Мария Новикова: Ну что, март умеет обманывать? Солнце уже ярче, день длиннее, а мы все равно просыпаемся с ощущением, что батарейка не до конца заряжена. Плюс вечный спор в голове: раз на улице светлее, значит, витамин D можно убрать. Но не всегда. После зимы запасы у многих снижены, а в городском ритме мартовское солнце – это, скорее, красивая картинка за окном, чем реальный источник витамина D. Мы пока еще в пальто, в шарфах и перчатках, а день проходит между домом, транспортом и офисом. Даже если на улице тепло и солнечно, есть ли тот эффект, на который все надеются? Спросим у Екатерины Анатольевны Трошиной, заместителя директора Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России, директора Института клинической эндокринологии, члена-корреспондента Российской академии наук. Антон Липовский: Екатерина Анатольевна, доброе утро, здравствуйте! Мария Новикова: Екатерина Анатольевна, здравствуйте! Екатерина Трошина: Доброе утро! Антон Липовский: Итак, весна, нам удается принимать регулярно, с завидной регулярностью солнечные ванны, но давайте, наверное, начнем все-таки со значения витамина D. Насколько мы его недооцениваем или переоцениваем? Возможно ли получить передозировку, находясь очень много на солнце, в конце концов? Екатерина Трошина: Да, мы сегодня говорим про витамин D, и вообще можно задать такой вопрос… Я на вашем месте спросила бы меня, почему мы начали говорить сейчас весной именно про витамин D? Казалось бы, витамин А, В, С, но мы начинаем с витамина D. Антон Липовский: Солнышко, весна. Екатерина Трошина: Потому что витамин D – это особый витамин, который является, по сути, веществом, обладающим еще и гормональными свойствами. На сегодняшний день витамин D можно отнести отчасти к гормонам. Почему? Потому что витамин D может сам вырабатываться в человеческом организме, в отличие от многих других витаминов – практически от всех прочих. И вот здесь и лежит эта интрига – солнце и витамин D. Витамин D называют «солнечным гормоном» совершенно неслучайно, «солнечным витамином», потому что в человеческой коже идет синтез определенного компонента, вот этой большой группы, которая суммарно называется витамином D. Вообще, когда мы говорим про витамин D, мы должны понимать, что тут присутствует целая серия компонентов. Но самые важные – это витамин D3 – тот самый, который вырабатывается под действием солнечных лучей (по-научному он называется холекальциферол) – и витамин D2, который преимущественно мы получаем с продуктами питания (эргокальциферол). И вот эти два витамина суммарно, они и обладают самой высокой биологической активностью, проходя все стадии в человеческом организме – проходя через печень, через почки и потом реализуя свой эффект во многих органах и тканях. И здесь еще один момент, который витамин D позволяет назвать гормоном: практически во всех органах и тканях человеческого организма присутствуют рецепторы к витамину D – это очень важно. То есть многие органы и ткани нуждаются в этом солнечном витамине. Можно ли витамин D получить в достаточном количестве, находясь на солнце либо, условно говоря, «наесть» его с продуктами питания? Этот вопрос волнует многих, и нас в том числе, и наших уважаемых зрителей. Когда мы говорим про Российскую Федерацию, посмотрите на карту мира, посмотрите, в какой географической широте находится вся территория нашей страны. Если мы представим себе эту карту, то Российская Федерация лежит на уровне и выше 35-й географической широты. А это значит, что мы в Северном полушарии, а это значит, что когда солнце освещает нашу страну, его солнечные лучи направлены под более острым углом, и это значит, что наша кожа получает ультрафиолета недостаточно. Именно под действием ультрафиолетовых лучей в коже вырабатывается холекальциферол. Да, чем больше мы будем находиться на солнце, чем больше открытых частей тела при этом у нас будет, тем более активно будет идти выработка витамина D, но у нахождения на солнце, у инсоляции есть и негативные моменты. И мы знаем о том, что избыточное пребывание на солнце – это риск онкологических заболеваний кожи. Тем не менее, в летний период времени (ну, в общем-то, в любой период времени, когда это возможно) лучше не укутываться так, чтобы не оставалось никакого кусочка тела, которое бы не воспринимало ультрафиолетовые лучи. Считается, что для того чтобы витамин D вырабатывался адекватно, достаточно быть под солнечными лучами от 5 до 35 минут в течение полуденного времени (от 10 утра где-то до 16:00). Но это понятно, что это такие общие рекомендации. Чем светлее у человека кожа, тем меньше он может находиться под действием солнца, и ему будет достаточно 5-10 минут, для того чтобы синтез витамина D запустился. Антон Липовский: Ну, как раз когда все находятся на работе или на учебе. Екатерина Трошина: Конечно. Если это человек с более темным цветом кожи, то этот период должен быть дольше и так далее и так далее. Поэтому те исследования, которые были направлены на проведение оценки обеспеченности витамином D населения Российской Федерации, зафиксировали, что практически 90% всех жителей нашей страны испытывают дефицит витамина D. Может быть, продукты питания – это панацея? Коль скоро солнца недостаточно, может быть, можно восполнить это продуктами питания. Но посмотрите, для того чтобы восполнить, например, суточную потребность в витамине D, нужно съесть полкило печени трески, например. Антон Липовский: Ого! Мария Новикова: В сутки? Екатерина Трошина: В сутки. Антон Липовский: В сутки. Екатерина Трошина: Либо 20-30 желтков яиц в сутки, понимаете? Мария Новикова: Неплохо. Екатерина Трошина: Поэтому с этой точки зрения надо понимать, что питание, конечно, должно быть полноценным, разнообразным, и больше всего витамина D содержится в таких продуктах, как жирная рыба, печень трески (про нее я сказала). Жирная рыба – это лосось, причем это лосось, который выращен не в фермерских хозяйствах, а дикий лосось. Антон Липовский: Который не так просто найти и приобрести. Екатерина Трошина: Это яичный желток, это ряд молочных продуктов. Эти продукты должны присутствовать в нашем рационе, но вот полностью восполнить потребность, конечно, невозможно, если человек не будет находиться под действием в том числе ультрафиолетовых лучей. Это должно быть в комплексе. Очень многие авторитетные международные организации, которые занимаются вопросом профилактики дефицита витамина D, лечения установленного дефицита витамина D, находятся в дискуссии в отношении того, нужно или не нужно принимать препараты, которые восполняют дефицит витамина D. Но здесь вернемся к названию заболевания. Дефицит витамина D – это болезнь, которая даже имеет свой специальный шифр в Международной классификации болезней. Что это такое? Дефицит витамина D – это заболевание, при котором вследствие этого дефицита нарушается обмен кальция и фосфора в организме человека, который, в свою очередь, приводит к повышению риска переломов, особенно в возрасте более старшем. Это определение. Витамин D необходим для того, чтобы обмен кальция и фосфора в нашем организме проистекал адекватно. Как только уровень витамина D снижается, тут же реагирует паратгормон (мы про него уже говорили неоднократно). Паратгормон нацелен на то, чтобы обеспечить организм кальцием, а витамин D нужен для того, чтобы кальций, который мы получаем с пищей, всосался в желудочно-кишечном тракте. Если витамина D мало, кальций не всасывается, паратгормон реагирует. И откуда он начинает забирать, условно говоря, кальций? Из депо, из костей. Антон Липовский: Естественно. Екатерина Трошина: Кости истончаются, риск перелома увеличивается. Мария Новикова: А есть ли такой процесс, когда витамин D не усваивается из-за того, что чего-то не хватает в организме? Екатерина Трошина: Как правило, нет. Поэтому если у человека установлен дефицит витамина D – а для того чтобы это сделать и установить этот диагноз, нужно сдать анализ крови на витамин D, – то тогда начинается лечение или профилактика. Норма витамина D – от 30 до 100 мкг. Если вот эта цифра в анализе будет от 20 до 30, это будет означать дефицит, если эта цифра меньше, чем 20 – это будет означать очень выраженный дефицит, когда нужно вмешиваться и лечить. Антон Липовский: Прошу прощения, что перебиваю… Возможно, с дефицитом и связан один из вопросов. Валентина нам дозвонилась из Ленинградской области, давайте выслушаем. Здравствуйте, Валентина! Мария Новикова: Здравствуйте! Зритель: Здравствуйте! Антон Липовский: Здравствуйте. Зритель: Алло! Антон Липовский: Да-да-да, мы вас слушаем, вы в эфире. Мария Новикова: Слушаем-слушаем вас, вы в эфире. Зритель: Скажите, пожалуйста, я стала принимать витамин D вот дня три назад и у меня очень сильно понизилось давление, кровяное давление. Верхнее у меня стало 100 и даже 97. Может ли от этого?.. Мария Новикова: Спасибо за ваш вопрос! Антон Липовский: Спасибо. Связано или нет? Екатерина Трошина: Спасибо за ваш вопрос. Вы знаете, нет, это не связано. Ну и встречный вопрос, над которым наша слушательница должна подумать: почему она начала принимать витамин D? Это рекомендации врача? Что послужило причиной того, что вы начали принимать витамин D? Это тоже важно, потому что вопрос профилактики и профилактических доз – это одна сфера обсуждения, вопрос лечения и дозировок витамина D для лечения – это, конечно, назначение специалиста. И витамин D сам по себе не настолько безопасный, чтобы принимать его бесконтрольно. Здесь важно правильно дозировать в случае установленного дефицита, нужно правильно контролировать, вовремя контролировать уровень витамина D в крови. Антон Липовский: Подождите, но вот когда детям покупают просто капельки или какие-то капсулы дают – это в качестве профилактики родителей я наблюдаю повсеместно. Это неправильный подход? Мария Новикова: Да, еще же много форм разных. Екатерина Трошина: Любой родитель обязательно советуется с педиатром. И у детей, у беременных женщин, у пожилых людей профилактика дефицита витамина D прописана в соответствующих клинических рекомендациях, включая дозировки. И прежде чем начать принимать витамин D, нужно посоветоваться с врачом, даже если речь идет о профилактической дозировке. Мария Новикова: А что лучше, капли, таблетки, капсулы? Сейчас очень много форм разных. Екатерина Трошина: Для профилактики, как правило, используются так называемые нативные препараты витамина D, чаще всего в виде капелек. Хотя на рынке присутствует очень много различных форм, и врач посоветует то, что лучше. Нужно сказать, что в 2024 году вышли рекомендации американские, которые посвящены проблеме дефицита витамина D, и в этих рекомендациях указано, что люди здоровые, без подтвержденного лабораторно дефицита витамина D не должны принимать его в принципе. Им достаточно находиться на солнце, на открытом воздухе, им достаточно разнообразно питаться. Но вот люди, которые 50+, они могут получать профилактические дозировки. И речь идет о том, что такой человек должен получать 600-800 международных единиц витамина D в сутки. Мария Новикова: Да, спасибо большое! Антон Липовский: Конечно, вопрос витаминов очень важен, особенно сейчас весной, когда так называемый авитаминоз происходит. Ну, тему мы обязательно, я думаю, что еще продолжим обсуждать. Спасибо большое! Екатерина Анатольевна Трошина, заместитель директора Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России, директор Института клинической эндокринологии, член-корреспондент РАН. Спасибо вам большое! Мария Новикова: Спасибо большое! Антон Липовский: Мы вернемся к вам после новостей.