Мария Карпова: Да, действительно, 09:15, почти 09:16, а это значит, что мы продолжаем наш разговор об эндокринных заболеваниях, и это не только сахарный диабет. В прошлый раз мы уже рассказали про несахарный диабет, причиной которого часто бывают проблемы с гипофизом, поэтому начинаем разговор о заболеваниях этого уникального органа. У нас в студии по традиции Екатерина Трошина, заместитель директора Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России, директор Института клинической эндокринологии, член-корреспондент РАН. Петр Кузнецов: Доброе утро. Мария Карпова: Екатерина Анатольевна, здравствуйте. Екатерина Трошина: Здравствуйте. Петр Кузнецов: Вот честно признаться... Мария Карпова: В школе-то мы проходили, что такое гипофиз. Петр Кузнецов: Вот-вот, только в школе. Мария Карпова: Да. А потом как-то... Петр Кузнецов: Я вот накануне узнал тему нашу, думаю: а я же ничего... Я даже не знаю, где он находится... Стыдно ли это? Мария Карпова: Мы же не говорим: «Болит голова – наверное, у меня гипофиз шалит». Это как будто бы... Петр Кузнецов: Нет, даже вот такого не было. Мария Карпова: Я о том и говорю, да. Петр Кузнецов: Все, понял. Мария Карпова: Екатерина Анатольевна, гипофиз – где он, что он делает? Екатерина Трошина: Итак, мы сегодня начинаем обсуждать гипофиз, и мы начинаем обсуждать абсолютно уникальный орган в человеческом организме. Именно его незабвенный профессор Преображенский из произведения Михаила Афанасьевича Булгакова «Собачье сердце»... Мария Карпова: Точно! Екатерина Трошина: …и пересадил от человека собаке и сделал вывод, что гипофиз влияет и на внешний вид человека, и на его характер, на его привычки, особенности и т. д., и т. д. Если говорить серьезно, то гипофиз – это центральная железа эндокринной системы, она расположена в головном мозге и представляет собой такой вот придаток головного мозга, который лоцируется, располагается в костной структуре в основании головного мозга. Эта костная структура называется турецкое седло. Петр Кузнецов: Это уж точно впервые слышу. Екатерина Трошина: Называется она так, потому что клиновидная кость, которая есть у каждого человека в его черепе, содержит выемку, очень похожую на седло, которым в древности пользовались турки, поэтому название вот такое, «турецкое седло». В этом турецком седле и расположен гипофиз – маленькая железа, которая похожа по своему размеру, наверное, на кусочек сахара-рафинада, не больше, вот если мы представим себе. Эта железа имеет несколько отделов, и условно ее разделяют на т. н. нейрогипофиз и аденогипофиз. Вот эти вот две части различаются по тому, какие гормоны они вырабатывают. И основной пул гормонов вырабатывается в аденогипофизе, а нейрогипофиз скорее представляет собой ту часть, которая накапливает ряд гормонов, которые попадают туда из гипоталамуса. Гипофиз связан с гипоталамусом, это еще одна из структур головного мозга, и вот эта вот гипоталамо-гипофизарная связь в головном мозге обеспечивает стройную работу в последующем практически всех органов эндокринной системы человека. В аденогипофизе вырабатываются т. н. тропные гормоны. Мы в быту говорим: тропен к чему-то, чувствителен к чему-то. «Тропный» означает как бы привязанный, чувствительный к чему-то. Петр Кузнецов: Отвечают за чувствительность нашу? Екатерина Трошина: По сути дела, они отвечают за какой-то один из органов эндокринной системы на периферии. Вообще, эндокринная система совершенно уникально устроена: есть вот эта центральная регуляция, и есть железы периферические эндокринные, между ними абсолютно уникальная, тесная связь налажена, это биологическая связь, которая красиво называется, что связь осуществляется по принципу обратной связи. Гипофиз вырабатывает вот эти вот тропные гормоны, например, тиреотропный гормон. В слове «тирео» таится расшифровка – щитовидная железа: тиреоидные гормоны будут реагировать на этот тиреотропный гормон. Гипофиз вырабатывает какой-то тропный гормон, этот гормон заставляет другую эндокринную железу, расположенную далеко от головного мозга, на периферии, начать вырабатывать собственные гормоны, которые потом в органах и тканях будут оказывать свои эффекты. Как только периферическая железа откликнулась на сигнал гипофиза, выработала свои гормоны, гипофиз снижает выработку собственных тропных гормонов, потому что концентрация гормонов в крови, которые выработали периферические железы, обеспечивает вот эту обратную связь. Как только количество гормонов на периферии снижается, что делает гипофиз? – он вновь начинает вырабатывать те гормоны, которые стимулируют периферические железы. Вот эта вот обратная связь обеспечивает стройную работу эндокринной системы и дает возможность всем органам и тканям получать гормоны в необходимом количестве, а гормонам – реализовывать свой биологический эффект. Поэтому образно гипофиз называют дирижером эндокринной системы, очень часто можно встретить вот такое вот сравнение. И действительно, гипофиз дирижирует работой эндокринных желез. Иногда, в ряде случаев вот эта вот стройная система нарушается, потому что гипофиз, как любая другая железа, как любой другой орган, может быть подвержен ряду заболеваний. В первую очередь это заболевания опухолевого характера, и в гипофизе могут формироваться опухоли, они называются аденомы. К счастью, злокачественные новообразования гипофиза – это крайне редкая ситуация, а вот аденомы гипофиза, гормонально активные и гормонально неактивные, – это то, что мы видим достаточно часто в контексте данного органа. Аденомы гипофиза, как я уже сказала, могут подразделяться на те, которые вырабатывают большое количество определенных гормонов, и тогда клинически у человека будет развиваться картина того или иного заболевания, и в наших последующих передачах, рассказах мы будем очень подробно останавливаться на каждом из них. Мария Карпова: На разных видах. Екатерина Трошина: А бывают гормонально неактивные. Мария Карпова: Какие симптомы аденомы гипофиза? Екатерина Трошина: Это зависит от активности или неактивности. Если аденома гипофиза неактивная и если она маленькая (несколько миллиметров в диаметре), симптомов может не быть вовсе, вообще никаких. Это может быть просто случайная находка при проведении МРТ головного мозга, как вариант. Петр Кузнецов: Вот, к вопросу, что нужно проверить. Екатерина Трошина: Если размер опухоли гипофиза достигает сантиметра и более, человек может ощущать головные боли, головокружение. В ряде случаев у него может нарушаться зрение, потому что зрительные нервы лежат очень близко к этой зоне, выпадают т. н. поля зрения, периферическое зрение страдает: человек прямо видит, а вот то, что сбоку, у него не видно и размыто. Если же аденома гипофиза обладает еще и гормональной активностью, тогда мы будем видеть самые разнообразные проявления, которые будут обусловлены выработкой того или другого гормона. Например, аденома гипофиза вырабатывает много гормона роста, соматотропного гормона, – что мы увидим? Мы увидим, как у человека меняется внешность: увеличивается челюсть, нос, уши, размер обуви, пальцы... Петр Кузнецов: Ничего себе... Екатерина Трошина: Это заболевание называется акромегалия, мы о нем обязательно будем говорить. Гормонально активные образования гипофиза имеют яркую клиническую картину, и, как я уже сказала, в зависимости от того, какой гормон вырабатывается в избытке, будут разнообразные симптомы проявляться. Мария Карпова: Почему аденомы гипофиза часто не сразу диагностируют? Екатерина Трошина: Потому что, как мы уже с вами упомянули, они часто бывают неактивные, они просто медленно растут, пока вот не заставляют человека ощутить ту самую головную боль, или нарушения зрения, или головокружение. Мария Карпова: А. Просто я думала, что, может быть, это такой нечасто встречаемый диагноз, поэтому врачи думают о нем в последнюю очередь... Екатерина Трошина: Действительно, это, в общем-то, редкие заболевания. Но если гормональная активность присутствует, то клинические проявления настолько яркие, настолько выраженные, что врачи, конечно, обратят на это внимание. Поэтому если с человеком происходит что-то не то внешне, физически, если это сопровождается нарушениями зрения, головокружениями, лучше прийти к врачу как можно раньше, потому что аденомы гипофиза, как любые опухоли, нужно лечить, иначе они будут прогрессировать. И основной метод лечения, который направлен на излечение такого пациента, – это хирургический метод, это удаление опухоли гипофиза. И трансназальная (через нос) аденомэктомия, удаление этой аденомы, – это тот метод, который сегодня применяется чаще всего применительно к опухолям вот этого вот гипофизарного уровня. Петр Кузнецов: Я извиняюсь – к человеку возвращается привычная внешность, если... ? Екатерина Трошина: В зависимости от того, на какой стадии он обратился. Петр Кузнецов: Ага. Если поздняя... Екатерина Трошина: Если поздняя стадия, то это спасает жизнь... Петр Кузнецов: Ну да, здесь уже речь о другом. Екатерина Трошина: Если это ранняя какая-то стадия или недалеко зашедшая, то да, здесь изменения внешности будут претерпевать обратное развитие, это тоже. Но здесь не только внешность – здесь очень много осложнений, которые представляют серьезную угрозу жизни. Мария Карпова: Вы сказали, хирургический метод, – не знаю, лучевая терапия, химиотерапия? Екатерина Трошина: Хирургический метод, медикаментозная терапия, лекарственные препараты в ряде случаев, лучевая терапия и т. д., и т. д. – весь арсенал современных методик используется для этого, безусловно. Но, повторюсь, главное – это все-таки хирургическое вмешательство. Но бывают люди, которым невозможно его провести; бывают люди, у которых рецидивирует, возвращается заболевание. Тогда комбинируются методы, тогда принимается решение... Петр Кузнецов: ...индивидуально. Екатерина Трошина: ...о том, какое лечение индивидуально здесь будет более подходящим. Петр Кузнецов: У нас есть вопрос от наших телезрителей непосредственно. Ты его же хотела объявить, да? Мария Карпова: Нет, я хотела еще задать вопрос. Петр Кузнецов: Давайте Ирину послушаем, успеем еще. Ирина, если можно, емко. Зритель: Это, наверное, меня уже подключили. Спасибо большое! Мария Карпова: Да-да-да. Зритель: Вот у меня такой вопрос к доктору. У меня был повышенный пролактин, 1 300. Я пила «Берголак» почти год, меньше, у меня снизился до 100. Так как к эндокринологу у нас попасть очень проблемно и эндокринолог мне говорила, что их пить нужно пожизненно, нужно ли мне на данный момент их пить и можно ли их бросать? Сейчас у меня гормон этот, пролактин, 100. Я не знаю, пить или пить, поэтому вот у меня такой вопрос. Мария Карпова: Спасибо, Ирина. Екатерина Трошина: Спасибо вам за вопрос. Вы понимаете, повышение пролактина бывает не только при заболеваниях гипофиза, не только при опухоли (пролактиноме), а может быть проявлением самых разных заболеваний. Когда мы смотрим на пролактин, мы оцениваем не только общий пролактин, но и пролактин по фракциям. Вам обязательно нужно сдать анализ крови на содержание макропролактина, вам нужно обязательно сделать МРТ головного мозга и посмотреть, есть ли у вас микроаденома гипофиза, которая отвечает за его выработку. И в зависимости от наличия или отсутствия опухоли в гипофизе принимать решение о необходимости дальнейшего приема или неприема того препарата, о котором вы говорите. Сложно попасть к эндокринологу, тем не менее сегодня в каждом регионе есть региональные эндокринологические центры, есть главные внештатные специалисты-эндокринологи в регионах, и я вам очень советую все-таки обратиться к врачу. Петр Кузнецов: Да-да. Мария Карпова: Это правда. Петр Кузнецов: Нужно сказать, что всю клиническую картину мы здесь [не видим], телемедициной заниматься не будем, это просто важные вводные данные. Спасибо! Мария Карпова: Спасибо большое, Екатерина Анатольевна! Эту тему мы продолжим, я думаю, на следующей неделе. Петр Кузнецов: Да, мы только начали сегодня. Мария Карпова: Она обширная, вопросов еще очень много. Екатерина Трошина была сегодня с нами в студии, заместитель директора Национального исследовательского медицинского центра эндокринологии Минздрава России, директор Института клинической эндокринологии, член-корреспондент РАН. Никуда не уходите – мы вернемся в эту студию буквально через пять минут, сразу после выпуска новостей.