Анастасия Семенова: Итак, среда, мы помним, время 09:15, и мы продолжаем говорить об эндокринных заболеваниях с Екатериной Анатольевной Трошиной, заместителем директора Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России, директором Института клинической эндокринологии, членом-корреспондентом РАН. Екатерина Анатольевна, здравствуйте, рады вас видеть. Руслан Арсланов: Здравствуйте. Екатерина Трошина: Здравствуйте, здравствуйте. Анастасия Семенова: Сегодня мы будем говорить про опухоль, вырабатывающую гормон пролактин, пролактиному. Что же это такое? Давайте поясним. Екатерина Трошина: Да, мы сегодня будем обсуждать очень важную тему – мы будем говорить про аденому гипофиза, которая вырабатывает гормон пролактин. Вот в самом названии этого гормона скрыто его важнейшее значение для человеческого организма: «про» – «про что», «лактин» – «про лактацию», т. е. про выделение молока из молочных желез. И в норме пролактин – это гормон, который вырабатывается в передней доле гипофиза, эндокринной железе, расположенной в турецком седле в головном мозге у каждого человека. Вот этот вот гормон в норме регулирует процессы лактации у беременной женщины в первую очередь, у женщины, которая родила ребенка и начинает кормить его грудью. Руслан Арсланов: Ага. Екатерина Трошина: Этот гормон регулирует менструальный цикл у женщины, регулирует процессы сперматогенеза у мужчины, отвечает за половое поведение и женщин, и мужчин. И помимо этого этот гормон обладает множеством самых разных эффектов: это удивительно, но более 300 эффектов в человеческом организме реализует этот гормон, начиная от тех, о которых я сказала, и заканчивая устойчивостью организма к аутоиммунным заболеваниям, регуляцией обмена веществ, влиянием на настроение человека... Этот список можно продолжать и продолжать. Если этот гормон в норме, то, собственно говоря, все процессы протекают нормально. Если же в гипофизе формируется опухоль, образование, аденома гипофиза, которая является гормонально активной, которая вырабатывает, секретирует гораздо больше пролактина, чем это нужно, развивается синдром (это совокупность проявлений) патологической гиперпролактинемии: «гипер» – «много», много пролактина, чрезмерно много. И что тогда? Тогда у женщины нарушается менструальный цикл, может возникать проблема с бесплодием, могут возникать выделения из молочных желез вне зависимости от кормления грудью, т. е. просто у женщины вдруг начинается лактация. Могут развиваться дисфункциональные маточные кровотечения, меняться настроение и т. д., и т. д. При гиперпролактинемии практически похожие ситуации будут развиваться и у мужчин. Если у мужчины проблемы с бесплодием, например, если у мужчины снижено половое влечение, обязательно нужно проверить уровень пролактина. У мужчины может развиваться и лакторея, т. е. выделение молока из грудных желез, – это признак того, что есть проблемы с пролактином. Ну и, конечно, измененное настроение, в ряде случаев головные боли... – вот эти вот вещи будут сопряжены с размером опухоли, которая формируется в гипофизе. Чаще всего вот эти вот пролактиномы, опухоли гипофиза, имеют небольшой размер и, в общем-то, их ищут прицельно в том случае, если развиваются вот эти проявления, о которых мы сказали: тогда начинают прицельно определять уровень пролактина в крови, соблюдая все необходимые требования к забору анализа крови. Это тоже очень важно, потому что пролактин – гормон очень капризный. Очень важно анализ крови брать строго натощак; важно, чтобы между пробуждением и забором крови прошло как минимум 2 часа; накануне нужно воздержаться от физической активности, постараться не волноваться и т. д., и т. д. То есть пролактин – гормон, который очень вариабельный в своих значениях. На самом деле, если человек сдает анализ крови на пролактин... А на сегодняшний день люди проходят какие-то чекапы, проверяют свое здоровье и порой сдают анализы просто так, лишь бы их сдать... Анастасия Семенова: Бездумно. Екатерина Трошина: Бездумно. Очень многие сталкиваются с тем, что уровень пролактина у них повышен, несильно, но тем не менее повышен. Это начинает тревожить человека, он начинает задавать вопросы и пр., пр. Чаще всего пролактин бывает повышен из-за неправильно сданных анализов, раз, из-за наличия других заболеваний, которые могут привести к его повышению, например, это заболевание щитовидной железы, снижение ее функции. При гипотиреозе, даже самом легком, уровень пролактина может быть повышен; достаточно компенсировать функцию щитовидной железы, и пролактин придет в норму. Кроме того, существует т. н. феномен макропролактинемии. Пролактин как гормон делится на разные составляющие части, и вот если в анализе крови будет повышен макропролактин, нам совершенно не страшно, это не патологическая ситуация. А вот биологически активный пролактин, тот, который определяет активность этого гормона, – вот если он повышен, тогда мы начинаем искать опухоль в гипофизе, тогда мы направляем такого пациента на проведение МРТ гипофиза, желательно это сделать с контрастным усилением, для того чтобы найти вот эту вот аденому. Да, она может быть, как я сказала, разная: она может быть микроаденома, маленькая, до сантиметра в диаметре, может быть большая. И мы начинаем лечить такого пациента. К счастью, этот вид опухолей гипофиза очень хорошо поддается терапии лекарственными препаратами. Мы назначаем препараты, которые влияют на пролактиному, назначаем их не менее чем на год, а то и два, и на фоне этой терапии мы видим, как уменьшается образование в гипофизе вплоть до полного исчезновения. Анастасия Семенова: Ага. Екатерина Трошина: Пролактинома – это заболевание, которое можно вылечить. Но существует определенный процент людей, где приходится прибегать к хирургическому лечению. Если мы не видим динамики уменьшения размеров опухоли, если продолжает сохраняться повышенный пролактин в крови после отмены лекарственных препаратов, такие пациенты оперируются, эта опухоль удаляется, эти пациенты становятся пациентами нейрохирургов. Вот такая вот история про этот гормон, который жизненно необходим человеку, но в ряде случаев может стать причиной ряда патологических процессов. Анастасия Семенова: В каком возрасте это может произойти? Кто больше подвержен риску? Или тут все, даже человек, который ведет здоровый образ жизни, так тоже бывает? Или люди с ожирением подвержены этому? Екатерина Трошина: Чаще болеют этим женщины, мужчины болеют реже. Но у мужчин, как правило, это протекает более тяжело, и у мужчин как раз формируются чаще вот эти вот резистентные, устойчивые к лечению опухоли. Это чаще всего женщины репродуктивного возраста, наверное, вот они составляют такой пул людей, которые заболевают этой проблемой, этим заболеванием. И здесь нет каких-то взаимосвязей с образом жизни: это опухоль, которая развивается и ведет себя совершенно автономно, вырабатывая, как я уже сказала, большое количество этого гормона. Руслан Арсланов: На сегодняшний день в нашей стране, в мире как часто встречается это заболевание? Вообще, такое оно вот как будто не на слуху, знаете, честно говоря, как будто, может быть, редко про него говорят, не каждый день слышишь... Анастасия Семенова: Ну и симптомы: усталость... У каждой болезни... Руслан Арсланов: Первоначально – да, но потом-то там все понятно, как будто бы вообще не перепутать. Анастасия Семенова: Да, просто человек даже и не знает, что можно... Екатерина Трошина: Вы понимаете, главный симптом – это бесплодие женское и мужское. Анастасия Семенова: А-а-а... Руслан Арсланов: Ага. Екатерина Трошина: И иногда и мужчины, и женщины пытаются понять причину... Руслан Арсланов: Да, и там много причин обычно... Екатерина Трошина: И вот одна из них – это гиперпролактинемия. В принципе, опухоли гипофиза – это редкое заболевание, но среди всех опухолей гипофиза пролактинома наиболее частая. Анастасия Семенова: Вы сказали, что это лечится, и если не лечится таблетками, то отправляют к нейрохирургу. А потом человек должен быть на какой-то поддерживающей медицине, т. е. какие-то таблетки, или все, таблетки мы снимаем и все хорошо? Екатерина Трошина: Все хорошо. Анастасия Семенова: Но проверяться... ? Это может [повториться]? Екатерина Трошина: Конечно, человек должен находиться под наблюдением, он должен наблюдаться у врача-эндокринолога обязательно, конечно. Анастасия Семенова: Вот женщина спрашивает. Вы сказали в начале, что это связано с лактацией, – вот она не кормила ребенка, у нее было очень мало молока, ну так получилось. Это как-то связано, что у нее может это потом проявиться? Или у нее уже это есть? Екатерина Трошина: Нет, это не связано. Пролактин в норме стимулирует лактацию: вот женщина родила ребенка, и после этого за выработку молока, за увеличение молочных желез отвечает этот гормон. Анастасия Семенова: Если этого не произошло... ? Екатерина Трошина: Если этого не произошло, надо разбираться индивидуально, надо опять-таки смотреть, в чем дело у данной конкретной женщины, здесь индивидуальные особенности играют значение. Но, повторюсь, причин для повышенного пролактина огромное количество кроме опухолей. Руслан Арсланов: В том числе и неправильные анализы. Екатерина Трошина: В том числе и неправильные анализы, хронический стресс, депрессия, прием ряда препаратов, мочегонные препараты, антидепрессанты... Анастасия Семенова: Это может спровоцировать? Екатерина Трошина: Это все может спровоцировать повышение уровня пролактина в крови и как бы нарушить вот эти вот правильные результаты, которые мы видим в бланках анализов. Заболевания почек, заболевания печени – все это может приводить к повышению уровня пролактина, но это уже не опухолевая история: это просто причины повышения этого гормона. Если опухоль развивается, то повышение пролактина существенное, ну и, как я уже сказала, мы эту опухоль определяем при помощи МРТ. Руслан Арсланов: Екатерина Анатольевна, а если говорить про повторение? Вот если прошло лечение оперативным способом или медикаментозным, бывает ли, что повторяется, или это практически нереально? То есть это такая разовая история, или она может быть в хронической какой-то фазе? Екатерина Трошина: Может быть. Это называется словом «рецидив», возврат заболевания. Руслан Арсланов: Да. Екатерина Трошина: Это может быть, но это случается, как правило, при очень крупных образованиях гипофиза, при макропролактиномах, когда эти опухоли прорастают в близлежащие структуры. Тогда даже при самой высокой квалификации нейрохирурга могут оставаться отдельные клетки, из которых потом этот рецидив возможен. Поэтому, повторюсь, крайне важно после операции обязательно наблюдаться, обязательно надо наблюдаться у врача. Анастасия Семенова: Возвращаясь. Вы сказали, что выделения из молочных желез, но сейчас все говорят о раке молочной железы, постоянно говорят, и что первый признак тоже, если вы проверяете, пальпируете грудь, выделения есть. Это похожие выделения, т. е. это можно спутать? К кому обращаться, к терапевту бежать или к акушеру-гинекологу, в первую очередь, если женщина у себя это обнаружила? Екатерина Трошина: В первую очередь надо прийти все-таки к терапевту. Выделения из молочных желез при раке могут быть с содержанием крови, кровянистые выделения... Анастасия Семенова: Ну то есть они разные? Екатерина Трошина: ...а при гиперпролактинемии это будет молоко. Но прийти надо к врачу-терапевту, дальше он подскажет, куда конкретно этой женщине надо будет обратиться в дальнейшем. Анастасия Семенова: И вот телезрители спрашивают: при таком заболевании есть ли какие-то ограничения по еде? Что-то, не знаю, провоцирует, нельзя что-то есть, употреблять? Нас любят спрашивать... Руслан Арсланов: Диета, да. Анастасия Семенова: Диета, какая диета? Екатерина Трошина: Нет, здесь нет каких-то таких вот очевидных взаимосвязей с питанием, поэтому нет. Сбалансированная диета обычная, которая принята, средиземноморский тип питания, как мы сегодня говорим. Анастасия Семенова: И правильная тарелка. Екатерина Трошина: И правильная тарелка, совершенно верно. Анастасия Семенова: Спасибо вам большое! Екатерина Анатольевна Трошина у нас была в гостях, заместитель директора Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России, директор Института клинической эндокринологии, член-корреспондент РАН. Спасибо большое, Екатерина Анатольевна! А мы передаем слово Елене Медовниковой, далее у нас новости.