косметолог Минздрава России, профессор, д. м. н.: Самая распространённая ошибка – это когда пациенты думают, что поражение ногтей можно вылечить наружными средствами. При длительном поражении ногтей грибы могут располагаться в более глубоких тканях, и требуется изнутри, чтобы с током крови препарат доставлялся путём приёма таблеток, и дальше уже с током крови доставлялся бы непосредственно очаг, где поражённый ноготь. Ростислав Жуковский, врач-дерматовенеролог ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы»: Итак, Ольга, начнём мы с забора материала для исследования на грибы. Сейчас мы возьмём материал с кожи. Ольга: Это не будет сильно неприятно? Ростислав Жуковский, врач-дерматовенеролог ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы»: Это не будет сильно неприятно, вы, главное, не дёргайтесь, чтобы я вас не порезал. Сейчас мы отрежем кусочек ногтевой пластинки, которая отходит от ногтевого ложа там, где могут быть грибы. И теперь, собственно говоря, то, чем занимается подолог в плане ухода за ногтями и профилактики грибковой инфекции. Ольга: Это что-то вроде педикюра? Ростислав Жуковский, врач-дерматовенеролог ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы»: Да, это гигиенический педикюр, то есть каждую ногтевую пластинку мы обтачиваем, убираем трещины, полости, те места, куда могут попадать споры грибов и располагать необходимым временем для того, чтобы прорасти в нити мицелия, которые уже в свою очередь проникают в ногтевую пластинку. Ольга, мы с обработкой закончили, анализы взяли. Анализы будут готовы через несколько дней. Предлагаю примерно через неделю встретиться и обсудить их результаты. Ольга: Спасибо! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Многие люди, страдающие от грибка ногтей, просто стараются спрятать его от посторонних глаз. Мужчины в любое время года ходят в закрытой обуви, а женщины маскируют микоз лаком. Но следует помнить, что у людей с длительно протекающей грибковой инфекцией онихомикоз может привести к серьёзному осложнению. Например, к тяжёлой аллергической реакции у пациентов с иммунодефицитом или к синдрому диабетической стопы у пациентов с сахарной диабетом. Николай Потекаев, главный внештатный специалист дерматовенеролог и косметолог Минздрава России, профессор, д. м. н.: В этой связи следует упомянуть следующее. Пациент может прийти к доктору, к дерматологу с жалобами на поражение кожи кистей. Ставится диагноз «экзема дисгидротическая». И могут даже начать лечить дисгидротическую экзему соответствующим способом. Но важно понимать, что эта экзема может быть не заболеванием в чистом виде, а ответной реакцией организма на наличие грибковой инфекции. И пациенту следует снять обувь и посмотреть: а может быть, у него есть грибковая инфекция на стопах. Таким образом, мы здесь видим конкретную взаимосвязь между аллергическими реакциями и наличием грибковой инфекции. Ростислав Жуковский, врач-дерматовенеролог ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы»: Мы получили ваши анализы. По результатам анализов грибковой инфекции на сегодняшний день у вас нет. Прошу вас показать мне ещё раз вашу ногу. Мы обсудим, что делать для того, чтобы их в будущем и не было. Что я вам хочу сказать? Во-первых, для того чтобы обезопасить вас, нужно, в первую очередь, не сколько от грибковой инфекции, а сколько от возможной операции, которая может понадобиться для вашей стопы в плане коррекции вальгусной стопы. Для того чтобы этого не случилось, необходимо обратиться к ортопеду, либо приобрести у него, либо сделать индивидуальный ортез, межпальцевый расширитель. Это простое приспособление, которое человек носит, когда ходит в обуви, и это простое приспособление может решить большую проблему. И самое главное, что я хочу сказать. Несмотря на то, что грибы не имеют половых предпочтений в отношении хозяина, по практике я замечаю, что женщины болеют грибковой инфекцией значительно реже, чем мужчины. Объясняется это очень просто. Объясняется это тем, что женщины делают педикюр. То есть, они убирают трещины, полости, которые формируются в ногтевой пластинке, куда грибы могут попасть. Счищают загрубевшие пятки, лишая грибов питательных веществ. Поэтому мои рекомендации вам: делать гигиенический педикюр с периодичностью, допустим, раз в квартал. Этого, как правило, вполне достаточно. Ольга: Спасибо! Ростислав Жуковский, врач-дерматовенеролог ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы»: Обувайтесь, пожалуйста. Будьте здоровы! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Наша героиня получила ответы на все волновавшие её вопросы. Разговор о грибковых инфекциях и других самых распространённых заболеваниях стоп продолжат замечательные специалисты, которых Марьяна Анатольевна Лысенко собрала в студии за круглым столом. КОНСИЛИУМ Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы продолжаем разговор о здоровье стопы. И сегодня у нас в студии собрались профессионалы в разных направлениях медицины, и все они занимаются аспектами здоровья стопы. Вообще грибковые заболевания стопы, это, наверное, то, что известно большому количеству людей. После 60 лет у каждого второго человека встречаются микозы. Вот давайте поговорим об этих проблемах, как они лечатся, и отдельно я бы попросила вас всё-таки поговорить о детях, потому что микозы это не только проблема взрослого населения, это ещё и проблема детей. Алексей Цыкин, дерматолог, доцент кафедры кожных болезней и косметологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, к. м. н.: Вы абсолютно правы, сказали, что после 60 у каждого второго микоз стоп. В стационаре любого профиля каждый третий будет с онихомикозом. Каждый третий. Это неважно, пульмонология, кардиология. То есть это очень серьёзно распространённый такой дерматоз. Что касаемо детей, вынужден сказать, что онихомикоз и микоз молодеют. Это факт. Иногда парадоксальные ситуации случаются. Вот в семье у папы, например, микоз стоп, а у ребёнка онихомикоз. Вот папу я вылечу от микоза стоп банально наружной терапией в течение месяца. Роговой слой меняется в течение месяца. Я его вылечу просто: мазь, крем. У нас очень большой арсенал противогрибковых средств. А ребёнка, если поражено больше одной трети ногтевой пластины, я буду лечить таблетками. Дело в том, что если поражено по площади больше одной трети ногтевой пластины, то сам мицелий находится не только в структуре ногтя, а и вдоль фиброзных волокон проникает глубоко в ногтевое ложе. И были такие случаи, описаны, когда даже до надкостницы дорастало. И поэтому раньше лечили хирургически: удалили ноготь, вырос новый и всё. А нет, потом будет рецидив, из глубины выходят мицелии, и заново у нас рецидив развивается. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Я бы ещё раз вас попросила акцентироваться на мерах профилактики всё-таки. Особенно в семьях, где есть взрослые люди, где есть большое количество общения, где есть привычка ходить босиком. И вот, кстати говоря, как правильно, да? Давайте на этом остановимся. Алексей Цыкин, дерматолог, доцент кафедры кожных болезней и косметологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, к. м. н.: Профилактика действительно, Пирогов говорил: «Фунт профилактики стоит пуда лечения». Это безусловно так. И как ни парадоксально, ходить босиком – это и есть профилактика микоза. И раньше, во времена войны, когда у нас маленький арсенал был противогрибковый, солдат заставляли босиком по земле ходить. Прежде всего, давайте начнём с санитарной нормы. Если человек каждый день моет ноги и вытирает их насухо межпальцевые промежутки, у нас почему-то мужчины все любят закаляться. Они говорят: «Я ноги не вытираю, потому что я закаляюсь». И вот как раз влага способствует тому, чтобы грибы развивались. Это уже основа профилактики, самое главное. Существуют средства косметические, которые содержат антисептики. Их используют, когда, например, кто-то в семье болеет, лечится, и можно использовать не касаемо лекарственных препаратов. Но в случае, если человек находится в группе риска, например, у него сахарный диабет, а при сахарном диабете грибы встречаются в три раза чаще, тогда, конечно, ему нужно использовать противогрибковые средства. Дело в том, что на каждого из нас, на каждого сидящего из нас, миллионы раз попадали эти грибы. Миллионы. Но мы же не все болеем. Поэтому здесь никуда мы не денемся. Грибы с нами. Я вот всегда привожу пример молодым врачам. Говорю: «В кубометре воздуха летает 500 спор грибов». Вот я сейчас 10 поймал – вдохнул, может быть, и 20. То есть они с нами. Бояться их не стоит, но профилактикой заниматься, безусловно, нужно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Надежда Викторовна, вот пациенты с сахарным диабетом. Расскажите, пожалуйста, как им себя вести правильно, как ухаживать, какие меры профилактики, в том числе и грибковых поражений стоп? Надежда Максимова, эндокринолог, начальник Центра Подологии ЦКБ с поликлиникой УДП РФ, к. м. н.: Безусловно, основное, чтобы нам хотелось, чтобы наши пациенты наравне с уходом, осмотром за ногами, обязательно контролировали уровень сахара, уровень глюкозы в крови. То есть этот самоконтроль очень важен. И если достигаются цели, которые поставил врач, то, как правило, все осложнения либо останавливаются в своём развитии, либо не развиваются. Всё остальное – это вспомогательное. То есть правила по уходу за ногами, это стельки, обувь, которые позволяют не травмировать стопу, дать ей помощь в ходьбе, то есть инерцию при ходьбе. Сейчас есть такая обувь, которая помогает ходить, есть ортопедические поддерживающие элементы обуви. И что касается микоза, грибкового поражения, действительно, чаще там есть ещё такая причина, как снижение иммунитета местного. Вот то, что мы много раз встречались, и у нас не развивалось заболевание, это связано именно с защитой, которая у нас есть. У пациентов с диабетом иммунитет и общий, и местный на коже снижается. Но мы снова вернёмся к тому, что это связано с высоким уровнем сахара. И когда у пациента повышается уровень сахара, и это хронически, то есть больше трёх месяцев происходит, то, конечно, восприимчивость к инфекции любой, вирусной в том числе, грибковой, бактериальной, она повышается. Поэтому здесь есть базовые рекомендации. И, конечно, что касается местного ухода. Ещё бы я акцентировала на то, что пациентам с диабетом лучше посещать кабинеты «Диабетическая стопа». Если нет кабинета поблизости, то это подологический кабинет, где работает медицинский работник – медсестра или врач – для обработки стоп, то есть механической. Это так называемый медицинский педикюр. Для наших пациентов это важно, потому что у пациентов с диабетом ногтевая пластина изменяется исходно. Это так называемая ониходистрофия – разрушение ногтевой пластины на фоне плохого кровотока, плохой иннервации. И вот такой уход, такая стимуляция, такая поддержка правильной толщины ногтевой пластины тоже способствует здоровью ногтей. Вот, наверное, в комплексе вот так. Может быть, что-то Алексей Александрович добавит. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Конечно. Алексей Цыкин, дерматолог, доцент кафедры кожных болезней и косметологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, к. м. н.: Вот смотрите, как ни парадоксально, микоз не считается очагом хронической инфекции. Это очаг хронической инфекции. И вот когда мы говорим о сахарном диабете, при сахарном диабете этот очаг распространяется по всему кожному покрову. У меня бывали случаи, когда было тотальное поражение кожи, оставался там небольшой участок 10 на 10 сантиметров, где была здоровая кожа. Это, конечно, и качество жизни, вы представляете, насколько человек заразен. Поэтому при сахарном диабете – как можно быстрее избавиться от этого очага хронической инфекции. Поэтому здесь мы действительно коллегиально подходим, советуемся с эндокринологами, потому что они свою терапию назначают, не все противогрибковые мы можем сочетать таблетки. И вот тогда достигаем успех. И больные с сахарным диабетом достаточно хорошо лечатся. Надежда Максимова, эндокринолог, начальник Центра Подологии ЦКБ с поликлиникой УДП РФ, к. м. н.: Можно вопрос? Смотрите, если пациент без диабета, у него микоз стоп. У него есть зуд, есть ощущение, то, что приведёт его к врачу? Алексей Цыкин, дерматолог, доцент кафедры кожных болезней и косметологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, к. м. н.: Да, вот этот зуд тоже. Знаете, у нас очень много рекламы, засилие, показывают, там парень по потолку бегает от зуда. На самом деле зуд при микозе в целом встречается не чаще, чем 60-70%. Не 60-70%, это наоборот, 60-70% без зуда, а в остальных случаях он чешется, это 30-40%. Надежда Максимова, эндокринолог, начальник Центра Подологии ЦКБ с поликлиникой УДП РФ, к. м. н.: А у пациентов с диабетом зуда может не быть вообще из-за снижения чувствительности. Поэтому очень часто наши пациенты даже не обращают на это внимание. Вот снижение зрения, это понятно. Боль в сердце, боль в животе, понятно. А что там на стопе происходит, к сожалению, пациент просто не может понять. Вот эта сигнальная система: боль, зуд, жжение, покалывание, она просто отсутствует. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Тогда вы сами спровоцировали вопрос, и я думаю, что не только у меня, но и у наших телезрителей. Всё-таки заподозрить, может быть, не заболевание, но, тем не менее, обнаружить нечто, что бы сподвигло для посещения врача. Что это такое на стопе? Алексей Цыкин, дерматолог, доцент кафедры кожных болезней и косметологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, к. м. н.: Вот очень хороший вопрос. Можно условно разделить микоз стоп в сухие формы и влажные формы. Сухие – это как будто мукой посыпаны кожные складки, и всё. Человек что делает? Сухость, увлажняющие. Грибы говорят «спасибо, тут нас ещё и…». Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: «И кормят». Алексей Цыкин, дерматолог, доцент кафедры кожных болезней и косметологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, к. м. н.: «И кормят, увлажняют». Потом есть гиперкератотическая форма. Это трещины. Трещины на пятках не только бывают из-за грибка, но на этот симптом тоже нужно обращать внимание. А есть самая плохая форма – это стёртая, когда человек себя не чувствует заразным. И вот как раз за счёт этих стёртых сухих форм у нас постоянно появляется новый случай заражения. Влажные формы всё-таки заставляют обратиться пациента, потому что они зудят. Это между пальцев, трещины, боль. Это пузырьковая форма, так называемая, дисгидротическая. Когда на коже подошвы возникают пузыри, они тоже зудят, чешутся, и это хотя бы как-то способствует. А вот сухие формы пропускаются. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Тогда нет ли смысла взрослым людям, я имею в виду когорту пациентов от 60 и выше, профилактически обрабатывать ноги антимикотическими средствами? Алексей Цыкин, дерматолог, доцент кафедры кожных болезней и косметологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, к. м. н.: Я бы всё-таки обратился. Не забываем, есть антибиотикорезистентность, но никто не отменял антимикотикорезистентность. И когда мы вот так будем просто использовать противогрибковый, мы его приведём к тому, что грибы мутируют. И сейчас появился уникальный вид нового грибка. А это трихофит, он индийский, он нечувствителен к тербинафину, например, такой есть препарат, он вообще к нему нечувствителен. И поэтому вот так огульно использовать противогрибковые неправильно всё-таки. Лучше обратиться после 60. Сейчас чекап такой есть. Почему бы не обратиться к дерматологу – не сдать анализы и спокойно, по правильной схеме, вылечить эту инфекцию? Повторюсь: микоз стоп лечится легко. Вот это очень важный момент, потому что это легко: месяц помазался человек, и всё, инфекции у него нет. Нежели ногти. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Прежде чем перейти к такому поэтическому рассказу ортопедов о стопе, последний вопрос. Как вы относитесь к такой очень традиционной и современной манере украшательства, как пшелаки, гелевые покрытия? Не являются ли такие формы покрытия ногтей, в том числе и ногтей на ногах, какими-то триггерами для возможного возникновения грибковой инфекции или каких-то других проблем? Алексей Цыкин, дерматолог, доцент кафедры кожных болезней и косметологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, к. м. н.: Да, очень интересный вопрос. У нас, если мы говорим на приёме, чаще приходят женщины. Болеют мужчины, но на приём приходят чаще женщины. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Так вообще в жизни устроено, да? Алексей Цыкин, дерматолог, доцент кафедры кожных болезней и косметологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, к. м. н.: Так всегда в жизни. Так вот, действительно, что касаемо гель-лака. Растут ли под гель-лаком грибы? Да. Да, абсолютно да. Когда мы делаем покрытие, мы замедляем скорость роста ногтей. Вы представляете: одноэтажный поезд или двухэтажный. Как труднее? То есть мы способствуем развитию. Мы, конечно, делаем тепло, темно и сыро. Поэтому я сторонник, вот в своей супруге я разрешаю только на руках делать гель-лак. На ногах ни в коем разе. Потому что мы ходим, травмируем, в два раза нагрузка. А на руках грибы – всё-таки светло, сухо. Так уж и быть, разрешаем делать на руках, но на ногах я категорично против. Но есть ещё другая проблема. К сожалению, некоторые мастера делают следующее – маскировка проблемы. Когда приходит человек, у него уже есть… Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Поражение ногтя. Алексей Цыкин, дерматолог, доцент кафедры кожных болезней и косметологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, к. м. н.: Да. И ему маскируют проблему. Накрывают всё, и он уходит счастливым. И не понимает, что он заражает всю свою семью, процесс всё глубже и глубже, и потом лечить сложно. Ведь в конечном итоге что может быть? Атрофия ногтевых клеток, и ноготь на всю жизнь может остаться деформирован. Такие случаи бывают. Надежда Максимова, эндокринолог, начальник Центра Подологии ЦКБ с поликлиникой УДП РФ, к. м. н.: Я добавлю ещё, что сам по себе лак токсичен, поскольку там содержатся вещества, которые необходимо заполимеризовать. Сама по себе лампа ультрафиолетовая, которой осуществляется полимеризация лака, тоже опасно, и я видела ожоги. И сейчас у нас в Центре подологии идут пациентки с онихолизом. То есть на фоне не инфекции, а использования токсичных веществ и регулярных обработок с помощью педикюра, с помощью бормашины просто отслаивание ногтевой пластины. Алексей Цыкин, дерматолог, доцент кафедры кожных болезней и косметологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, к. м. н.: Давайте расшифруем: онихолизис – это просто отслойка ногтя. Надежда Максимова, эндокринолог, начальник Центра Подологии ЦКБ с поликлиникой УДП РФ, к. м. н.: Да, конечно, он вырастет, но это травма. По сути, это травма. И многие женщины отказываются уже после травмы от гель-лаков. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Продолжаем. Владимир Александрович, что чаще встречается в вашей ортопедической практике? Меры профилактики? К кому идти? Всё об этом. Владимир Фролов, невролог, подиатр, мануальный терапевт, профессор, д. м. н.: Стопа по своему совершенству, по своей функциональности и красоте – удивительный орган. Две стопы включают у взрослого человека в себя четверть всех костей организма. Это очень важная структура, она требует особого отношения. На сегодняшний день практически процентов 89-90 жителей мегаполиса, я говорю о москвичах в частности, имеют плосковальгусные стопы. И вот эта проблема решается. Она решается достаточно просто. В просторечье мы называем это «стельки». На самом деле звучит это следующим образом: медицинская лечебная система индивидуальных супинаторов полного контакта. То есть мы создаём естественную для стопы среду в обуви пациента. И таким образом восстанавливается оптимальное взаимоотношение всех структур и восстанавливается оптимальная биомеханика, скажу по латыни, бипедальной формы локомоции. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Очень красиво, но очень непонятно. Владимир Фролов, невролог, подиатр, мануальный терапевт, профессор, д. м. н.: То есть двуножного передвижения с минимальными затратами энергии, с минимальной нагрузкой на стопы. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Я на секунду вас остановлю, Владимир Александрович. У нас есть сюжет на эту тему. Давайте его посмотрим и дальше продолжим. Владимир Фролов, невролог, подиатр, мануальный терапевт, профессор, д. м. н.: Хорошо. Голос за кадром: Чтобы получить ортопедические стельки сегодня, не нужно долго ждать. В них можно уйти уже после консультации врача-ортопеда. Антон Стальнов, ортопед-техник, подиатр: Что вас беспокоит? Какие жалобы? Пациентка: Была на приёме у подолога в вашей клинике по причине врастания ногтевой пластины большого пальца стопы. Дальше у меня есть такие нюансы, как усталость ног, натирание мизинчиков, особенно правой, и болезненный суставчик, особенно когда я долго стою. Антон Стальнов, ортопед-техник, подиатр: Люди в основном приходят с диагнозом «плоскостопие». Но когда мы проводим осмотр, из 10 пациентов, может быть, мы одного найдём с плоскостопием. Большей частью, на самом деле, люди приходят с вальгусной установкой стопы. Причина всё-таки в нашей обуви. Так как мы ходим по асфальту, бетону, подошва ригидная, туго подвижна, она не гнётся, опять идёт момент удара, и стопа начинает вальгузировать – заваливаться. Наша задача – с помощью ортопедических и индивидуальных стелек это всё скорректировать. Правая часть таза у вас ниже, чем левая. Об этом вы знали, да? Пациентка: Нет. Антон Стальнов, ортопед-техник, подиатр: И грудной отдел, да, тоже у нас идёт момент сколиотической осанки. Для того чтобы разгрузить первый пальчик на правой ножке, задача выставить таз вот в такой проекции. Сейчас таз ровный. Мы используем каркас, весьма тоненький, 90% он помещается в любую обувь. Для спорта, для ригидных стоп, тугоподвижных наших ножек и для диабета мы используем амортизирующие стельки из эва-материалов, они весьма мягкие. Но есть небольшой минус: они немножко объёмные. Поэтому в кроссовки они помещаются. Обувь, где есть съёмная стелька, мы можем вытащить стельку и поставить спокойно свою индивидуальную. Мы с помощью стеля держим ось таза, колена, голеностопа. Мы в обуви выровняем ваш передний отдел. И обувь не сможет травмировать ногтевую пластину первого пальчика, а масса тела не будет так сильно перегружать пятый, четвёртый фаланг. У нас заготовки под разные виды и деформации стоп, под диагноз, и определённый вид спорта. Пяточная шпора, самое главное, что снизить момент ударности в области пятки, поэтому на заготовочке есть специальная подкова. Приподнимаем пяточку на 5 миллиметров, а центр, получается, не имеет материала, и он как бы на весу. Но амортизация, ударность, точнее, в пяточную область образуется как раз-таки не за счёт плоскостопия, а за счёт вальгуса. Когда стопа заваливается внутрь, теряется момент анатомичного переката, а больше идёт момент ударности. Поэтому для пяточной шпоры важно вывести стопу в правильное анатомичное положение и задать максимальную амортизацию. Походите. Посмотрите, как вы себя чувствуете. Пациентка: Необычно. Антон Стальнов, ортопед-техник, подиатр: Нигде не жмёт, не давит? Пациентка: Нет. Антон Стальнов, ортопед-техник, подиатр: Тогда ко мне спинкой. Всё, спинку ровно. Смотрим прямо. Если мы говорим про просто коррекцию стопы, то достаточно стельку носить при именно физнагрузке. Дома мы рекомендуем носить какие-нибудь босоножки-сабо, где здесь внутри просто обычная анатомическая пробковая стелька. Через 5-6 дней к мануальному терапевту, а к нам через 5-6 месяцев на коррекцию индивидуальных ваших стелек. Пациентка: Спасибо! Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Итак, если у кого-то есть комментарии, а так слушаем Владимира Александровича. Владимир Фролов, невролог, подиатр, мануальный терапевт, профессор, д. м. н.: Безусловно, вот эти техники, эти методы, технологии, которые корректируют функциональное несовершенство стопы в условиях антропогенной среды, они представлены здесь. Но обратите внимание, вольгированная стопа, она не просто плоская, она ещё вывернута внутрь. Она является одной из причин нарушения соосности всех костей и, в частности, первой фаланги. И это приводит к формированию в том числе и того, что мы называем «вросший ноготь». Когда пациент уже, я называю всех пациентами, срезает очень коротко, это следующая причина того, что ноготь начинает расти непосредственно в ткани. И, в общем-то, можно, конечно, хирургически убирать, ставить скобы, но лучше всего, конечно же, поставить пациента на индивидуальные супинаторы полного контакта. Пациент должен их носить постоянно. Вся вертикальная позиция в статике, в динамике и в кинетике только в изготовленных индивидуально супинаторах. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Если сформировалась уже эта проблема, только операция или всё-таки вовремя обратиться с ней к подологу и подобрать корректную обувь, стельки? Владимир Фролов, невролог, подиатр, мануальный терапевт, профессор, д. м. н.: Марьяна Анатольевна, согласитесь, у нас же есть интенции в медицине о том, что лучшее лечение – это профилактика. Поэтому я бы хотел обратиться ко всем, кто нас смотрит и слушает, чтобы обратили внимание, и, соответственно, сейчас есть возможность. Мы подготовили достаточное количество специалистов, врачей-подиаторов, которые занимаются этой проблемой. Но если возникла, так сказать, ситуация такая, и нет крайних проявлений, то, соответственно, изготовление и ношение постоянно индивидуальных супинаторов полного контакта в определённой степени компенсирует, как минимум, прекращает дальнейшее развитие проблемы и, как максимум, назовём так для простоты, собирает непосредственно все вместе распластанные структуры. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте нарисуем идеальную модель обуви для женщин. Владимир Фролов, невролог, подиатр, мануальный терапевт, профессор, д. м. н.: Позвольте вопрос: почему женщина носит обувь на высоком каблуке? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Красиво, придаёт дополнительный рост. Часто очень, так сказать, женщине невысокого роста хочется казаться выше. Я думаю, что ещё большое значение имеет, безусловно, такой серьёзный подход вообще к образу, в который, так сказать, женщина одевается в целом, и туфли являются дополнением. Мода, конечно, безусловно. Может быть, Надежда Викторовна что-то добавит в женский взгляд на обувь? Надежда Максимова, эндокринолог, начальник Центра Подологии ЦКБ с поликлиникой УДП РФ, к. м. н.: Я ношу каблуки, когда выхожу на публику для лекции, для доклада, именно чтобы создать впечатление. В жизни, когда мне нужно, например, работать с пациентами, я надеваю обувь для достижений. Это спортивная обувь, где всё изучено и сделано так, чтобы я быстрее двигалась. Поэтому в основном для образа. Владимир Фролов, невролог, подиатр, мануальный терапевт, профессор, д. м. н.: Заметьте, когда выхожу в аудиторию, Дайте пудры и духов, и повыше каблуков для приманки женихов. Длина ноги относительно общей длины тела называется трохантерный индекс, трохантермайор. Это один из семи индивидуальных признаков, скажем так, параметров индивидуальной половой конституции. Вот такие хитрости женские мы понимаем, почему женщина удлиняет таким образом... Надежда Максимова, эндокринолог, начальник Центра Подологии ЦКБ с поликлиникой УДП РФ, к. м. н.: Это уже неосознанные, передающийся, да? Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Да, из поколения в поколение. Так делать-то нам что, Владимир Александрович? Владимир Фролов, невролог, подиатр, мануальный терапевт, профессор, д. м. н.: Значит, вы можете носить на высоком каблуке, как вы изволили выразиться, вот когда вы выходите в аудиторию, или, как говорят народе, в люди, да? Но дело всё в том, что необходимо под передний отдел стопы подклеивать, у нас есть нехитрая такая, так сказать, штука, называется «антикосточка». Это силикон, который самоклеется по специальному шаблону в передний отдел. И всегда центр тяжести, дисперсия центра тяжести, силикон переливается туда, где идёт основная гравитационная вертикальная нагрузка. Но когда вы выходите из аудитории, это обязательно, лучше всего кроссовки. И обязательно в кроссовках индивидуальные супинаторы полного контакта. В какой-то момент вы почувствуете, что туфли на высоком каблуке как-то и не хочется надевать. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Узкая обувь. Это вопрос уже не только женский, но и мужской. И тоже связанный, как правило, с образом. Понятно, что на пробежку никто в узких ботинках не выходит, но тем не менее достаточно много людей, которые в определённой форме одежды проводят весь свой рабочий день. Вы вот к узкой обуви как относитесь? Владимир Фролов, невролог, подиатр, мануальный терапевт, профессор, д. м. н.: Категорически отрицательно. Нельзя сдавливать особенно передний отдел стопы, даже из тех соображений, что это создаёт условия, которые очень благоприятны для развития грибка. И, более того, подбор обуви – это целое искусство. Единственное, что я хотел бы сказать – никогда не надевайте обувь, чтобы пальчики впритык упирались непосредственно в носок. Запас должен быть сантиметр, а может быть, даже полтора. Потому что утром стопа имеет одну конфигурацию. Вы провели, соответственно, рабочий день – отёчность, соответственно, стопа распластывается, увеличивается, ей нужен какой-то запас. И лучше, конечно, обувь покупайте в вечернее время. И тогда, соответственно, многие проблемы у вас будут решены. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте послушаем вопросы от наших телезрителей, будем на них отвечать. Елена: Меня зовут Елена. Давно страдаю от пяточной шпоры. Подскажите, как можно от неё избавиться? И длительно ли лечение проходит? Владимир Фролов, невролог, подиатр, мануальный терапевт, профессор, д. м. н.: Это легко лечится. Не нужно, так сказать, смазывать пятку никакими замечательными народными, антинародными и прочими, так сказать, чего только народ не предлагает, в том числе, говорят, кому-то помогает привязывание капустного листа к пятке. Это наив, конечно. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы с вами ещё об этом послушаем и посмотрим. Владимир Фролов, невролог, подиатр, мануальный терапевт, профессор, д. м. н.: Конечно же, нужно снять напряжение в плантарной фасции. Наша пациентка может к нам прийти, мы поработаем с её стопами, восстановим конгруэнтность всех 31 суставов между 28 косточками, то есть оптимальное взаимоотношение. Поставим её на индивидуальную супинатору полного контакта, снимем напряжение, соответственно, вот этой плантарной фасции, и она может танцевать, играть в футбол, бегать, прыгать, всё, что замечательно. Она даже забудет о своих болях в пятке. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Давайте посмотрим ещё один вопрос. Нина: Меня зовут Нина Ивановна. Меня беспокоит трещина на пятках. Говорит ли это о каком-то заболевании? И можно ли от них избавиться? И как за этими трещинами ухаживать, чтобы от них избавиться? Алексей Цыкин, дерматолог, доцент кафедры кожных болезней и косметологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, к. м. н.: 20-40% всех трещин из-за грибковой инфекции. Поэтому сперва, перед тем как лечить трещину, надо провести диагностику на грибы. Если это грибы, лечим грибы. Если нет, то, конечно же, существует много различных питательных мазей. Есть как раз подологические обработки, когда трещину разглаживают, делают пологой, а потом легко можно заживляющие мази использовать. Их очень много. Но первое, конечно же, исключаем грибы и потом думаем о многих состояниях, в том числе, как мы уже говорили, эндокринные патологии, сахарный диабет. Здесь, конечно, надо подходить комплексно. А наружно можно любую питательную мазь. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: В первую очередь нужно поставить диагноз и дальше подобрать комплексное лечение. У нас действительно есть рубрика, в которой наш интернет-обозреватель знакомится со всеми теми советами, которые есть в интернете по лечению разнообразных заболеваний стопы. Давайте послушаем обзор из этих советов и как-то откомментируем их. Александр: Здравствуйте! Я народный корреспондент и ищу для вас интереснейшие советы в интернете И тема сегодняшних советов – здоровье стоп В смысле, не стоп-здоровье, а здоровье стопы. Итак, совет номер один: как избавиться от шпор на пятках? Очень просто. По мнению автора, нужно просто стучать пяткой по полу либо по массажёру, в зависимости, есть он у вас или нет. Левой пяткой, правой пяткой в течение пяти минут. Шпоры уйдут, как и не бывало. Следующий совет, который мы нашли, посвящён лечению грибка ногтей. По мнению автора, нужно сначала распарить ноги. Для этого нужно две ложки соды развести в пол-литра горячей воды. Посидите так 20 минут. После этого промокните аккуратно ноги полотенцем и возьмите ватку, смочите полученный тампон перекисью и приложите к поражённому участку. Наденьте напальчник, сверху – носок и в таком виде ложитесь спать. Две недели таких процедур, по мнению автора, приведут к тому, что у вас будут прекрасные ноги без грибка. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Без комментариев мы это оставить не можем. Как вы к ударам пятки об пол или тренажёр относитесь? Владимир Фролов, невролог, подиатр, мануальный терапевт, профессор, д. м. н.: Коллеги, я бы начал вот с чего. Когда вижу рекламу: «Мы лечим всё, кроме рака и инфаркта». Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: «И смерти». Владимир Фролов, невролог, подиатр, мануальный терапевт, профессор, д. м. н.: Да, да. Дилетанты обычно, так сказать, пугаются слова «рак» и слова «инфаркт». Дело всё в том, что я хотел бы узнать: ребята, а вы излечиваете что-то? Лечить можно бесконечно долго, а вы излечиваете? То, что касается ударов пяткой, так сказать, по твёрдой поверхности, на время это может каким-то образом помочь, потому что воздействие на рецепторы болевые повышает порог, в какой-то момент, импульс снижается. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: То есть создаётся привыкание такое. Владимир Фролов, невролог, подиатр, мануальный терапевт, профессор, д. м. н.: Да, на время. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мы тренируем себя, отвлекаем. Владимир Фролов, невролог, подиатр, мануальный терапевт, профессор, д. м. н.: Если мы возьмём так называемые народные и даже медицинские некоторые моменты. Например, предлагают: «Давайте мы вам уберём боль». Хорошо. Каким образом? «Гормональные препараты вводятся непосредственно в пятку». Категорически не рекомендую. Ведь в литературе описаны случаи, когда при введении этих препаратов происходит необратимая, соответственно, деградация жировой подушки. И происходит ятрогения. То есть в результате медицинского воздействия пяточная кость прямо находится под кожей. Как человеку жить после этого? Поэтому нужно ко всему очень аккуратно и осторожно относиться. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Безусловно, все эти советы могут вызвать ещё и отрицательный результат, потому что если у человека остеопороз, это взрослый человек. Силу удара здесь мы не обсуждаем. Люди иногда очень серьёзно подходят к рекомендациям. Максимально сильно будут бить ногой у пола, и, возможно, и переломы, и трещины. Владимир Фролов, невролог, подиатр, мануальный терапевт, профессор, д. м. н.: Согласен. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Поэтому мы и собираем эти советы из интернета и пытаемся как-то их комментировать с тем, чтобы люди всё-таки обращались к медикам за помощью, и мы готовы её оказывать. Как мы лечим грибок перекисью? Алексей Цыкин, дерматолог, доцент кафедры кожных болезней и косметологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, к. м. н.: Да, это уникальный метод лечения. Но, прежде всего, хочется сказать, если за 2 недели, в ролике сказали, вылечить у них онихомикоз, это парадоксально. Ноготь на большом пальце меняется за 8 месяцев. То есть как сделать так, чтобы избавить человека... Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Перекисью водорода. Алексей Цыкин, дерматолог, доцент кафедры кожных болезней и косметологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, к. м. н.: Да, мне очень интересно, что эти ролики набирают миллионные просмотры. То есть и все так лечатся. Действительно, когда у пациента спрашивают, все вот так лечатся. И процесс запускается, и вплоть до того, что развивается атрофия, дистрофия, и тогда ногтевая пластинка на всю жизнь будет изменена. Поэтому, конечно, вы правильную тему затрагиваете, чтобы не лечились вот так. Не вылечим мы перекисью. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вот мы как раз и делаем акценты на тех проблемах, которым такие советы в лучшем случае не помогут, в худшем случае они приведут к прогрессии заболевания или сами вызовут какие-то проблемы дополнительные, которые могут привести к очень серьёзным последствиям. Надежда Максимова, эндокринолог, начальник Центра Подологии ЦКБ с поликлиникой УДП РФ, к. м. н.: Я хотела бы добавить, что на самом деле врач поможет на приёме, подскажет, почему заболевание образовалось. И вот от этого и будет зависеть лечение. Правильно? Если объяснить человеку, почему образовалась шпора так называемая, то и стелька будет логичным лечением для этого пациента. То же самое, если объяснить пациенту, что ногтевая пластина растёт 8 месяцев, и нужно просто подождать и способствовать росту, то вот это лечение становится просто нелогичным, оно рассыпается, вся эта логика. А то, что мы хотим все волшебные препараты быстро в нашей жизни, это понятно, мы все за этим гонимся. Марьяна Лысенко, Герой Труда РФ, главный врач Городской клинической больницы № 52: Мне кажется, что таким условно-волшебным препаратом всегда может являться профилактика, то, на чём мы всегда настаиваем. Забота о себе, своевременное обращение к медицинским специалистам очень часто будет являться той волшебной таблеткой, которая поможет не заболеть и вовремя поставить диагноз, и победить эту болезнь. Спасибо огромное за очень интересную беседу! А мы продолжаем нашу передачу рассказом о жизни врачей в те периоды, когда они снимают белые халаты. ОДИН ДЕНЬ ИЗ ЖИЗНИ ВРАЧА Сергей Абакаров, детский хирург, детский уролог-андролог: Такое сегодня дождливое прекрасное утро. Чтобы веселей нам было ехать, музыку включим для настроения. Выспаться перед дежурством, морально настроиться. Просто к этому надо внутри настроить себя, что сегодня может быть что-то такое экстренное, серьёзное, где нужна полная концентрация. Если этого не будет, то слава богу. Голос за кадром: Сергей Абакаров – детский хирург 7-й больницы города Волгограда. Он проводит лечение при урологических заболеваниях, требующих хирургического вмешательства, и помогает в решении проблем опорно-двигательного аппарата. Ежедневно десятки родителей с детьми стремятся попасть к доктору на приём. Ведь в прошлом году его признали одним из лучших врачей России по отзывам пациентов. Сергей Абакаров, детский хирург, детский уролог-андролог: Родился я в Ростовской области, Чертковский район, в хуторе Лазарев. Я в своём поколении первый врач. Учился в Ростове, ординатуру проходил в Ростове. И работа с детками располагала к себе. Она прямо располагала, мне нравилось. Выходишь на позитиве, с ними общаешься, с детьми. Дети такие маленькие психологи просто. Им так же, как и взрослым, нужно популярно объяснять. У них много вопросов. И ты выходишь оттуда с таким интересом, с улыбкой, с умилением. Когда иду на осмотр пациента, надо сначала наладить такой контакт зрительный, эмоциональный с родителями. Если идёшь целенаправленно к ребёнку, ребёнок как бы сам молчит и ничего не говорит. И здесь надо уже родителей расположить к себе, спросить, анамнез узнать, что к чему, как, что болит, что случилось. Это больше, наверное, с родителями надо такое узнавать. Хирург должен быть уверен в себе, нести ответственность полную. Детским хирургам быть весёлым, быть на волне с ребёнком. То есть ребёнок должен понимать, когда он сделает первый шаг на встречу к вам, что вы его не обидите, что он надеется на вас. И когда даже ребёнок заходит с плачем, он выйти должен с улыбкой. Было семьёй принято решение, что мы переезжаем в Волгоград. У жены семья отсюда, мы периодически раз, два, три года приезжали в гости. И жена нашла себе работу здесь по душе, я здесь нашел себе работу по душе. Это путь мой в операционную, всегда здесь, когда хожу, настраиваюсь эмоционально на работу, чтобы всё получилось, получилось удачно, чтобы всё прошло с выздоровлением пациента. Это, наверное, самая такая история, их много, но вот это самая такая, где решалась как бы судьба ребёнка. Ребёнок с ножевым ранением. Это была длительная, сложная операция, которая закончилась успешно. Ребёнок жив-здоров. На тот момент я просто почти всю анатомию изучил. И сердце в руках подержал, и лёгкие, и внутренние органы. Вы меня, наверное, задумались. Всё, операция прошла успешно, как обычно. Всё хорошо, пациент жив-здоров. Бывает такое, что операция проходит негладко. Тяжёлый послеоперационный период, долгое заживление. Это очень эмоционально тоже подавляет. Мне в этом помогает семья. Я могу приехать домой, рассказать, как у меня прошёл день, поделиться, что не получилось, что получилось. Я знаю, что я всегда получу поддержку от семьи. С коллегами у меня всегда отношения очень хорошие. Если это коллеги моей же специальности, мы с ними общаемся, советуемся, как лучше сделать. С некоторыми на операциях мы часто видимся. Если это другой специальности, то мы также общаемся, дружим в неформальной обстановке. Иван Викторович, как дела? Иван Трутнев, детский уролог-андролог: Ничего. Сергей Абакаров, детский хирург, детский уролог-андролог: Короче, посмотрел я пациента, поступивший с подозрением на аппендицит. Иван Трутнев, детский уролог-андролог: Что скажешь? Сергей Абакаров, детский хирург, детский уролог-андролог: Всё спокойно, ничего острого нет. Иван Трутнев, детский уролог-андролог: С Сергеем Раджабовичем знаком, получается, уже год, как он перевёлся к нам из Ростова. Что могу сказать? В принципе, очень хороший человек, отзывчивый, хороший специалист. В меру строгий, но с детьми он всегда мягок. То есть это в основном больше для родителей. Сергей Абакаров, детский хирург, детский уролог-андролог: Так, Виктория, у вас ничего плохого нет. Боли в животе периодического характера могут быть из-за чего? Из-за недавно предназначенной вирусной инфекции. Виктория, нам необходимо провести осмотр. Даете согласие? Виктория: Да, хорошо. Сергей Абакаров, детский хирург, детский уролог-андролог: Я сейчас детский хирург, детский уролог-андролог и взрослый хирург. Пока я принимаю по трём специальностям, но сегодня я подал документы на детскую онкологию. То есть я буду обучаться детской онкологии и буду вести приём по этой специальности. Алло, привет, мой хороший! Эмиль Абакаров, сын: Привет! Как у тебя дела? Сергей Абакаров, детский хирург, детский уролог-андролог: У меня всё хорошо. Я сейчас на перерыв вышел, сейчас кофе попью, чуть-чуть отдохну, с тобой пообщаюсь. Ты как? Как у тебя дела? Эмиль Абакаров, сын: Всё хорошо. Он лечит деток, взрослых и всех. Ушки, рот, глазки, живот. Хочу стать тоже доктором. Хочу помочь папе. Сергей Абакаров, детский хирург, детский уролог-андролог: Я с женой познакомился, когда я был студентом. Я работал, подрабатывал поваром, где жена работала управляющей. И через два месяца после отношений сделал ей предложение, через полгода мы женились. Это у нас здесь немного уголок такой трогательности. У нас фотография дня нашей свадьбы. И сделали вот такую картину. Тот день, когда я сделал жене предложение: «Под этими звездами ты украла моё сердце». Юлия Абакарова, жена: Он, прежде всего, человек своего слова. Никогда не было такого, чтобы он что-то сказал, и это не случилось и не сделалось бы. Поэтому он самый надёжный муж, о котором я могла только мечтать. Бывает, когда что-то не получается, бывает, выздоровление пациента идёт не так, как хотелось бы доктору. Стараемся просто находить какие-то компромиссы и чувствовать друг друга. Мне кажется, что быть врачом – это призвание и что-то то, что дано свыше. Сергей Абакаров, детский хирург, детский уролог-андролог: Был конкурс «Лучший детский хирург России». Я сидел также на приёме, мне звонит телефон. Говорят: «Вы вошли в топ-3 лучших детских хирургов России». Я сначала не понял, говорю: «Россия или Волгограда». Они: «Нет, России». Я говорю: «Я же не занял никакого места по Волгограду». «Но это идёт обширно, то есть в России вы топ-3». В итоге пригласили в город Сочи, там была номинация, очень классная обстановка, много разных специалистов, много друзей там нашлось. Мы поддерживаем связь с ними со всеми, какие-то консультации, если нужны, мы между собой переписываемся, спрашиваем, что к чему. Это плюс для меня. Уверенность в себе, наверное, что я не зря делаю свою работу. И такие достижения показывают то, что нужно дальше стремиться, вперёд идти и расти вверх, вверх, вверх.