Надежда Рожкова: Не тяните с походом к врачу - лечение запущенного рака молочной железы в 14 раз дороже, чем лечение на начальных стадиях
Онкологические заболевания – древнейший и грозный враг человечества. История борьбы с ним насчитывает 3000 лет. До сих пор, несмотря на все усилия, ученым так и не удалось ответить на вопросы о том, как и почему возникают злокачественные опухоли. Однако в последние годы медицина добилась значительных успехов в борьбе с онкозаболеваниями. И страшный диагноз "рак" уже не воспринимается как приговор. Составляющие успеха – профессионализм медиков и воля пациента к жизни. 4 февраля отмечается Всемирный день борьбы против рака, провозглашенный Международным союзом по борьбе с онкологическими заболеваниями с целью повышения осведомленности людей о болезни и привлечения общественного внимания к предотвращению, выявлению и лечению этого заболевания.
Надежда Рожкова: По результатам анализа по стране, за последние годы рак молочной железы стал выявляться на 33% чаще при профилактических обследованиях. То есть не уже заболевшие, а у женщин, которые пришли сами. Надо сказать, что наша работа не напрасна. Я все время вижу результаты этой работы. Мне чрезвычайно приятно, что очень много единомышленников. Приходят различные компании, фирмы, газеты, журналы, миллион звонков: "Давайте напишем статью, давайте подготовим какой-то материал, расскажем женщинам о том, как надо правильно вести себя". И главная наша задача – чтобы они не боялись идти к врачу.
Надежда Ивановна Рожкова, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки Российской Федерации, руководитель национального центра "Онкология репродуктивных органов" Московского научно-исследовательского онкологического института имени Герцена, профессор кафедры клинической маммалогии, лучевой диагностики и лучевой терапии Российского университета дружбы народов, президент Российской ассоциации радиологов, президент Российской ассоциации маммологов, член комитета Европейской ассоциации радиологов. Является одним из разработчиков Федеральной программы развития рентгенорадиологии в России, а также одним из основоположников концепции объединения методов интроскопии в единую службу лучевой диагностики. Является основоположником интервенционной радиологии в маммалогии. Ею создана научная школа, подготовлено более 30 кандидатов и докторов наук, издано более 650 публикаций, в том числе более 30 книг, монографий, практических руководств, являющихся основополагающими по проблеме лучевой диагностики заболеваний молочной железы.
Надежда Рожкова: Каждый день у нас миллион проблем, на которые мы отвлекаемся и не концентрируем внимание на какой-то одной, которая может быть очень важная. А как раз онкологическая заболеваемость – это чрезвычайно важный вопрос в нашей жизни. За последние 10 лет заболеваемость в целом раком различных локализаций выросла почти на 20%, а распространенность, то есть общее количество заболевших – почти на 40%. Это высокие показатели, и при этом отмечается такая угрожающая тенденция – рост онкологии репродуктивных органов, что как раз очень влияет на демографическую ситуацию. По данным последней диспансеризации, кстати, диспансеризацию стали проводить после 30-летнего перерыва, и, на мой взгляд, это прекрасный шаг нашего Министерства здравоохранения. Из 19 млн обследованных почти у 30 000 были выявлены злокачественные образования различных локализаций. Из них в 55% - онкология репродуктивных органов. Причем, когда подсчитали частоту, какой же орган наиболее подвержен заболеванию, оказалось, что молочная железа стоит на 1 месте.
Причин тому очень много. Это и неправильное питание. Это чрезвычайно важный фактор, это один из важнейших факторов, который предрасполагает к развитию рака. Это психоэмоциональная неустойчивость, то есть постоянные стрессовые ситуации. Вот этот огромный информационный поток, этот безумный темп нашей жизни. Не каждый организм с этим справляется. Отказ от естественных репродуктивных функций. То есть женщины стараются рожать попозже, не кормить грудью и так далее. Вот этот фактор тоже очень важный. Конечно, необходимо как-то вернуться к естественному женскому состоянию. Различные травмы молочной железы. Очень важный фактор наследственности. Действительно, на это стоит обращать внимание. И женщины обязательно должны пройти анализ ДНК "исследование крови на мутации генов BRCA. Но у большинства, то есть у 90-95%, нет мутаций генов, нет изменений в молочной железе, и нет необходимости делать такие операции.
Если мутация генов есть, изменений в молочной железе нет, есть прекрасный препарат на основе индолкарбинола, который позволяет приостановить эту патологическую тенденцию. То есть он не дает возможность этим уснувшим клеткам поднять голову и начинать развиваться.
Маммография является золотым стандартом для исследований молочной железы. У нас в стране тоже начали проводить маммографический скрининг. И если до его внедрения рак в I-II стадии был где-то в 13-16% случаев, то сейчас в 68% случаев. Это говорит о том, что наша работа не зря проводится, что очень важно. Созданы маммографические кабинеты, уже более 2500 кабинетов по стране в самых различных регионах, созданы отечественные маммографы, ни в чем не уступающие зарубежным. Они имеют международные сертификаты качества.
Созданы мобильные маммографические комплексы, что очень важно, потому что женщины не всегда идут в поликлинику и не всегда находят время. Когда же к ним буквально приезжает такая лаборатория, то выстраиваются огромные очереди. И это очень большое подспорье, для того чтобы проводить этот скрининг и выявлять самые ранние формы заболевания.
Очень много различных технологий ультразвукового исследования. Это соноэластография, автоматизированная, радиальная сонография. Все они дают дополнительную информацию и позволяют уменьшить число предположительных заключений. То есть дают более высокую точность диагностики. Очень важны технологии так называемой интервенционной радиологии. Это стационарозамещающие технологии. Почему мы говорим, что женщины должны раньше приходить на обследование? Потому что мы выявляем самые ранние формы. И если это узлы или какие-то образования маленьких размеров, мы можем в амбулаторных условиях их удалить. Не нужно делать хирургические операции, не нужно травмировать молочную железу, наркоз и так далее.
К примеру, очень частое заболевание – кисты молочных желез. Где-то в 30-40% случаев от приема у женщин кисты в молочных железах. И раньше хирурги их оперировали, клали на операционный стол. В этом нет ничего хорошего, потому что кисты имеют тенденцию к множественности. Значит, эти операции надо делать бесконечно. И это никуда не годится. Мы стали использовать технологию так называемого склерозирования кисты. Есть специальная озонокислородная смесь. Процедура очень простая – буквально 20 мин. Аспирируется содержимое, вводится препарат, и киста не рецидивирует в 95% случаев. И так можно поступать с множественными кистами. И постепенно эти кисты уходят.
Так называемое исследование – дуктография. Нередко, где-то у четверти женщин, патологическая секреция соска. Они приходят и жалуются на выделения из сосков. Есть процедура, дуктография - искусственное контрастирование млечных протоков. Буквально капелька контрастного препарата вводится в млечный проток, и делается рентгеновский снимок. И мы видим самые начальные изменения в млечных протоках – папилломы, внутрипротоковый рак, которые имеют размер менее 1 мм. То есть едва заметные, только начинающиеся, изменения. Почему это важно? Мы можем сделать секторальную резекцию. Нам совсем нет необходимости радикально убирать молочную железу и так калечить женщину. Потому еще раз говорю о том, чтобы женщины раньше приходили. Какие-то изменения, какие-то отклонения – они обязательно должны приходить к специалисту. Новые технологии биопсии, пункции. Если раньше просто кололи простой иголочкой, мы получали материал для цитологического исследования, то есть клеточный материал. Он недостаточно информативен. Теперь делается пункционная биопсия специальным пистолетиком – иголочкой, в которой есть нарезка гильотинного типа, куда попадает кусочек ткани. Это тоже процедура: буквально выстрел – и все. И у нас получается: мы проводим исследование цитологическое, гистологическое, то есть тканевое, и получаем даже маркеры, тканевые факторы прогноза, для того чтобы до начала лечения мы выбрали оптимальную тактику лечения. Например, если это рак, масса вариантов химиопрепаратов. Мы должны подобрать тот, который именно индивидуален и он именно эффективен для этой женщины.
Вот это важнейшие технологии, которые в корне изменили возможности лечения. И, может быть, даже они и повлияли на то, что теперь одногодичная летальность у нас, например, в течение первого года и даже общая летальность снизилась на 26%. Это очень неплохой показатель.
Еще одна великолепная технология – вакуумная аспирационная биопсия. Она хороша тем, что она до операции дает буквально 100%-ную диагностику, потому что там этот пистолетик потолще, мы побольше берем материала, и получаем материал уже такой, что мы точно знаем, что в молочной железе. Мало того, эта процедура хороша тем, что она позволяет осуществлять лечебные мероприятия. Если образование менее 2 см, в амбулаторных условиях буквально тоже за 20 мин мы можем удалить. Ту же фиброаденому, ту же узловую мастопатию, те же пресловутые кальцинаты, о которых все слышали. Все это выполняется в амбулаторных условиях. Но при условии, если женщина пришла рано, когда образование имеет маленькие, небольшие размеры. И в целом вообще надо сказать, что вот это внедрение маммографии – это новая эпоха в онкологии. Потому что здесь уже онкологи, хирурги не могут полагаться на данные осмотра или пальпации. Они уже полностью смотрят на рентгенолога, который увидел вот эти мельчайшие изменения. И почему именно рентгеновская маммография является золотым стандартом? Потому что пока это единственный метод, который выявляет все известные варианты непальпируемого рака. Но мы помним о том, что метод рентгеновский, то есть он сопряжен с дозовой нагрузкой. Пусть она небольшая. Сколько по солнцу прошли, столько и получили дозу. Бояться этого не надо. Но, тем не менее, она все-таки есть. Поэтому маммографический скрининг осуществляется для женщин старше 35 лет. Более молодые женщины обследуются в смотровом кабинете или в женской консультации. И там обязательно нужно пощупать молочные железы, клинически их осмотреть, собрать вот эти факторы риска, о которых мы говорили. Потому что с каждым из факторов риска можно бороться. И это является именно предупреждением последующего развития рака. И можно провести обследование. Есть такие бездозовые радиологические методы типа радиотермометрии, электроимпедансной томомаммографии. Это методы, основанные на электрофизиологических принципах. То есть, например, радиотермометрия основана на изменении температурных показателей патологической ткани. То есть это методы не диагностики, а только выделение женщин в группу риска. То есть мы видим очаг какой-то опасности. Тогда мы эту женщину направляем уже на дообследование независимо от возраста, 19 ей лет, 20, 25 – она пойдет на рентгеновскую маммографию и ультразвуковое исследование.
Рентгеновская маммография, повторяю, выявляет все известные варианты рака. А ультразвуковое исследование прекрасно дополняет его, расчленяя вот эти структуры. Когда на рентгенограмме одно похоже на другое, ты впадаешь в такое сомнение, что то ли одно заболевание, то ли другое. То обязательное дополнительное УЗИ покажет, что эта структура более характерна, например, для фиброаденомы, а эта типична для кисты. И тогда проводится дифференциальная диагностика.
Очень важный момент – самообследование. Самообследование нужно всем женщинам любого возраста – и молодым, и более зрелым. Нередко я слышу, что врачи говорят, что не нужно самообследование, потому что женщина вдруг что-то нащупает, она очень волнуется, появляется канцерофобия, и это вызывает стрессовую ситуацию. Абсолютно с этим не согласна. Во-первых, если она что-то и нащупает и заволнуется, то она должна пойти к врачу и будет обследоваться. У меня половина приема от женщин, которые говорят: я пришла, нащупала у себя что-то. Это что такое? Это значит она провела самообследование. Она все-таки себя пощупала, и она увидела, что какой-то узел есть. И те женщины, которые регулярно проводят самообследование, у них даже при выявлении рака частота метастазирования в подмышечные узлы на 38% ниже. Значит, она приходят на более ранних стадиях.
Сейчас тоже очень важное направление для нашего центра – Центральный федеральный округ. Они создали межрегиональную ассоциацию по охране здоровья именно в Центральном федеральном округе. И наш директор Каприн Андрей Дмитриевич является председателем экспертной комиссии. Вот прошло первое совещание. И цель нашей дальнейшей работы – как можно больше охватить регионов вот таким скрининговым обследованием женщин, как можно больше обучить специалистов вот этим новым технологиям, для того чтобы показатели заболеваемости и смертности в Центральном федеральном округе были значительно лучше.
Сейчас мы разрабатываем программу. И в этом году где-то в 5 или 6 городов мы хотим съездить буквально на 2 дня. И смысл наших поездок такой: провести дни открытых дверей. То есть одновременно проходит бесплатное обследование женщин в маммографических кабинетах, в зале мы собираем конференцию для всех врачей, кто имеет отношение к молочной железе, привозим ведущих профессоров, чтобы прочитали лекцию, проводим такой мастер класс по самообследованию для женщин, и для врачей тоже. Кто-то, может быть, тоже не знает. И затем по итогам всего этого встречаемся с руководством этого региона, области и так далее, для того чтобы обменяться впечатлениями, что хорошего, что плохого, хватает ли аппаратов, недостаточно или достаточно обучены специалисты, чем мы можем помочь этому региону, какие потребности у них и какие возможности у нас.
Мы подобное уже проводили в нескольких городах несколько лет назад. Я скажу – очень хорошие результаты. В это время очень активно работают средства массовой информации: местное телевидение, газеты, журналы берут интервью. И это очень хорошо распространяется среди населения, потому что сразу после этого результат. Женщины приходят на обследование уже более активно. Если же женщины уже прошли лечение по поводу рака молочной железы, к сожалению, ими мало занимаются. И это так называемая реабилитация проходит недостаточно активно. Мы уже много лет тоже занимаемся этой проблемой, создано общество помощи женщинам с постмастэктомическим синдромом. И надо сказать тоже, что о многом не знают и врачи, и пациенты. В частности, разработаны прекрасные экзопротезы, которые накладываются, если молочная железа удалена, на кожу. Они со специальной жемчужной поверхностью, сделаны на основе нанотехнологий. Эта поверхность способствует улучшению состояния кожи, улучшению кровоснабжения. Она создает красоту. Женщина может купаться в бассейне, она может одеть декольтированные платья. И главное, что эти протезы способствуют последующей пластике, то есть готовят кожу, для того чтобы дальше сделать пластическую операцию.
Очень интересное белье, женские бюстгальтеры, снижающие температуру, то есть охлаждающие на 2-3 градуса. Тоже используются специальные технологии – микрокапсулы, которые дают такую терморегуляцию. Оно очень помогает женщинам с болевым синдромом. Когда выраженные клинические проявления мастопатии, женщины очень мучаются: боль, напряжение, ощущение крайнего дискомфорта. И после того, как женщина начинает носить это белье, оказывается, эти клинические симптомы значительно ослабляются, уменьшаются и уходят. Сейчас у нас в плане, наверное, это будет в мае, провести такой фестиваль женского здоровья и, может быть, даже здоровья семьи. План такой, что все-таки не только женщины, но и целыми семьями они должны прийти.
Это будет и бесплатное обследование, это будут и какие-то комнаты общения, консультации с врачом. Это будут комнаты, например, какой-то косметики. Обучение, как правильно носить макияж и так далее. Какая-то будет комната кулинарных рецептов и особенностей ведения домашнего хозяйства. Где-то дыхательная гимнастика. Какие-то для детей кружки или что-то. То есть такой день здоровья. Мы надеемся, что он получится. Думаем, что люди придут. Посмотрим, как это будет получаться. В чем плюсы, в чем минусы. И почаще проводить такие мероприятия. Во-первых, это сближает семью. Это прививает какой-то вкус к здоровому образу жизни. И главное, что это воспитывает потихонечку ответственное отношение к своему здоровью. Потому что люди пообщаются, услышат, увидят, что более правильно, что неправильно они делают в своей жизни. И будут стараться все-таки стремиться сохранять свое здоровье. Потому что сейчас здоровье – это не просто плохо, что если нет здоровья, но это и очень дорого: лечение и все прочее. Поэтому сейчас ответственное отношение к здоровью – это одна из самых главных задач. И надо сказать, что вроде бы навяз уже где-то здоровый образ жизни. А это чрезвычайно важно. Оказывается, организм всеми силами старается сбалансировать все, что у нас есть, чтобы работать правильно. А мы всеми силами разрушаем это равновесие. И если мы ведем здоровый образ жизни, мы очень помогаем этим правильным генам, которые ведут правильный образ жизни, генерируют именно те гормоны, которые нам нужны, дают нам тот обмен, который нам нужен. И наоборот: если мы в стрессе, мы неправильно питаемся, мы ведем нездоровый образ жизни, то плохие гены сразу поднимают голову и начинают вырабатывать свою программу, которая настроена на уничтожение организма. Наша задача – не давать вот этим спящим плохим генам поднимать голову.
Мы все время говорим о заболеваемости раком молочной железы. И это действительно неслучайно, поскольку заболеваемость – это чрезвычайно актуально, занимает первое место среди онкологических заболеваний женщин. Но, к сожалению, по последним данным статистики, за последние 10 лет заболеваемость раком простаты выросла в 3 раза. Если заболеваемость раком молочной железы увеличилась на 33%, то представьте, какое соотношение. Крайне неблагоприятное. Но можно сказать о том, что в настоящее время мужчина может проверить кровь на анализ простатоспецифического антигена. И этот анализ очень специфичен. То есть в большинстве случаев его повышение показывает, есть рак простаты или нет. Анализ очень простой. И мужчине буквально где-то старше 40 лет целесообразно сходить в поликлинику и сдать этот анализ.
Причем, если заболевание выявлено на ранней стадии, оно прекрасно лечится. Сейчас есть такие новые технологии, как брахиотерапия, использование радиоизотопов для бесхирургического лечения. Есть щадящие хирургические вмешательства. То есть много всего нового. Опять же, мужчина не должен бояться врача, а должен прийти обследоваться. И поэтому мы и призываем, чтобы женщины не только занимались своим здоровьем, но и целой семьей приходили на обследование. Мужчины, как правило, больше боятся врачей. Они очень волнуются, когда к ним подносят иголку кольнуть кровь. Некоторые огромные мужчины большого размера падают в обморок от того, что увидели иголку. Но, тем не менее, тут женщина должна на себя взять бразды правления и прямо за руку привести своего мужчину обследоваться.
У нас даже была мысль. Создаются такие мобильные комплексы репродуктивного здоровья. То есть не только маммографы в этих комплексах, но и обследование мужчин. И стали мы рассуждать, придут ли мужчины. Решили, что нет. Пришла мысль одному мужчине: если вы напишите на этой машине "пиво и раки", то мужчины придут. Я говорю: ну что, стоит задуматься. Каким-то путем мы должны все-таки мужчин привлечь тоже к тому, чтобы они более ответственно относились к своему здоровью, потому что мужчины более легкомысленны. Женщины более ответственны. Они знают, что на их плечах вся семья, все здоровье и бюджет. Потому что известно, посчитано, что, например, лечение запущенного рака молочной железы в 14 раз дороже, чем лечение на начальных стадиях. То же самое это касается и лечение рака других локализаций. Поэтому все это дорого. В настоящее время мы должны жить экономной жизнью. И поэтому еще раз призываю всех своевременно обследоваться, не бояться врачей и жить с удовольствием, в позитиве, в хорошем настроении, принося друг другу радость.