Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: В жизни каждой женщины есть много особых периодов. Об одном из таких периодов мы будем разговаривать сегодня. Менопауза – это тёмная сторона жизни или решаемая проблема? Поговорим с нашим экспертом. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Гормоны – это биологически активные вещества, которые вырабатываются в эндокринных железах организма и, попадая в кровоток, обеспечивают слаженную работу всех систем организма. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Главный женский гормон – эстроген. Он влияет на обмен веществ, на образование костной ткани, на развитие половой системы, а также регулирует менструальный цикл. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Также эстроген влияет на красоту кожи и волос, а ещё – на настроение женщины. Дарья Сучкова, врач акушер-гинеколог, заведующая филиалом № 1 женской консультации ГКБ № 52: Чрезмерные физические нагрузки, хроническая усталость, неправильный образ жизни и неправильное питание напрямую могут приводить к дисбалансу половых гормонов и нарушению менструального цикла. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Мы уже говорили о том, что гормоны очень сильно влияют на внешность, поэтому если ваш дерматолог или косметолог столкнулся с проблемой, которую не может решить сам, он может направить к гинекологу для подбора гормональной терапии. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Именно такая ситуация произошла с нашей героиней. Здравствуйте, Мария! Мария, пациентка: Здравствуйте! Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Доброе утро! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: В двух словах расскажите, пожалуйста, что вас к нам привело? Мария, пациентка: Мне кажется, у меня довольно проблемная кожа. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Мария, вы пытались самостоятельно решить проблему с кожей? Мария, пациентка: Да, сначала я использовала какие-то лосьоны, кремы. Это несильно помогло, и я решила обратиться к дерматологу. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Маша, вам, наверное, доктор-дерматолог назначил какое-то местное лечение? Мария, пациентка: Да, он назначил мне местную терапию, но это не помогло решить проблему до конца, поэтому он предположил, что надо проконсультироваться с гинекологом, потому что это может быть связано с гормонами. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Что я могу сказать? Что доктор-дерматолог, который вас консультировал, абсолютно прав. Мы сейчас с Сергеем вас направим к замечательному доктору-гинекологу, который, я думаю, постарается решить вашу проблему. Пойдёмте. Дарья Сучкова, врач акушер-гинеколог, заведующая филиалом № 1 женской консультации ГКБ № 52: Как давно у вас проблема с кожей? Мария, пациентка: Года два, наверное. Дарья Сучкова, врач акушер-гинеколог, заведующая филиалом № 1 женской консультации ГКБ № 52: А кроме это есть ещё какие-то жалобы? Может быть, болезненные менструации или нерегулярные? Болезненные? Мария, пациентка: Да. Дарья Сучкова, врач акушер-гинеколог, заведующая филиалом № 1 женской консультации ГКБ № 52: Скажите, пожалуйста, вы, кроме дерматолога, с этими жалобами к кому-то обращались? Мария, пациентка: Нет. Дарья Сучкова, врач акушер-гинеколог, заведующая филиалом № 1 женской консультации ГКБ № 52: Дело в том, что жалобы, описанные вами, укладываются в несколько диагнозов и в несколько заболеваний, поэтому для точной верификации нам нужно будет пройти полное обследование. Оно будет заключаться в консультации врача-терапевта, гастроэнтеролога, мы сдадим с вами клинический анализ крови, биохимию крови, коагулограмму, проведём осмотр, проведём ультразвуковое исследование органов малого таза. Также нам нужно будет пройти обследование на половые гормоны и гормоны щитовидной железы. Баланс половых гормонов и гормонов щитовидной железы напрямую зависит от образа жизни пациентки, от питания пациентки и от наличия или отсутствия стрессов. Очень часто нарушается синтез половых гормонов, и это связано с желанием женщины, например, приобрести стройные формы. Также мы видим сейчас молодёжь, загруженную множеством кружков, дополнительных занятий, молодежь, занимающуюся экстремальными видами спорта, и это непосредственно влияет на уровень половых гормонов. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Естественным периодом в жизни женщины является переход к менопаузе. То есть в то состояние, когда уровень половых гормонов снижается, и женщина больше не может забеременеть и родить ребёнка. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: В этот момент увеличивается риск развития остеопороза, то есть кости становятся хрупкими и ломкими, а также увеличивается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Но это не повод расстраиваться и опускать руки, наоборот, самое время уделить себя=е больше внимания, учитывая происходящие в организме изменения. Татьяна Маркова, заведующая эндокринологическим отделением ГКБ № 52, д. м. н., профессор: Первое я хочу сказать: надо к этому относиться правильно и спокойно. Это физиологическое состояние женщины – состояние менопаузы. Как эндокринолог о чём я должна женщин предупредить? У женщин в менопаузе замедляется метаболизм, начинают прибавлять в массе тела. В этом есть очень закономерный процесс: жировая ткань вырабатывает эстрогены, она пытается заместить яичники для того, чтобы не было резкого падения эстрогена. Но у нас в реальности что получается у женщин? Она входят в менопаузу, метаболизм замедляется, а она продолжает кушать так, как она кушала 10 лет назад и 20 лет назад, поэтому надо понимать: вступая в период менопаузы, необходимое количество калорий уменьшить, чуть-чуть больше увеличивать физическую активность, чтобы реально не увеличить массу тела. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Для того чтобы помочь женщинам и улучшить качество их жизни, учёные создали искусственные гормоны, и сейчас врачи всё чаще назначают гормональную терапию. Но, к сожалению, пациентки переживают о безопасности такого вида лечения. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: И, действительно, есть ряд женщин, которым по тем или иным причинам противопоказано назначение гормональной терапии. Но для основной массы представительниц прекрасного пола риски от приёма гормональной терапии зачастую гораздо ниже, чем риски осложнений от резкого снижения уровня эстрогена. Татьяна Маркова, заведующая эндокринологическим отделением ГКБ № 52, д. м. н., профессор: Понятие «заместительная гормональная терапия», есть понятие «менопаузальная терапия» – она тоже гормональная. Видите разницу терминологий? Например, если женщине по какой-то причине в 35 лет удалили яичники, в таком случае я как эндокринолог провожу заместительную терапию, потому что у неё нет яичников. Но, если это менопауза, если это физиологическое состояние, мы проводим менопаузальную терапию, она принципиально отличается от гормональной терапии заместительной. Там назначаются природные эстрогены, которые обладают меньшим побочным эффектом, поэтому в этих понятиях есть принципиальная разница. Дарья Сучкова, врач акушер-гинеколог, заведующая филиалом № 1 женской консультации ГКБ № 52: Будет немножко холодно. Мы проводим ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин для того, чтобы исключить синдром поликистозных яичников, потому что гиперандрогения – это как раз то, что провоцирует развитие комедонов, или угревой сыпи, часто сочетается с СПКЯ, что видно при ультразвуковом исследовании. То есть мы можем увидеть большое количество фолликулов в яичниках у девушки. Но в данном случае у Маши всё в порядке. Мы попросили нашу пациентку пройти комплексное обследование. Именно поэтому она сдала половые гормоны, и так мы увидели отклонения в результатах анализов, нам необходимо назначить ей комбинированные оральные контрацептивы, а их назначение мы можем провести, только убедившись в том, что клинические анализы крови, биохимические и коагулограмма позволяют безопасно назначить данный препарат пациентке. Я назначаю вам препараты с антиандрогенным действием, то есть препараты, которые будут снижать уровень андрогенов в вашей крови, так как анализ на половые гормоны показал их избыток, и в ближайшее время вы избавитель от проблемы угревой сыпи. Мария, пациентка: Хорошо, спасибо. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Вот смотри, Серёжа, как интересно получается: исходя из возрастной классификации ВОЗ, у меня впереди ещё несколько лет молодости. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А дальше что – конец? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Подожди, минуточку, какой конец? В 45 лет начинается средний возраст, он продлится до 59, с 60 до 74 – пожилой возраст, и только потом – в 75 – возраст человека считается преклонным. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Действительно, возраст 50 плюс уже тяжело сравнить с каким-то увяданием или закатом. Скорее, это вторая молодость, или возраст счастья. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: А я хочу пожелать нашим телезрительницам, чтобы никакие гормональные перестройки не омрачали это замечательное время! Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Я присоединяюсь к словам Александра и передаю эстафету нашим коллегам. Голос за кадром: Далее в программе: «Есть ли место для радости и близких отношений после 50?», «В чём поможет гормональная терапия?», «Как, покупая крем, не потратить деньги впустую?» и «В каких ситуациях лучшая помощь – это её отсутствие?». Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Разговор об особом периоде женщины мы продолжим с главным гинекологом Департамента здравоохранения города Москвы, кандидатом медицинских наук Верой Вячеславовной Коренной. Давайте начнём с начала: что это за период? Когда, как правило, он начинается? Как правильно и вовремя обратиться к медикам? Вера Коренная, главный внештатный специалист-гинеколог Департамента здравоохранения города Москвы, к. м. н.: Термин «менопауза», который в обывательском сленге используется для объяснения этого состояния женщины, на самом деле, в научном языке обозначает совершенно другое. Он обозначает факт, факт последнего цикла, факт последней менструации. Весь период, который у нас случается перед этим событием, называется «пременопаузой». На сегодняшний день есть очень широкий правильный термин – «период менопаузального перехода». Он начинается, на самом деле, задолго до менопаузы, он начинается в возрасте 45-47, иногда даже чуть-чуть раньше. И часто женщины могут обратить внимание на то, что их месячный цикл стал сокращаться: был 28-30 дней, стал 24-26. Потом вроде бы как всё нормализуется – снова 28-30 дней, и женщина успокаивается, что всё в порядке. На самом деле это не так. Вот эти первые звоночки, на которые женщина может обратить внимание, уже свидетельствуют о том, что яичники вышли на другую орбиту работы – совершенно по-другому они теперь настроены, и женский организм готовится уже не к рождению детей, а готовится как раз к такому гормональному затиханию. Стоит ли по этому поводу переживать? Только в одном случае: если вы решили, что вы реализуете репродуктивную функцию и рождение детей в возрасте старше 40. Это большое заблуждение, которое на сегодняшний день очень многие женщины, к сожалению, восприняли как догму и говорят о том, что «когда я захочу родить ребёнка, тогда я его рожу». К сожалению, это не так. Нужно помнить, что в возрасте 42 плюс в естественном ли цикле или в цикле с использованием вспомогательных репродуктивных технологий шансы наступления беременности крайне низкие, поэтому отложенное материнство – это не очень хорошая идея, хотя сегодня, безусловно, клиники ЭКО позволяют решить очень сложные задачи. Но если вы думаете, что и в 45 вы сможете родить так же легко, как и в 25, это не так. Если же задача репродуктивная не стоит, то возраст пременопаузы – это для вас очень хороший возраст заняться собой, своим здоровьем, провериться у кардиолога, провериться у эндокринолога, провериться в целом у гинеколога, потому что как раз в этом периоде начинают возникать очень многие проблемы, которые легко предвосхитить и легко решить на старте, но, которые, если не решены, в дальнейшем приведут к развитию серьёзных хронических сложных заболеваний, с которыми в дальнейшем будет очень сложно что-то сделать. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Гормоны – это ужас, от них все поправляются, покрываются волосами и это совершенно не выход, они ничего не меняют в жизни женщин в этот период. Это миф. Но давайте всё-таки поподробнее остановимся на тех возможностях, которые даёт заместительная гормональная терапия на сегодня, кому она показана, кому нет и как правильно выбрать. Вера Коренная, главный внештатный специалист-гинеколог Департамента здравоохранения города Москвы, к. м. н.: Гормонофобия – это, наверно, наиболее стойкий миф, с которым очень сложно бороться, и многие годы это происходит и, к сожалению, не столь эффективно, как хотелось бы. Все спрашивают всегда: «Я, наверно, поправлюсь? – как вы сказали правильно. – У меня, наверно, вырастут усы? У меня вырастет где-то рак и вообще всё будет очень плохо». Но это всё мифология и не сопряжена с реальностью вообще никаким образом, потому что то, что касается онкологических рисков: нет исследований, которые сегодня подтверждают то, что на фоне заместительной менопаузальной гормонотерапии однозначно вырастет рак во всех местах. Это не так. Очень важно, что пациентки, которым назначается менопаузальная гормональная терапия, всегда проходят тщательное обследование на этапе «до», поэтому очень нередко нам удаётся выявить именно у этой группы пациенток онкологические заболевания на ранних стадиях. Что касается веса, наверно, для женщин это один из наиболее актуальных вопросов, иногда он волнует гораздо больше, чем онкориски, как ни странно: при менопаузе обмен веществ женщин очень часто сильно перестраивается. И многие говорят, что «раньше мне было легко похудеть, а исполнилось 45-47 – ничего не ем, вес не снижается, занимаюсь спортом – вес не снижается, но стоит съесть чуть-чуть какого-то “запрещённого” продукта, и сразу же это откладывается в тех местах, в которых не очень бы хотелось, чтобы это там откладывалось». Вот этот обмен веществ мы называем «инсулинорезистентностью». Если простым языком называть, это такой преддиабет, когда все сахара очень быстро превращаются в жировую ткань, и она откладывается в нашем теле. Менопаузальная гормональная терапия обмен веществ перестраивает обратно на прежний лад и обмен глюкозы становится нормальным. Соответственно, и легче похудеть, и гораздо сложней набрать избыточные килограммы, поэтому вот этот страх совершенно напрасен и неоправдан. Врачей беспокоят гораздо в большей степени риски тромбозов. Мы знаем, что эти риски наиболее высоки, в том случае когда не учтён семейный анамнез пациентки, то есть мы не подумали о том, были ли тромбозы у родственников этой женщины, не учтён личный тромботический анамнез пациентки – мы не спросили о том, были ли у неё какие-то эпизоды тромбозов. И важно понимать, что такие заболевания распространённые, как, например, «варикозная болезнь», не являются противопоказанием заместительной гормональной терапии при менопаузе, мы понимаем, что есть нюансы в выборе препарата, но не более того. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Огромное количество эмоциональных проблем посещает женщину в этот период. Мне кажется, что часть из них связана просто с ощущением возраста, неудовлетворённости этим, мнением окружающих. Но тем не менее раздражённая женщина с бессонницей, иногда даже с расстройствами поведения привычного – очень частый признак этого сложного эпизода жизни. Как быть с этим? Решает ли эту проблему заместительная гормональная терапия? Или всё-таки это к психологам, психиатрам, выбору антидепрессантов или в комплексе? Вера Коренная, главный внештатный специалист-гинеколог Департамента здравоохранения города Москвы, к. м. н.: Это всё в комплексе, потому что очень многое в восприятии женщины себя в этот период диктуется социумом, диктуется некими общепринятыми положениями. На самом деле, не во всех странах и не во всех культурах это так и в ряде культур период менопаузы, постменопаузы, на самом деле, воспринимается совершенно по-другому – женщина в менопаузе не становится старой, она становится старшей в семье. И это почётная должность, почётное зевание, и эта женщина имеет наибольшее право голоса. И в таких культурах менопаузу женщины часто ждут. И это, наверно, не очень правильно – воспринимать женские половые гормоны как синоним хорошего настроения: много гормонов – хорошее настроение, мало гормонов – плохое настроение. Гораздо большее значение играет их вариативность и то, как меняется их концентрация за какой-то промежуток времени. И когда их концентрация становится стабильна, то и настроение становится стабильно, поэтому, когда женщина в этом периоде испытывает проблемы с настроением, это часто связано с её неудовлетворённостью своим внешним видом, это часто может быть связано просто с психологической, физической усталостью, и большое значение здесь играют родственники этой женщины, которые должны обратить на это внимание, поддержать её, сказать, что ты хороша, ты нами любима, и вообще посмотреть объективно: не слишком ли она устала, не надо ли её отвести к специалисту, например, который поможет ей справиться с депрессией, или, может быть, её усталость связана с объективными изменениями её соматического здоровья: может быть, нужен кардиолог, может быть, нужен эндокринолог. Поэтому, да, мы понимаем, что при перепадах настроения менопаузальная гормональная терапия ситуацию не ухудшит, а, скорее всего, она, улучшит, но надеяться на это как на панацею совершенно не стоит. И в ряде случаев мы должны, и мы вынуждены осуществлять гормональную терапию с антидепрессантами, или вообще мы отказываемся от использования гормональной терапии и вполне можем обойтись назначением соответствующих препаратов, влияющих позитивно на настроение, и этого вполне хватает. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вера Вячеславовна, изменился средний возраст живущих: население стремительно стареет, изменяются критерии детского возраста, юношеского возраста, всё время движение в этой сфере, а возраст менопаузы возрастает в связи с изменением срока жизни, или всё-таки мы остались в прежних границах? Вера Коренная, главный внештатный специалист-гинеколог Департамента здравоохранения города Москвы, к. м. н.: Это уникальный факт, что, несмотря на изменение длительности жизни, несмотря на изменение климатических условий, того, чем с питаемся, какая медицинская помощь в той или иной стране будет, средний возраст менопаузы на протяжении многих веков во всех странах остаётся неизменным. И в среднем это 51 год. Последние несколько лет, я бы даже сказала, последнее десятилетие отмечается более частая диагностика преждевременной недостаточности яичников, когда климакс наступает в возрасте очень юном, иногда это возраст до 35 лет. И это очень большая проблема, мы не всегда понимаем, каковы механизмы, почему так происходит, но тем не менее это так, поэтому заботиться о себе нужно с самых ранних лет. И если вы понимаете, что ваш цикл начал нарушаться, сходите к гинекологу, проверьтесь, всё ли в порядке, не попали ли вы, к большому сожалению, в эту группу женщин с преждевременной недостаточностью яичников. У таких женщин заместительная менопаузальная гормональная терапия должна назначаться максимально рано, потому что это позволит те самые лучшие продуктивные годы жизни пролонгировать. Ведь длительность жизни увеличилась, но нам хочется не просто её увеличить, нам хочется увеличить те эффективные годы нашей жизни, когда мы уже можем и ещё хотим, и как раз гормоны наши заставляют нас хотеть и мочь. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: В связи с этим вопросом, безусловно, возникает желание спросить, меняется ли сексуальность женщины в этот период? Опять же есть такое абсолютно устоявшееся мнение о том, что секс для женщины при менопаузе и в менопаузе – абсолютно неинтересная история. Как-то обнадёжьте женщин этого возраста. Вера Коренная, главный внештатный специалист-гинеколог Департамента здравоохранения города Москвы, к. м. н.: Сексуальность женская, наверно, – это ещё более сложная тема, чем женское настроение, потому что здесь точно так же нет прямолинейной зависимости между тем, что уровень гормонов низкий и сексуальность значительно снижается. Огромное влияние оказывает на это личная половая конституция. Бывают женщины, которым и в достаточно юном возрасте вполне было достаточно не очень активного своего поведения в этом вопросе, а бывают те женщины, которые очень страдают от того, что их активность снизилась. И нужно всегда задаваться вопросом: то, как вы себя ощущаете себе сейчас, – это негативное изменение качества вашей жизни или в целом всё нормально, всё хорошо? И мнение, что при менопаузе, в периоде менопаузального перехода всё однозначно становится плохо – это не так. Давайте вспомним всем известную пословицу «45 – баба ягодка опять», 45 – это как раз возраст пременопаузы, начало пременопаузального перехода. В этом возрасте концентрация женских половых гормонов снижается, уровень эстрогена становится ниже, а концентрация мужских половых гормонов, которые есть в организме любой женщины, становится практически неизменной. И за счёт этой разницы получается, что как бы мужских половых гормонов больше, и это модулирует, модифицирует половое поведение женщины в том числе, поэтому за этой поговоркой, на самом деле, стоит биология в чистом виде. Надо также понимать, что половое влечение, половое поведение может быть модифицировано не только гормонами, а тем, как женщина себя воспринимает. Она, может быть, отказывается от отношений, потому что ей не нравится, как она выглядит, она сама себе придумала, что она выглядит плохо – так называемая дисморфофобия. Или она может испытывать объективные симптомы, например, сухость и дискомфорт. С этим легко справиться может любой гинеколог, и, если это причина, которая негативно влияет на половую жизнь, нужно просто, в очередной раз повторюсь, обратиться к врачу. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Вера Вячеславовна, какой-то бонус у женщины в этот период жизни существует или только некий алгоритм задач, которыми она должна пользоваться вместе с доктором, который её ведёт? Вера Коренная, главный внештатный специалист-гинеколог Департамента здравоохранения города Москвы, к. м. н.: Важно в принципе не воспринимать менопаузу как какой-то негативный этап в жизни. У Альберта Камю есть отличная фраза: «Осень – это весна, когда каждый листок становится цветком». Вот, на самом деле, наверно, говоря о менопаузе, можно использовать эту фразу, это, на самом деле, так, ведь сегодня продолжительность нашей жизни очень большая и, исходя из того, что возраст менопаузы 50 лет, от 50 до финальной черты, в это время можно реализовать всё, что не было реализовано до. Вы состоялись, у вас есть абсолютное понимание, кто вы, где вы, чего вы хотите, куда вы, на самом деле, хотите прийти и что вы в этой жизни не попробовали, но очень хотели. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Спасибо большое за разговор! И в качестве второго мнения мы послушаем точку зрения ещё одного эксперта – доктора медицинских наук, врача-эндокринолога, президента Российской ассоциации «Менопауза» Веры Ефимовны Балан. Вера Балан, президент Российской ассоциации «Менопауза», д. м. н.: Когда уже какие-то первые звоночки начинаются, надо принимать меры. Но это меры могут быть нелекарственные, это обязательно образ жизни, но он должен быть нормальным, в хорошем вариант с детства, правильное питание, физическая активность. Как можно это сделать? Это трудный вопрос. У женщины должна быть мотивация. Но первая мотивация – не менять размер одежды, конечно. А вторая мотивация – выглядеть привлекательно. Значит немножко больше заняться собой, почаще ходить к косметологу, но, самое главное, от многих продуктов, которые мы очень любили раньше, отказаться, и это путь к здоровому питанию. От чего надо отказываться в первую очередь? Я всегда говорю своим больным: «Попробуйте отказаться от двух вещей: от всего, что содержит сахар и муку. И побольше физической активности». Не можете ходить в бассейн, многие, кстати, не умеют плавать, или ходить пешком 10 тысяч шагов, поприседайте на кухне, найдите любую форму физически активности: поднимайтесь по лестнице, если вы живёте на 3-4 этаже, спускайтесь по ней. То есть любая физическая активность, только не лежать на диване. Голос за кадром: Говорят, что в 50 лет каждый из нас имеет такое лицо, которое заслуживает. Как замедлить увядание кожи? Что можно сделать для того, чтобы лицо оставалось молодым и ухоженным? Людмила Швецова, врач-косметолог, дерматолог, миколог: Здравствуйте! Галина Кузнецова: Здравствуйте! Людмила Швецова, врач-косметолог, дерматолог, миколог: Меня зовут Людмила Михайловна. Пойдёмте? Галина Кузнецова: Да, хорошо. Конечно же, хочется любой женщине хорошо выглядеть. И у меня такая работа, что всё время приходится общаться с людьми. Я работаю в детской школе искусств в городе Хотьково, преподаю традиционную народную куклу. Хотелось бы получить новые рекомендации по уходу за лицом. Людмила Швецова, врач-косметолог, дерматолог, миколог: А скажите, пожалуйста, сколько вам сейчас лет? Галина Кузнецова: 58. Людмила Швецова, врач-косметолог, дерматолог, миколог: Вы прекрасно выглядите, замечательно. Давайте переместимся с вами в косметологическое кресло, и я вас осмотрю. Галина Кузнецова: Хорошо. Я слежу за своей кожей: увлажняю, питаю, то, что я могу. Людмила Швецова, врач-косметолог, дерматолог, миколог: Увлажнять кожу кремом или сывороткой, безусловно, нужно, потому что есть такое понятие, как «трансэпидермальная потеря влаги». Когда эпидермис недостаточно увлажнён, то, действительно, у нас потеря влаги из дермы в вышележащие слои в эпидермис усиливается, старение прогрессирует. Крем не должен оставлять плёнку, он должен быть приятен для нанесения, он должен быстро впитываться, соответственно, и при этом не должно быть жирного блеска. Что касается компонентов, на первых местах должны стоять масла: масло ши, масло жожоба, масло миндаля. А уже какие-то компоненты типа ланолин, хотя бы, чтобы они были в конце, чтобы не было каких-то минеральных масел в составе, то есть на это тоже надо обращать внимание. Мы сейчас пойдём с вами на аппаратную диагностику кожи. Но даже визуально я вижу, что у вас не совсем ровный цвет лица. Я бы вам рекомендовала курс процедур фототерапии. Возможности аппаратной косметологии сейчас по-настоящему широки и можно достигать совершенно различных результатов. Мы используем лазерный свет, мы также используем ток, и мы используем ультразвук – это основные физические аспекты аппаратной косметологии. Мы можем работать с пигментацией, мы можем работать с сосудистыми изменениями, мы можем стимулировать выработку коллагена, мы можем улучшать рельеф кожи, работать с подкожной клетчаткой. Можем изменять объём лица – это уже больше инъекционная, конечно, косметология, но тем не менее мы всегда работаем в комплексе с аппаратными методиками. Когда показывает вот такие значения кожного жира у пациентов зрелого возраста, не подростков – это, безусловно, только неправильно подобранный домашний уход. Кожа, действительно, немного обезвожена, но не могу сказать, что очень сильно. Галина Кузнецова: После проведения аппаратной диагностики стало понятно, где у меня проблемные места и над чем нужно работать. Людмила Швецова, врач-косметолог, дерматолог, миколог: Сейчас мы проведём процедуру вакуумного гидропилинга для того, чтобы кожу очистить и немного увлажнить. Сейчас достаточно часто по телевизору мы видим рекламу, что крем содержит высокомолекулярную гиалуроновую кислоту, и крем даже называют как «филер-крем», но нужно понимать, что высокомолекулярная кислота – это очень крупная молекула и проникнуть глубоко она просто физически не может. Доставить гиалуроновую кислоту непосредственно в дерму, а именно в дерме у нас происходит синтез коллагена и эластина, может, к сожалению, только пока игла. В косметических средствах нужно обращать внимание на, например, такой компонент, как «гиалуронат натрия». Это соль гиалуроновой кислоты, и, если она есть на первых позициях, значит её достаточно много в этом средстве. То же самое можно сказать про коллаген. Коллаген – это крупная белковая молекула, и, конечно, тоже коллаген в своём истинной виде через кожу не проникает. Мы можем это понять, например, сварив холодец и попробовав его втереть, – тоже не получиться. Однако внутрь имеет смысл употреблять коллаген, безусловно. Коллаген полезен не только для кожи, то также для суставов, для волос, для ногтей, то есть полностью для всего. Галина Александровна, сейчас мы будем проводить процедуру фототерапии. Эта процедура улучшит состояние вашей кожи в отношении пигментации и сосудов. Соответственно, цвет лица потом будет более ровный. Возможности косметологии поражают и, действительно, можно многое предотвратить, изменить в лучшую сторону, улучшить себя. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: К сожалению, каждый из нас в течение своей жизни несколько раз сталкивается с ситуациями, когда кому-то рядом нужна помощь. И необязательно быть медиком или врачом для того, чтобы помочь человеку до приезда медицинской бригады. Как не растеряться? Что делать и чего не делать, говорим в нашей традиционной рубрике о первой помощи. Мария Самойлова, редактор программы: Лечим или всё-таки калечим? Развеем сегодня общеизвестные мифы и узнаем, что не стоит делать при оказании первой помощи. Александра Зингер, старший инструктор Центра первой помощи добровольчества «Вершина»: Если ты видишь, что человек кашляет, потому что подавился, твои действия первые? Мария Самойлова, редактор программы: Конечно, я подбегу и буду стучать ему по спине. Александра Зингер, старший инструктор Центра первой помощи добровольчества «Вершина»: И ты поступишь неправильно. Почему? Во-первых, если человек кашляет значит у него перекрыты дыхательные пути не полностью, то есть он может ещё дышать, и кашель – это единственная верная помощь, точнее, самопомощь при состоянии, когда мы подавились. Потому что что кашель делает? Он сжимает нашу грудную клетку, нагнетает воздух и способствует тому, чтобы это инородное тело из дыхательных путей вышло. Но, если ты начнёшь человека хлопать по спине, ты можешь ему это инородное тело подвинуть таким образом внутри, что оно полностью перекроет дыхательные пути, и тем самым мы только усугубим ситуацию. Мария Самойлова, редактор программы: Кошмар! Александра Зингер, старший инструктор Центра первой помощи добровольчества «Вершина»: Так что, стуча людям по спине, мы не только им не помогаем, но ещё и можем им навредить. Если человек кашляет – это единственная возможная самопомощь, мы ему только навредим. Но, если человек подавился и он уже не кашляет, то есть у него полностью перекрыты дыхательные пути, вот здесь ваши удары по спине между лопаток, действительно, ему помогут. Есть ещё один миф, связанный с кашлем, например часто на каких-то форумах в интернете можно встретить совет: если вы вдруг у себя обнаружили какие-то симптомы инфаркта, какие-то проблемы с сердцем, то покашляйте и вам от этого станет легче. Чем люди обосновывают этот миф? Что, кашляя, опять-таки мы сжимаем грудную клетку и тем самым стимулируем якобы сердечную деятельность. Но кашель, например, при инородном теле в дыхательных путях при подавлении поможет, но вот сердце никак он не сожмёт. Соответственно, кашляй, не кашляй – симптомы инфаркта это никак не уберёт. Соответственно, если вы чувствуете боль в груди и жжение в груди, то нужно в первую очень звонить в скорую помощь и ждать карету скорой помощи, а кашлять-не кашлять не поможет. Слышала ли ты когда-нибудь, что делать с человеком, которого спасли из воды, который тонул? Мария Самойлова, редактор программы: Ему нужно сделать искусственное дыхание «рот в рот» и стимуляцию сердца. Александра Зингер, старший инструктор Центра первой помощи добровольчества «Вершина»: Это абсолютно правильно, но что нам транслируют картинки опять-таки на многочисленных плакатах, особенно в кино это любят зрелищно, когда человека вытаскивают из воды, чуть ли не через колено перегибают и выливают из него воду, видела такие? Мария Самойлова, редактор программы: Да-да. Я думала, так и происходит. Александра Зингер, старший инструктор Центра первой помощи добровольчества «Вершина»: Да, у каждого из нас живёт эта картинка в голове, но это опять-таки неправильно. У человека вода будет находится и в желудке, и в лёгких. Выливая воду, мы выливаем её из желудка. А зачем нам это делать? Воде в желудке никак не мешает нам оказывать первую помощь, а из лёгких она не выйдет. Знаешь почему? Мария Самойлова, редактор программы: Нет. Александра Зингер, старший инструктор Центра первой помощи добровольчества «Вершина»: Смотри, многие думают, что лёгкие – это какая-то полость, куда вода может налиться и вылиться, но, на самом деле, лёгкие похожи на губку. И вот, представь, губка для мытья посуды, которая влажная. То есть на неё попало немножко воды, но она не насквозь мокрая. Если ты её вот так опустишь, из неё не будет выливаться вода. Соответственно, нет никакого смысла перегибать человека через колено, его как-то вверх тормашками поднимать и выливать воду из лёгких, она оттуда не выльется. Единственная верная помощь, как ты абсолютно правильно сказала: мы ему делаем сердечно-лёгочную реанимацию путём нажатия на грудную клетку и искусственное дыхание. Воды в лёгких, на самом деле, может и не быть. Часто у утопающих происходит спазм дыхательных путей, и вода просто не попадает туда. В конечном счёте человек, который тонул, всё равно отправляется в больницу, и уже медики оказывают ему медицинскую помощь. В лёгких воды не будет, а если будет, то очень мало, и она выльется, вода будет в желудке, но для оказания первой помощи она нам никак не мешает. Но тем самым мы потеряем очень много времени, пытаясь вылить несуществующую воду из лёгких. Мария Самойлова, редактор программы: Что ещё может угрожать состоянию человека? Вера Коншина, старший инструктор Центра первой помощи добровольчества «Вершина»: Очень популярный вид помощи при, например, электротравмах и очень распространённый миф – это использовать сухую палку, чтобы ей одёрнуть от источника тока какого-то пострадавшего. И самое первое, что мы должны сделать при любой электротравме, – это обесточить пострадавшего. Если мы не можем выключить щиток, если мы не можем найти электрика, который будет обладать всеми диэлектрическими средствами, чтобы вытащить пострадавшего из опасной зоны поражения, мы не рекомендуем вообще этим заниматься. Сухая палка только на словах сухая. Может быть, дождь прошёл пару дней назад и в лесу, например, под линией электропередач все палки уже давным-давно мокрые, и таким образом мы создаём дополнительный проводник, и можем оказаться в зане поражения, собственно, электричеством. Очень много есть рекомендаций про 8 метров, про выход из зоны поражения гусиным шагом, но опять же, для того чтобы правильно оказывать такую помощь, нужно обладать определёнными навыками и сноровкой, поэтому в первую очередь ищем электрика, который будет обесточивать пострадавшего, а дальше уже приступаем к помощи по стандартным алгоритмам. Мария Самойлова, редактор программы: Но в лесу электрика, конечно, сложно найти. Вера Коншина, старший инструктор Центра первой помощи добровольчества «Вершина»: Но есть у нас службы помощи, в том числе электропомощи. Мы знаем три номера спасательных служб, но по номеру 112 нам также вызовут и электрика. Мария Самойлова, редактор программы: Лайфхак. Вера Коншина, старший инструктор Центра первой помощи добровольчества «Вершина»: Да. Самое главное, что нужно запомнить: если у нас есть подозрение на электротравму, нам ни в коем случае не надо прикасаться к пострадавшему. Любой контакт с пострадавшим приведёт к травмированию, к электротравмированию спасателя, поэтому мы не трогаем пострадавшего, мы просто пытаемся как можно быстрее его обесточить, чтобы оказывать уже дальнейшую первую помощь. И, наверно, самый распространённый последнее время миф – это использование женских гигиенических средств, в том числе тампонов, для остановки кровотечений, в том числе интенсивных. Мария Самойлова, редактор программы: Да, я, кстати, слышала, что затыкают место ранения и, в общем-то, получается такая своеобразная шина. Вера Коншина, старший инструктор Центра первой помощи добровольчества «Вершина»: Нет, к сожалению, шины у нас не получится, потому что единственный самый надёжный способ остановки кровотечения – это прямое давление, независимо от того, руками мы давим на рану, или мы давим, например, с помощью давящей повязки или уже, в конце концов, с использованием жгута. Если мы тампон прикладываем к ране, никакого прямого давления мы не оказываем, тампоны сделаны для того, чтобы впитывать. Александра Зингер, старший инструктор Центра первой помощи добровольчества «Вершина»: Хорошо сделанная повязка должна именно давить на рану и должна обладать минимальной впитываемостью. А как раз-таки тампоны впитывают кровь, но они остаются мягкими, и они только усугубляют кровотечение, к тому же они содержат волокна, которые остаются в ране и которые потом очень тяжело доставать даже врачам, поэтому это только навредит пострадавшему. Это наиболее популярные мифы, их огромное множество, но хотя бы какие-то базовые вещи, которые есть в голове почти у каждого, я думаю, мы проговорили. Мария Самойлова, редактор программы: Девушки, спасибо большое! Очень полезная информация. Теперь мы знаем, какой ерундой иногда занимаются люди, и мы ей точно заниматься не будем, а будем оказывать первую помощь правильно. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач Городской клинической больницы № 52: Пришло время прощаться. Заботьтесь о себе, думайте о своём здоровье, а мы – мы всегда рядом!