Анастасия Семенова: Многие родители считают, что неправильный прикус – это лишь эстетическая проблема. Однако специалисты предупреждают: положение зубов и челюстей напрямую влияет на здоровье ребенка, его дыхание, речь, осанку и даже качество сна. Формирование правильного прикуса начинается с самого раннего возраста, и своевременное внимание к этой теме помогает избежать серьезных проблем в будущем. О том, как прикус влияет на развитие ребенка, какие признаки должны насторожить нас, родителей, и когда все-таки стоит обратиться к ортодонту, мы поговорим с нашим экспертом. Антон Липовский: Да, в нашей студии Яна Герасимова, врач-ортодонт. Яна, мы вас приветствуем. Яна Герасимова: Здравствуйте, доброе утро. Анастасия Семенова: Доброе утро. Антон Липовский: Когда, как не в День защиты детей, говорить о защите маленьких зубов? Или не очень уже маленьких. Анастасия Семенова: Да. Антон Липовский: В зависимости от возраста. Анастасия Семенова: Вообще многие, я думаю, телезрители, вы подключайтесь, присоединяйтесь, задавайте вопросы, Яна на что сможет, постарается ответить и помочь, 8-800-222-00-14. Но вообще какая связь между прикусом и всем организмом? Яна Герасимова: Связь самая прямая. Потому что, во-первых, что касается наших маленьких пациентов, то, как ребенок сидит, то, как ребенок дышит. Анастасия Семенова: Все сразу выпрямились. Яна Герасимова: Каждый раз, когда я говорю про осанку на приеме в своем кабинете, все так раз сразу – и подтягиваются. Очень важно обращать внимание на то, закрыт у ребенка рот или нет, потому что очень важно, чтобы язык располагался на верхней челюсти. Язык – это мощный мышечный орган, благодаря которому верхняя челюсть растет в ширину. Соответственно, если у ребенка, например, проблема с ЛОР-органами, он не дышит и приходится открывать рот, чтобы просто воздушный поток поступал, и тем самым язык опускается на дно полости рта. При этом нижняя челюсть должна расти вперед, а она у нас начинает расти вниз и назад. Формируется длинное лицо, формируется маленький подбородок, что потом, в будущем, не нравится и нашим взрослым пациентам. Поэтому очень важно соблюдать все рекомендации доктора, если есть показания обратиться к ЛОР-специалисту – мы идем к ЛОР-специалисту, если есть рекомендации обратиться к логопеду – мы идем к логопеду, потому что логопед тоже должен поставить язык в правильное положение. У нас должна быть хорошая круговая связка, мышца рта, которая также принимает активное участие в формировании зубочелюстной системы. Осанка, про которую мы уже говорили. Поэтому, если ребенок неправильно дышит, если у ребенка неправильный прикус, страдает и весь организм в целом. Антон Липовский: Даже дыхание? Яна Герасимова: Конечно, конечно. Анастасия Семенова: Но мы не берем момент, когда у ребенка насморк, или это понятно? Яна Герасимова: Конечно, потому что, если, например, ко мне приходит маленький пациент и шмыгает носом, я сразу у мамы спрашиваю: «Это у вас сейчас простуда или у вас постоянно, хронически такое состояние?». Анастасия Семенова: Тонзиллит. Яна Герасимова: Да, может быть, какая-то аллергическая реакция. Потому что, если ребенок плохо дышит носом, как правило, это влияет на то, что он плохо спит, он начинает плохо учиться, появляются синяки под глазами, то есть это все признаки того, что нужно срочно обратиться и посмотреть на свою зубочелюстную систему. Антон Липовский: Я не просто так про размер зубов изначально такую ремарку вставил. Вы говорите «маленький пациент», а «маленький» – это какая категория, какой возраст? Потому что ведь мы понимаем, что у детей в разном возрасте, соответственно, разное состояние зубов, формирующиеся защиты и так далее, и так далее. Яна Герасимова: Я так просто их по-доброму называю: «мои маленькие пациенты». Конечно, в идеале приводить пациента именно к ортодонту в момент смены прикуса, то есть это примерно шесть лет, когда начинают меняться зубы, когда такой, знаете, период гадкого утенка, передние зубы начинают выпадать. Антон Липовский: То есть с какого периода надо на это активно именно обращать внимание? Анастасия Семенова: Мне кажется, с самого рождения на самом деле. Антон Липовский: Потому что кто-то считает, что надо подождать до какого-то... Анастасия Семенова: Нет, все считают, что молочные зубы на то и молочные, выпадут – а там уж коренные вырастут, и там проблем не будет. Антон Липовский: Я потому и спрашиваю. Яна Герасимова: Ни в коем случае. Во-первых, мы в первую очередь должны соблюдать гигиену полости рта, это очень важный момент. Анастасия Семенова: С первого зуба. Яна Герасимова: С первого зуба. Я говорю: «Как только появляется первый зуб», особенно, знаете, когда ты ведешь взрослых пациентов... Антон Липовский: Покупаем нить. Яна Герасимова: Когда ты ведешь взрослых пациентов, и вдруг она мне сообщает: «Я беременна» или «У меня ребеночек маленький», я говорю: «Давайте сразу с первого зуба начнем вкладывать в здоровье своего ребенка, потому что потом это долго и дорого». Мы должны обращать внимание, чтобы зубы были чистые, чтобы ребенок жевал, это очень важно, чтобы не было вот этого всего перетертого. Анастасия Семенова: Пюрешечки. Яна Герасимова: Конечно, потому что благодаря жеванию мы также активно формируемся и растем. Во-вторых, в период с четырех до шести лет идет подготовка к сменному прикусу, и между зубами должны появляться промежутки, такие тремы, это важно, чтобы они были. Поэтому, если вдруг мама обращает внимание на то, что у ребенка нет промежутков между зубами, это говорит о том, что зубочелюстная система растет недостаточно быстро, потому что в молочном прикусе у нас 20 зубов, в постоянном – 28 и плюс зубы мудрости, и постоянные зубы крупнее. То есть мы должны создать место, челюсть должна вырасти до того размера, чтобы все постоянные зубы поместились. Антон Липовский: Тут, вы знаете, написали про аденоиды, но мы про это спросим чуть позже, у нас звонок, насколько я понимаю. Анастасия Семенова: Светлана из Санкт-Петербурга. Здравствуйте. Зритель: Здравствуйте. Антон Липовский: Здравствуйте, мы вас слушаем. Анастасия Семенова: Слушаем вас. Зритель: У меня следующий вопрос: моему ребенку семь лет, врач рекомендует нам сейчас начать лечение прикуса с помощью пластинки, а потом, возможно в подростковом возрасте, продолжить лечение на брекетах или на элайнерах. Вопрос: действительно ли сейчас необходимо начинать это лечение? Не лучше ли нам подождать и уже в дальнейшем один раз заплатить за это лечение? Анастасия Семенова: Спасибо, Светлана. Яна Герасимова: Спасибо. Антон Липовский: Спасибо. Анастасия Семенова: Мне кажется, многих это волнует. Антон Липовский: Спасибо за это обращение, да. Яна Герасимова: Вы знаете, в разном возрасте мы решаем разные задачи. И то, что легче сделать в детском возрасте, в шесть-семь лет намного проще, чем это сделать во взрослом, потому что у детей челюсти очень мягкие. Во-первых, мы, конечно, в первую очередь формируем рост, то есть мы направляем, чтобы ребенок рос в правильном русле, тем самым, чтобы уже во взрослом возрасте наше ортодонтическое лечение было коротким, непродолжительным, и, соответственно, как я уже ранее сказала, оно и дешевле будет. Анастасия Семенова: И дешевле, конечно. Яна Герасимова: То есть наша основная задача – это, как говорит мой учитель: «У каждого зуба есть GPS, он должен прорезаться», и наша задача – создать все благоприятные условия, чтобы эти зубы прорезались в полости рта, и это мы делаем именно в детском возрасте. А во взрослом, когда это уже подросток, 12-13 лет, либо этого лечения, возможно, вообще не понадобится, либо оно будет минимальным. То есть просто, чтобы уже ровненько... Анастасия Семенова: Направить. Яна Герасимова: Да. Чтобы уже зубы, которые все поместились в зубном ряду, чтобы они просто развернулись и встали ровно и красиво. Анастасия Семенова: Отлично. Как раз возвращаясь, как часто наши родители водят детей, мы провели свой опрос, спрашивали жителей из разных регионов: все-таки как часто ваш ребенок бывает в кабинете у стоматолога, и вот какой результат, давайте потом вместе прокомментируем. ОПРОС Анастасия Семенова: Мне понравилось, что кто-то раз в полгода, как и положено, а кто-то – когда заболит, но это же уже совсем неправильно? Яна Герасимова: Конечно неправильно. Анастасия Семенова: Как часто? Полгода? Яна Герасимова: Запомните, у детей все развивается очень быстро. Если сегодня это маленькое пятно, завтра это кариес, а послезавтра это уже пульпит, а осложнения пульпита могут быть очень опасны. Поэтому внимательно смотрите своим детям в рот. Во-первых, помогайте чистить им зубы, будьте примером для своих детей. Проверяйте, как они чистят зубы, помогайте им чистить зубы. Отводите своего ребенка каждые полгода к стоматологу. Смотрите им в рот. Если вы видите, что какое-то пятно, слушайте, на что жалуется ваш ребенок, очень важно его слушать. Если он говорит: «Мама, я съел конфету и у меня зуб заболел», значит, посмотрели, что там, если не увидели... Антон Липовский: Это сигнал, по-моему, причем очень яркий. Яна Герасимова: Конечно, это очень яркий сигнал. И сразу ведите его к стоматологу. Потому что чем раньше мы увидим проблему, тем легче ее решить. Антон Липовский: Вы сказали про стоматолога, ведите к стоматологу. Бывает, что в учебных учреждениях проходят какие-то плановые осмотры. Но лучше не полагаться на такие, да? Потому что это все-таки некая потоковость, лучше все-таки вести в клинику? Анастасия Семенова: Твой ребенок – твоя ответственность, как мне кажется, да? Яна Герасимова: Да. Конечно, слушайте, если в школах есть кабинет стоматолога, это замечательно, какой-то лишний осмотр не повредит. Но я думаю, что действительно лучше проверять и приводить в клиники, где уже, может быть, доктор более заинтересован. Анастасия Семенова: Не за пять минут тебя посмотрит, а за десять. Яна Герасимова: Не за пять минут, а более внимательно. Тем более сейчас к детям хорошо применять какой-то подход. Очень многие дети боятся стоматологов, потому что, может быть, их как-то быстро... Антон Липовский: И привыкают, кстати, к одному и тому же специалисту, что тоже важно. Яна Герасимова: Это очень важно, да. Я всех своих детей, я их всех называю «мои дети». Анастасия Семенова: Прекрасно. Яна Герасимова: Рекомендую всегда найти своего доктора, к которому бы ребенок приходил просто с улыбкой. И у меня подруга – детский стоматолог, и так приятно, знаете, когда она выкладывает фотографии: вот там моему пациенту пять лет, а вот ему уже 15 лет, а вот он уже со своей девушкой пришел, и это все на наших глазах. Анастасия Семенова: А вот он уже со своим ребенком пришел. Антон Липовский: Династиями к вам ходят. Яна Герасимова: Да. Антон Липовский: Подхватываем все тот же вопрос, который анонсировали, из Оренбургской области, он не единственный, вопрос про аденоиды. Аденоиды на что влияют? Как это вообще? Яна Герасимова: Аденоиды влияют на положение челюсти, то есть аденоиды влияют на дыхание. Анастасия Семенова: Это всегда приоткрытый рот. Яна Герасимова: Да. Ребенок не может дышать носом, там разные степени аденоидов. Антон Липовский: Есть свои сложности, да. Яна Герасимова: Но ребенок не дышит носом. Дышать носом – это самое важное, потому что, если он будет дышать носом, у нас будет достаточное количество кислорода, он будет хорошо учиться, спать, и у нас будет хорошо развиваться зубочелюстная система. Анастасия Семенова: Отлично. Еще один звонок, из Твери нам дозвонилась Мария. Здравствуйте, слушаем вас, рады слышать. Зритель: Да, добрый день. Анастасия Семенова: Добрый. Зритель: У меня следующий вопрос. Анастасия Семенова: Давайте. Зритель: Не секрет, что внимание детей не сфокусировано, они часто все теряют. Вот как я могу надеяться, что мой ребенок не потеряет элайнеры в ситуации, когда я не смогу его проконтролировать, например, в школе? Анастасия Семенова: Мне кажется, очень актуальный и хороший вопрос. Антон Липовский: Такой прикладной, да. Анастасия Семенова: Я даже себя в детстве помню, когда была пластинка, у меня был страх ее потерять. Конечно, один раз я ее потеряла, я так себя корила, за это винила, но вспомнить я все-таки не смогла, но кто-то отвлек. Антон Липовский: Элайнеры можно потерять. Я засыпал, например, с глазными линзами, хотя этого делать нельзя, но вот такая некая рассеянность. Что можно посоветовать? Анастасия Семенова: А мы, вот Антон уже взрослый ребенок. Антон Липовский: Хотя. Яна Герасимова: Слушайте, вообще любое ортодонтическое лечение – это какая-то осознанность, и в детском возрасте, и во взрослом возрасте. И когда мы начинаем лечение детей, на себя бо́льшую долю ответственности берут родители. Во-первых, я всегда на консультации родителям стараюсь донести, насколько это ответственно, важно. Я слушаю ребенка: ребенок, на что ты жалуешься? Понимаешь ли, что тебе нужно ортодонтическое лечение? Что ты должен носить эти ортодонтические аппараты. Потому что элайнеры, я, кстати, принесла с собой элайнеры. Анастасия Семенова: Давайте. Вот они. Антон Липовский: Те самые. Яна Герасимова: Те самые элайнеры. Элайнеры – это съемная конструкция. Элайнеры должны быть на зубах 22 часа в сутки для того, чтобы они работали. И поэтому ребенок, и мама должна понимать, что она будет контролировать своего ребенка. И, как правило, есть такие случаи, когда мама говорит: «Я знаю своего сына, я знаю свою дочь. Она не будет носить, он не будет носить. Его не заставить зубы почистить, не заставить носить». Анастасия Семенова: О каких элайнерах вы говорите, Яна? Яна Герасимова: Да, тогда не надо, потому что наша же цель – не продать элайнеры, наша же цель – получить результат. Анастасия Семенова: Помочь. Антон Липовский: Конечно. Яна Герасимова: А есть дети, которые прекрасно выполняют все рекомендации. Анастасия Семенова: Даже лучше родителей. Яна Герасимова: Лучше родителей, реально, ребенок напомнит маме: «Мама, у меня тут стоматолог, давай, не забудь, спланируй свой график». И вообще исследования показывают, что дети носят элайнеры даже более охотно, чем взрослые, для них это как игра. И вы знаете, что я вам хочу сказать, что сейчас современные дети понимают, что это статусно. Антон Липовский: Теперь уже мы все это понимаем. Анастасия Семенова: Мы знаем, чем заманить теперь, да. Антон Липовский: Нам дозвонилась Любовь из Белгорода. Любовь, здравствуйте. Анастасия Семенова: Здравствуйте. Зритель: Здравствуйте, у меня такой вопрос. Антон Липовский: Вы в эфире. Зритель: Здравствуйте, можно говорить? Антон Липовский: Да-да-да. Анастасия Семенова: Да-да-да, вы в эфире. Зритель: Такой вопрос: ребенку сделали уже и снимок КТ, и обращаемся несколько раз к разным ортодонтам. И говорят, что у нас вообще нет зачатков восьмерок. А пятерка показалась одна, и она больше не вырастет, где-то она там сидит у нас глубоко, еле-еле выползла, и сказали, уже она не выползет. И нам сказали, надо удалять все четыре пятерки, и потом соединять ряды, ставить брекеты в дальнейшем, чтобы соединился ряд, нам сейчас девять лет. Вот мы переживаем, удалять ли нам все эти зубы, пятерки, потому что они не выползут, как все нормальные зубы. Делать ли? Анастасия Семенова: Любовь, мы вас услышали. Да, Яна постарается ответить. Антон Липовский: Звучит угрожающе, конечно. Что делать? Яна Герасимова: Во-первых, невозможно консультировать ребенка и приговаривать зубы… Антон Липовский: Без осмотра. Яна Герасимова: Конечно. Потому что, прежде чем начинать ортодонтическое лечение, нужно, первое, собрать как следует анамнез, нужно провести все диагностические мероприятия. Мама сказала, что уже сделали компьютерную томографию. Анастасия Семенова: Когда Любовь сказала, что в зачатке нет восьмерок, вы сказали: «И повезло». Яна Герасимова: И повезло, конечно. Потому что, как правило, практически в 90% случаев мы восьмерки всегда приговариваем к удалению. Анастасия Семенова: И это самые сложные зубы. Яна Герасимова: Удаление восьмых зубов – это всегда сложная работа для хирурга. Потому что зубы мудрости бывают большие, они, как правило, вырастают куда-нибудь криво. Поэтому всегда удаление – это целая операция. Анастасия Семенова: Мне кажется, у всех есть эта история, как кому удаляли восьмерку. Антон Липовский: Проходили, знаем, было. Яна Герасимова: Да. А что касается удаления ребенку девяти лет, действительно есть такие методики, когда мы удаляем зубы. Потому что, может быть, доктор понимает, что, если даже он будет создавать место, места не будет, невозможно впихнуть, извините за такое слово, все зубы в зубной ряд. Потому что самое важное, когда мы лечим: мы должны соблюдать биологические лимиты. Если челюсть маленькая, и невозможно ее расширить, увеличить, а зубы очень крупные, бывают безумно крупные зубы. Анастасия Семенова: Да, особенно моляры задние. Яна Герасимова: Да, даже передние центральные зубы. Ко мне один раз пришла девочка, у нее передний зуб – вот такая лопата. Анастасия Семенова: А что делать? Удалять, да? Яна Герасимова: Что-то мы удаляем. Есть, понимаете, все по показаниям. Очень важно всегда провести качественную диагностику. Анастасия Семенова: Собрать всю. Яна Герасимова: Собрать все сведения, конечно. Потому что, если есть показания к удалению, мы удаляем, если нет показаний к удалению, мы не удаляем. Антон Липовский: Таких вопросов действительно много: «Внучке предложили удалить зубы мудрости для того, чтобы выравнивать другие зубы брекетами». То есть вот таких вопросов действительно много на нашем портале. Яна Герасимова: Таких вопросов тоже много. Я просто надеюсь на то, что мои коллеги, все доктора, мы все учимся, мы много исследований читаем, у нас огромный опыт, и если мы, соответственно, рекомендуем проводить такие манипуляции, значит, это действительно надо. Доверяйте своему доктору. Если у вас есть какая-то доля сомнений, сходите на консультацию к еще одному ортодонту, ничего страшного. Анастасия Семенова: За вторым мнением, конечно. Антон Липовский: Соберите информацию, да? Яна Герасимова: Да. Анастасия Семенова: Хорошее сообщение: «Здравствуйте, у моей дочери отсутствует 13 зубов. Как вы считаете, в чем причина? Наследственная или какая-то иная?». Яна Герасимова: Да, это, как правило, свидетельствует… Анастасия Семенова: Частая история. Яна Герасимова: Но это не совсем частая история. Есть определенные диагнозы, при которых отсутствует такое огромное количество зачатков. И в моей практике были такие случаи. Здесь все тоже индивидуально. Анастасия Семенова: То есть молочных – 20, а потом коренных? Яна Герасимова: Нет, если нет постоянных 13, скорее всего там... Анастасия Семенова: И с молочными были проблемы? Яна Герасимова: Да, то есть была проблема с молочными зубами. И очень часто мы делаем снимки, молочные зубы еще стоят, а зачатков постоянных под ним нет. Мы тогда еще обращаем внимание на волосы, на ногти, как вообще выглядит ребенок, потому что это может свидетельствовать о каких-то проблемах. Все решается индивидуально. Анастасия Семенова: Хороший вопрос. Мы об этом уже говорили, что надо найти своего врача, что врач должен ребенка располагать к себе. «Однажды ребенка повел к стоматологу муж. Врач-мужчина зажал нос сыну, чтобы он открыл рот. После этого ребенка к стоматологу пойти не удается уговорить, что делать? Сыну семь лет». Антон Липовский: Психологическая травма просто. Яна Герасимова: Да, не повезло. Анастасия Семенова: Не повезло. Надо искать и пытаться договориться с ребенком, да? Яна Герасимова: Надо искать, пытаться договориться. Тогда первый прием должен быть в игровой форме. То есть сначала детский доктор должен расположить к себе. Анастасия Семенова: Или без контакта, например. Яна Герасимова: Да. Если я вижу, что ребенок нервничает, я ему говорю: «Я даже не буду тебя трогать, не переживай». Я отодвигаю от установки, где у меня наконечники стоят, я надеваю перчатки. Я говорю: «Я только тебя буду смотреть в перчатках. Я даже не буду брать в руки зеркало». То есть я пытаюсь расположить ребенка ко мне, подарю какую-нибудь игрушку. Во многих клиниках, особенно если клиника специализируется на детском приеме, у них всегда есть арсенал подарков, они предлагают выбрать пациенту. У меня не детская клиника, но я всегда, если приходит мама с ребенком, я им подарю перчатки, маску. Анастасия Семенова: Они все очень любят в доктора играть. Яна Герасимова: Да. Я говорю: «А теперь придешь домой и будешь лечить маму». То есть стараемся вот так расположить. Но опять же, если все-таки ребенок неконтактный, мы все равно ничего не ждем, мы тогда идем в клиники, где лечат под седацией. Антон Липовский: Вот таким образом? Яна Герасимова: Конечно. Потому что все равно лечить важно. Анастасия Семенова: Да, нужно. Антон Липовский: Очень много вопросов было про молочные зубы, прямо очень много. Например: «Выпал передний молочный зуб пять месяцев назад. Постоянного нет. Ждать или уже что-то делать?». Анастасия Семенова: Да, через какое время должен появиться коренной? Яна Герасимова: Как правило, молочные зубы выпадают, потому что постоянный зуб начинает прорезываться и рассасывается корень молочного зуба. Как правило, они подвижные, дети их сами вынимают или стоматолог вынимает. Если долгое время нет постоянного зуба, то два вопроса: может быть, там нет зачатка? И такое тоже бывает, для этого мы должны сходить к врачу-стоматологу, сделать рентгеновский снимок. Антон Липовский: В любом случае надо идти к врачу. Яна Герасимова: Всегда нужно идти к врачу. Никогда не надо ничего решать в домашних условиях. Родители же не доктора, они не знают, поэтому лучше сходить и спросить. Антон Липовский: У нас остается буквально минута, и все пишут про пасту и щетку. Мне кажется, что это культура, которую бесконечно можно пропагандировать. Если коротко, кто-то на этом экономит, кто-то считает, что вообще один раз в день чистить достаточно. Яна Герасимова: Не надо экономить на профилактике. Анастасия Семенова: Потому что потом у вас не получится сэкономить на лечении. Антон Липовский: Это точно. Яна Герасимова: Да. Я всегда, знаете, особенно когда лечу родителей, я говорю: «Видите, сколько мы сил тратим, видите, сколько вы денег тратите, поэтому, пожалуйста, чистите своим детям зубы». Неважно, какая фирма этой щетки или пасты. На самом деле такое сейчас разнообразие, выбирайте на любой кошелек, на любой вкус. Главное, читайте на упаковке, все пасты для детей, от нуля до трех, от трех до пяти, читайте составы. Что касается зубных щеток, то тоже щетки есть, даже есть электрические щетки от нуля. То есть, опять же, это такая своего рода игра для детей. Анастасия Семенова: На вкус и цвет. Яна Герасимова: Да. Поэтому чистите зубы детям сами. И неважно, чем, важно – качественно. Это щетка, это монопучковая щетка, это нить. Потому что каждые вот эти щетки, они для определенной поверхности зуба. Антон Липовский: В общем, уточняйте. Анастасия Семенова: Спасибо большое. Антон Липовский: Как раз приходите к стоматологу, получайте качественную квалифицированную консультацию и учите детей правильным привычкам. Яна Герасимова, врач-ортодонт была с нами сегодня. Спасибо большое. Яна Герасимова: Спасибо. Антон Липовский: Вопросов много. Надеюсь, мы ответили на большую часть.