Вера Круглова: К нам подключается наш эксперт Юлия Сидорова, детский врач-эндокринолог. Юлия, доброе утро. Руслан Арсланов: Доброе утро. Юлия Сидорова: Доброе утро, Руслан, Вера. Вера Круглова: Юлия, мы вот уже озвучили в самом начале нашего разговора такую неутешительную статистику: каждый 5-й ребенок в России имеет ожирение, каждый 10-й – это клинический какой-то случай. Вообще, давайте для начала охарактеризуем, что собой представляет ожирение. Когда подобный диагноз ставится? Юлия Сидорова: На самом деле ожирение, вот так очень сложно объяснить родителям, когда поставить этот диагноз можно. Это диагноз, который ставится врачом. Если мы говорим про взрослых, здесь все понятно: рассчитайте индекс массы тела, проверьте по нормам; если выходите – значит, ожирение. У детей немножко все по-другому. У детей мы знаем, что в 9 лет можно быть разного роста, разного веса, соответственно, у детей оценивается стандартное отклонение. То есть мы берем, рассчитываем индекс массы тела, а затем эту точку индекса массы тела наносим на графики смотрим, в какой части графика эта точка оказалась. Если она оказалась на верхних значениях графика или в верхних значениях перцентильных таблиц (это вот те инструменты врача, который устанавливает диагноз), собственно, тогда мы и говорим о том, что у ребенка есть ожирение или лишняя масса тела. Вера Круглова: То есть специалист только может вынести такой диагноз, сам родитель не может? Но он может, наверное, заподозрить, что ребеночек где-то там уже выходит за рамки. Руслан Арсланов: Непрофессиональным взглядом можно как-то это понять? Вера Круглова: Что делать в этом случае? Вот ты начинаешь замечать, что как-то полнеет твой любимый сын или дочь, – что делать в этом случае? Юлия Сидорова: Да, мы понимаем, что в целом диагноз лишнего веса и ожирения видно визуально. Таким красным флагом является набор веса больше 4 килограмм в год для детей препубертатного периода, т. е. это дети, которые находятся вне полового созревания, это примерно до 8–9 лет и мальчики, и девочки, и вот это такой красный флаг. Но что происходит-то дальше? Дальше, когда ребенок начинает набирать вес, как правило, что говорят старшие родственники и вообще неравнодушные окружающие? – «Ничего страшного, вытянется, я сам таким в детстве был...» Вера Круглова: Да, часто так говорят. Юлия Сидорова: «Посмотрите на себя...» То есть вот это вот все способствует тому, что на проблему просто закрываются глаза. Вера Круглова: А нужно как раз-таки обратиться к специалисту в этот момент, правильно мы вас понимаем? Юлия Сидорова: Да, конечно. То есть мы всегда за профилактику лишнего веса, нежели уже за терапию вот этой избыточной массы тела и ожирения, потому что чем сильнее ожирение, тем сложнее с ним справиться. Поэтому лучше до ожирения не доводить: начал ребенок набирать вес – все, идем к врачу разбираться, почему. Руслан Арсланов: Тут несколько причин. Все говорят про отсутствие какого-то движения, что малоподвижный, гиподинамия, а кто-то говорит про то, что это может быть наследственная какая-то история... То есть первоначально нужно... ? Или все-таки диета? Первоначально нужно прийти к врачу и разобраться с этим? Вера Круглова: В чем самая частая причина лишнего веса? Юлия Сидорова: Самая частая причина лишнего веса – это вот законы физики, превышение калорийности питания над расходованием. А вот почему это происходит, вот тут как раз вот эти вот все причины, которые уже даже были озвучены ранее: дефицит физической активности, это кусочничество, это неправильные пищевые привычки, это переедание, это превышение экранного времени более 2 часов в сутки, это тяга к сладкому у ребенка... То есть здесь вот разбираться с индивидуальными факторами нужно, соответственно, уже персонализированно с каждым конкретным ребенком. Вера Круглова: Мы здесь говорили о том, что культура питания в семье имеет большое значение. Но вот для многих даже само такое определение, как культура питания, – это что-то незнакомое. Ну вот мы все знаем, например, даже к бабушке приходишь, и там «пока не доешь, из-за стола не встанешь»... Руслан Арсланов: Там много еще выпечки, быстрые углеводы, которые, как мы знаем, легко усваиваются... Вера Круглова: «Кушай побольше, ты худенький такой!», «Где щечки?», которые мы так все любим подергать... Нужно ли вообще ребенка заставлять есть, например, если он этого не хочет? Юлия Сидорова: Культура питания – это действительно то, что должно быть в каждой семье, это знания о правильном питании. Но если я спрошу, например, одного родителя, в вашем понимании что такое правильное питание, он мне скажет, скорее всего, что это не есть после 6. Другой родитель мне скажет, что нужно убрать мучное и сладкое. Третий скажет еще, что нужно по режиму питаться. То есть это вот все те мифы, те заблуждения, которые есть у нас. Плюс еще сейчас мы все находимся в социальных сетях, с одной стороны нам говорят исключить молочку и глютен, с другой стороны говорят есть в каждый прием пищи овощи, и вообще не понимаешь, что делать, если хочешь заняться правильным питанием. Соответственно, если мы говорим про культуру питания, она прививается, конечно же, в детстве и на основании тех знаний, которые есть у нас. И вот я всегда привожу в пример поколение 1990-х, т. е. это мое поколение, и в целом сейчас поколение 1990-х является молодыми родителями: у нас тоже как раз есть вот эти пищевые привычки, что у нас ограниченный рацион, потому что мы росли в условиях дефицита каких-то продуктов; мы склонны доедать, если мы не хотим, нам жалко выбрасывать еду; мы очень склонны к тяге к сладкому, потому что иногда утешали себя при помощи вот этих вот сладких дополнительных батончиков. Соответственно, вот это вот все мы транслируем своим детям. Поэтому если мы хотим, чтобы наши дети были здоровыми и с хорошими пищевыми привычками, в первую очередь мы должны проработать свои пищевые привычки. Вера Круглова: Скажите, пожалуйста, Юлия, еще вот вопрос... Руслан Арсланов: Про психосоматику я хотел спросить. Очень часто же мы из-за стресса, еще каких-то моментов часто заедаем какие-то моменты, или же из-за других историй начинает повышаться вес. Вера Круглова: У детей может психосоматика влиять на лишний вес? Юлия Сидорова: Есть действительно такое понятие, как хронический стресс, и у детей его тоже много, например, компьютерные игры – это тоже будет хронический стресс. Соответственно, в хроническом стрессе повышается гормон кортизол, а кортизол способствует повышению аппетита и тяге к сладкому. И если мы говорим про психосоматику вот из разряда «проработай обиды, и вес уйдет», это маловероятно. Но если мы берем психосоматику под таким элементом эмоционального заедания... Например, дети склонны заедать одиночество или когда им скучно. Маленькие дети, как правило, кусочничают, когда они не могут себя ничем занять. Мы, родители, сейчас очень сильно заняты, мы постоянно в работе, 24/7, и иногда не хочется даже играть с детьми в какие-то игры, и вот как будто бы ребенок сам себе предоставлен. Вот в такие моменты он, скорее всего, пойдет кусочничать, у него будет тяга к сладкому, он будет заедать вот эту эмоцию одиночества и скуки. Поэтому, конечно, с точки зрения эмоционального заедания, если это рассматривать под психосоматикой, конечно, это огромный вклад в пищевое поведение. Проработать свои эмоции, сейчас очень много, большой упор на развитие эмоционального интеллекта у детей идет, научить ребенка отличать, где физический голод, а где желание поесть, аппетит, т. е. вот это вот желание мозга поесть, получить удовольствие из еды. И конечно, это тоже влияет на пищевое поведение ребенка, мы это не можем отрицать. Вера Круглова: Спасибо вам большое! Юлия Сидорова была с нами на связи, детский врач-эндокринолог. Спасибо, Юлия! Руслан Арсланов: Спасибо, Юлия! Мы продолжим после новостей.