Мария Новикова: Итак, наша следующая очень серьезная и большая тема. Первые признаки этого заболевания могут напоминать симптомы гриппа: повышенная температура тела, усталость и слабость, боль в мышцах, суставах. Все это вам знакомо: головная боль, потеря аппетита. А по мере прогрессирования болезни появляются более специфические симптомы, такие как желтуха. Существует более восьми видов гепатита. Некоторые могут долгое время протекать бессимптомно. Человек годами не знает о своем заболевании, но при этом, представьте, передает вирус другим. К моменту появления первых симптомов болезнь часто уже находится на поздних стадиях. Антон Липовский: Да. Правда ли, что гепатит может вызвать не только инфекция, но и алкоголь, некоторые лекарства и даже неправильное спортивное питание? И какие эффективные меры профилактики вообще существуют? Надо разобраться. Обсудим с Екатериной Трошиной, заместителем директора Национального Медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России, директором Института клинической эндокринологии, членом-корреспондентом РАН. Екатерина Анатольевна, мы вас приветствуем. Здравствуйте! Мария Новикова: Екатерина Анатольевна, доброе утро! Екатерина Трошина: Доброе утро! Доброе утро. Мария Новикова: Вот такая большая тема, достаточно серьезная. Аж больше восьми видов гепатита. Мне кажется, даже не все знают об этом на самом деле. Антон Липовский: Даже звучит жутко. Мария Новикова: Да. Серьезно. Екатерина Трошина: Да. И, начиная говорить сегодня об этом, давайте начнем с того, что процитируем Авиценну: «Храни премного печень. От нее всех органов зависит бытие. Здоров дух печени — и организм здоров». И сегодня, во Всемирный день борьбы с гепатитом, который был выбран неслучайно: 28 июля – это день рождения нобелевского лауреата Баруха Блумберга, американского ученого, который открыл вирус гепатита B, создал вакцину против него, разработал диагностические тесты. И весь мир привлекает сегодня внимание к этому заболеванию – гепатиту. Этот день имеет свой символ. Вы удивитесь, но это всем известные три мудрые обезьяны: «ничего не вижу, ничего не слышу, ничего никому не скажу». Почему они были выбраны символом? Потому что эту проблему – проблему гепатитов и заболеваний печени – в принципе нельзя игнорировать. И в обществе, и во всем мире к этой проблеме приковано самое пристальное внимание. И это внимание дает свои плоды. В нашей стране за последний год заболеваемость острым гепатитом сократилась на 30%. Это очень большая цифра. И это результат огромной работы государственных программ, которые направлены на борьбу с этим серьезнейшим заболеванием, от которого в мире ежегодно умирает более миллиона человек. И действительно, вы совершенно справедливо сказали о том, что, когда мы говорим слово «гепатит», мы подразумеваем вирусные заболевания чаще всего. И глобально мы должны помнить о том, что гепатит А, например, – это болезнь грязных рук. И для профилактики этого заболевания в первую очередь нужно соблюдать элементарные правила гигиены: не пить сырую воду, тщательно мыть овощи и фрукты, мыть руки перед приемом пищи. Другие виды гепатитов, как правило, передаются с кровью. Поэтому даже сделанный маникюр в непроверенном месте, к сожалению, может стать поводом и причиной для того, что человек может заразиться гепатитом. Все это очень важно. И, как я уже сказала, государственные программы направлены на борьбу с этой проблемой. Существуют и вакцины, и эффективные лекарственные препараты. Все это применяется. Но нужно понимать, что по мере снижения инфекционной причины и снижения инфекционно-индуцированных гепатитов возрастает и выходит на первый план роль гепатитов другого толка, связанных с токсическими веществами: токсических гепатитов, лекарственных гепатитов, аутоиммунных гепатитов. Заболеваний, которые могут быть ассоциированы или с другими патологиями, или с лечением этих других патологий. И очень часто они также протекают бессимптомно. Человек не ощущает ничего, кроме такой вот слабости, усталости, какого-то общего недомогания. И больше ничего. Печень не болит. Вообще, печень – это орган, который не болит. И до поры до времени процессы, связанные с разрушением клеток печени, с замещением нормальных здоровых печеночных клеток соединительной тканью, – эти процессы протекают исподволь, незаметно, долго и начинают заявлять о себе проявлениями в результатах анализов уже на более поздних стадиях заболевания. Поскольку мы обсуждаем вопросы эндокринных заболеваний, конечно, мы должны с вами сказать о наиболее частых патологиях, которые могут приводить к развитию патологий печени, в том числе к развитию гепатитов. Мы уже упомянули о так называемых токсических гепатитах. И вот пример: болезнь Грейвса – диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз. Гормонов щитовидной железы в организме человека циркулирует огромное количество. Слово «токсикоз» лежит в основе названия этого заболевания. Эти гормоны влияют на печень и оказывают на нее токсическое влияние. Когда гормонов щитовидной железы чрезмерно много, когда тиреотоксикоз некомпенсирован, клетки печени начинают страдать, и развивается тот самый токсический гепатит, связанный с тиреотоксикозом. С другой стороны, если мы говорим опять-таки про это же заболевание, про болезнь Грейвса. А это заболевание аутоиммунное. Оно связано с тем, что выработались к щитовидной железе антитела, запустили этот процесс повышенной выработки гормонов щитовидной железы. Но любое аутоиммунное заболевание щитовидной железы может стать так называемой сигнальной болезнью, имея которую, человек может не знать о том, что у него есть и другие аутоиммунные заболевания, в том числе аутоиммунный гепатит. Любое аутоиммунное заболевание щитовидной железы должно стать поводом для того, чтобы поискать прочие аутоиммунные проблемы. И аутоиммунные заболевания печени могут входить в состав так называемых аутоиммунных множественных синдромов, которые включают в себя эндокринную патологию и тиреоидную патологию, и патологию щитовидной железы в первую очередь. Опять-таки приводя на примере болезни Грейвса вот этот разбор ситуации, о чем важно сказать? Болезнь Грейвса мы лечим тиреостатиками – препаратами, которые блокируют функцию щитовидной железы. Но тиреостатики могут у ряда пациентов (не часто, но могут) оказывать токсическое влияние на печень. Они обладают таким эффектом. К счастью, не каждый пациент, который получает (естественно по показаниям, потому что это нужно) лечение болезни щитовидной железы, обязательно заработает в кавычках лекарственный гепатит. Но такие риски существуют. Врачи об этом знают. И поэтому, когда наш пациент лечится (особенно длительно) лекарствами, блокирующими функцию щитовидной железы, мы обязательно проверяем состояние печени, мы обязательно оцениваем уровень печеночных ферментов для того, чтобы не пропустить подобные проявления. Есть еще одно заболевание, про которое в контексте печени мы очень часто забываем. Мы – это вообще все: обыватели, люди, которые нас слушают сегодня. Это заболевание практически в 99% [случаев] сопровождается поражением печени. Это эндокринное заболевание: это ожирение. Ожирение всегда идет рука об руку с так называемой метаболически ассоциированной жировой болезнью печени. Жир откладывается в печеночных клетках. До поры до времени он там просто депонируется, хранится. И эта ситуация называется жировым гепатозом. А потом, чем больше в печеночной клетке находится жира, чем больше этот жир растягивает капсулу гепатоцита (клеточки печеночной), тем больше возникает предпосылок для развития воспаления. И эта стадия гепатоза переходит в стадию стеатогепатита: присоединяется воспаление, меняются печеночные ферменты. И дальше – зеленый путь к чему? К циррозу печени и гепатоцеллюлярной карциноме (к раку печени). Гепатит – это плацдарм для формирования онкологических проблем печени. Это очень важно понимать. И для того чтобы избежать такого, не нужно приращивать массу тела. Нужно бороться с ожирением, нужно правильно питаться. Ожирение – это мощнейший фактор развития стеатогепатита. Говоря сегодня о заболеваниях печени, очень важно подчеркнуть эти моменты. Если ожирение у человека сопровождается еще и сахарным диабетом 2 типа, то риски развития стеатогепатита и прочих его стадий удваиваются и утраиваются. И такие люди находятся в зоне очень высокого риска по патологии печени. Не зря все клинические рекомендации, направленные не лечение эндокринных заболеваний, особенно тех, о которых я сегодня уже сказала, содержат в обязательном порядке диагностические процедуры, которые человек должен выполнить, чтобы исключить заболевания печени, и содержат информацию о том, как правильно комбинировать лекарственные препараты при этих заболеваниях, чтобы, с одной стороны, не допустить развитие патологий печени, а с другой стороны, позитивно повлиять на нее, если она у человека присутствует. Мария Новикова: Мы уже неоднократно говорили о том, что гепатит часто себя никак не проявляет. Как же тогда выяснить, есть он или нет? Регулярно сдавать какие-то анализы? Проходить обследования? На что нужно обращать внимание? Кроме того, что если у человека есть ожирение, лишний вес и диабет. Екатерина Трошина: Мы уже сказали, что нужно обращать внимание на все-таки проявления: немотивированная слабость, немотивированная усталость. Иногда пожелтение кожных покровов, иногда потемнение мочи, иногда обесцвечивание кала. Все это должно насторожить человека и заставить его прийти к врачу. В рутинных биохимических анализах крови, как правило, содержатся те показатели, которые могут свидетельствовать о состоянии печени. И это не только печеночные ферменты, которые говорят о том, есть проблема или нет. Это и уровень глюкозы, это уровень липидов крови. Но печеночные ферменты – это то, на что надо обращать внимание в первую очередь. Антон Липовский: Из Архангельской области сообщение. Уж не знаю, честно говоря. Ну, ориентируемся на то, что, по крайней мере, пишет телезритель. И я надеюсь, что это не станет рекламой. По вопросу заболевания печени. «В Архангельском госпитале практикуется лечение Габапентином и Трамадолом. Насколько это безопасно?» Екатерина Трошина: Я думаю, что мы не будем сейчас комментировать это. Я уже сказала про клинические рекомендации: для каждой патологии и для каждого заболевания существуют доказательные протоколы лечения. И когда терапия проводится, то врачи, как правило, следуют принципам доказательной медицины. Мария Новикова: Говорили о том, что гепатит может появляться при назначении некоторых препаратов при лечении эндокринных заболеваний. А вот от каких-то других лекарственных средств может возникать? Екатерина Трошина: Может. Может возникать. И бесконтрольное потребление, например, парацетамола, нестероидных противовоспалительных препаратов... Мария Новикова: Например, ибупрофен? Екатерина Трошина: Да. Вот этой группы препаратов. Бесконтрольное применение биологически активных добавок, в том числе спортивных, в том числе для снижения массы тела, которые позиционируются. Какие-то травяные сборы, смеси. То есть любые БАДы с недоказанной эффективностью, непрошедшие каких клинических испытаний, могут стать причиной токсических гепатитов. Ну и, конечно, говоря про токсические гепатиты, нельзя не сказать еще и об огромном таком пласте причин: это алкоголь. И когда мы говорим про гепатит токсического плана, на первом месте, конечно, стоит употребление алкоголя. Это, наверное, та главная причина, от которой нужно обязательно предохранять с детства, понимаете, пропагандируя здоровый образ жизни и привычки. Антон Липовский: Давайте развенчаем такой миф. Некоторые полагают, что, если случился какой-то корпоратив или что-то еще. Я знаю, что бытует такое мнение. Ну, в любом случае, мы покупаем определенные препараты, которые очищают печень. И вот мы после употребления того самого вредного алкоголя приняли там две-четыре капсулы, там систематически – два раза. Например, до и после. И как будто бы мы на следующий день здоровы. Давайте, наверное, все-таки прокомментируем это. Екатерина Трошина: Это не поможет. Печень – это не труба водопроводная, которую можно прочищать. Вообще, очистить печень – это вульгаризм. Нельзя печень очистить. Навредить здоровью печени можно. Но после корпоратива, приняв одну-две капсулы некоего антидота, так скажем, надеяться на то, что вы полностью устранили то, что вы привнесли в свой организм, невозможно. Поэтому это самоиллюзия. Мария Новикова: Сообщение из Томской области: «Гепатит С легко лечится сейчас по ОМС. Я недавно вылечила (определенным препаратом, не будем его называть совершенно) бесплатно за два месяца. Получила у врача. Правда, стояла на очереди полтора года. И сдавала анализы перед этим, за свой счет (для определения) около семи тысяч. Но препараты стоят около трехсот тысяч». Вы уже говорили о том, что очень много программ существует в нашей стране, которые достаточно эффективны. А давайте вот остановимся немножко на этом: где сейчас можно получить лечение? Вот кроме как по ОМС? Антон Липовский: Кстати, про этот препарат сразу несколько сообщений, между прочим. Екатерина Трошина: Действительно, программы ОМС обеспечивают лечение, в том числе и медикаментозное лечение. И существуют доктора, врачи, специальность которых называется гепатология. Врачи-гепатологи. Как правило, это подвид гастроэнтерологов. Поэтому с проблемами этого рода нужно приходить к врачам, которые занимаются патологией печени. И дальше следовать рекомендациям, в том числе и по организационным вопросам: каким образом получить то, что положено человеку от государства? Что можно получить? Каждый, имея свое определенное заболевание, получит собственные индивидуальные рекомендации, в том числе по обеспечению препаратом, если это необходимо. Мария Новикова: Ну и такой еще вопрос, очень интересующий многих телезрителей: гепатит – это навсегда? Или все-таки можно избавиться от этого диагноза? Екатерина Трошина: Можно избавиться. Антон Липовский: Вот из Самарской области сообщение конкретно: «От гепатоза лекарств не существует?». Екатерина Трошина: Существуют препараты, которые выводят лишний жир из печени. Которые зарегистрированы для лечения жировой болезни печени – жирового гепатоза. Опять-таки, их названия прописаны в клинических рекомендациях, и врачи должны их назначать, если этот диагноз выставлен. Лекарства эффективные. Они имеют гепатопротекторное действие. Они влияют на процессы аутофагии – очищения клеток печени от жира. И, в общем-то, доказали свою эффективность. Конечно, существуют. Антон Липовский: В общем, мы вновь возвращаемся к вопросу, вечному вопросу о профилактике, образе жизни, ну и своевременном обращении к специалисту для того, чтобы избежать каких-то серьезных последствий. Спасибо вам большое! Мария Новикова: Спасибо большое! Антон Липовский: Екатерина Анатольевна Трошина с нами сегодня была в этой студии, заместитель директора Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России, директор Института клинической эндокринологии, член-корреспондент РАН. Спасибо вам большое! Друзья! Мы уходим на новости и совсем скоро вернемся. Продолжим уже другую тему обсуждать.