Вера Круглова: Хроническая усталость, перепады настроения, депрессия, беспричинная грусть или резкие перемены в психоэмоциональном состоянии – все эти симптомы могут говорить о проблемах с щитовидной железой. К слову, в России около 40% жителей имеют заболевания щитовидки, и чаще всего причина – хроническая нехватка йода. О распространенных заболеваниях щитовидной железы, их симптомах, методах диагностики и лечения поговорим сегодня с нашим экспертом, Екатериной Анатольевной Трошиной, заместителем директора Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России, директором Института клинической эндокринологии, членом-корреспондентом РАН. Антон Липовский: Здравствуйте. Екатерина Трошина: Доброе утро. Вера Круглова: Начать хочется с того, что за орган такой этот, щитовидная железа, за что конкретно он отвечает? Екатерина Трошина: Вы знаете, щитовидная железа недаром названа маленьким органом с огромным значением. Почему это так? Потому что те гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа, влияют практически на все процессы в человеческом организме, в первую очередь на процессы обмена веществ, на процессы регуляции нервной системы, иммунной системы, сердечно-сосудистой системы, влияют на обмен энергией в человеческом организме. И поэтому, когда происходят определенные нарушения, сбои в работе щитовидной железы, последовательно возникают нарушения и в других органах человеческого организма. Нужно сказать, что принципиальное значение гормоны щитовидной железы играют в развитии мозга человека в период внутриутробного человеческого развития. Когда ребенок, который еще называется на этих этапах жизни словом «плод», находится в утробе матери, в контексте развития центральной нервной системы он полностью зависит от того, насколько у мамы нормально вырабатываются гормоны щитовидной железы. Вера Круглова: Поэтому при беременности очень часто назначают как раз-таки йод. Екатерина Трошина: Поэтому в течение беременности женщина обязательно должна получать йодную дотацию либо лекарственные препараты йода, либо, если эта женщина живет в той стране, где есть закон о профилактике при помощи йодированной соли, она будет получать этот йод с питанием с йодированной солью. И ее ребенок будет защищен от всех проблем, которые могут возникать из-за недостатка йода. Вера Круглова: Как интересно. Я даже не знала, что есть такие законы в государствах, которые это регулируют. Вообще какие факторы влияют на состояние щитовидной железы? Что может повлиять на то, что этот орган даст какой- то сбой? Екатерина Трошина: В первую очередь, это обеспеченность йодом. Для того, чтобы гормоны щитовидной железы вырабатывались нормально, а это гормоны йод-содержащие, человек должен получать адекватное количество йода – не менее 150 микрограмм йода суммарно в сутки должен получить взрослый человек для того, чтобы у него все было в порядке с щитовидной железой. Если этого не происходит, соответственно, выработка гормонов щитовидной железы страдает, развивается патология. Поэтому дефицит йода – основная проблема и основная причина развития 90% заболеваний щитовидной железы. Кроме того, принципиально важным является образ жизни, наличие или отсутствие вредных привычек. И вот среди всего пула возможных вредных привычек курение негативно влияет на щитовидную железу. В состав табачного дыма входит такое вещество, оно называется тиоценат, и вот это вещество блокирует выработку гормонов щитовидной железы. Именно поэтому среди курящих людей мы видим больше пациентов с заболеваниями щитовидной железы, в первую очередь аутоиммунными. Вообще все заболевания щитовидной железы делятся на три такие большие когорты – это патологии, связанные с дефицитом йода в питании, это аутоиммунные заболевания щитовидной железы, которые возникают из-за выработки антител к ткани щитовидной железы. И, как правило, эти заболевания наследуются, либо провоцируются какими-то факторами среды, в том числе курением, о котором я сказала. И третья большая группа патологий щитовидной железы – это опухоли. Это опухоли как доброкачественные, так и злокачественные. Вера Круглова: Когда узелочки образуются, да? Екатерина Трошина: Да, да. Вера Круглова: Вследствие чего они могут образоваться? Екатерина Трошина: Если мы говорим про первую категорию заболеваний, то очень часто из-за хронического длительного дефицита йода в питании в щитовидной железе будут образовываться узлы. Они не относятся к опухолям. Это узлы, связанные именно с дефицитом йода. Вера Круглова: Как они влияют на общее состояние здоровья? Насколько они опасны? Екатерина Трошина: До поры до времени они не опасны. До поры до времени человек даже может не подозревать, что у него в щитовидной железе образовался какой-то узелок, но этот узелок с течением времени будет расти, увеличиваться. Увеличение узлов в щитовидной железе может привести к сдавлению близлежащих органов, к так называемому синдрому компрессии, когда трахея, пищевод, те органы, которые находятся рядом с щитовидной железой, начинают просто сдавливаться ее объемом. Потом этот узел может приобретать способность независимо от регулирующего действия головного мозга, гипофиза, тиреотропного гормона вырабатывать сам, совершенно автономно, гормоны щитовидной железы. И это приводит к нарушению функции щитовидной железы. И очень часто мы это видим у лиц пожилого возраста. Потому что, если человек всю жизнь живет в условиях йодного дефицита, вот он родился, сначала все хорошо, как бы, да? Вера Круглова: На своем ресурсе. Екатерина Трошина: Потом у него начинает увеличиваться щитовидная железа, формируется зоб, сначала он диффузный, там нет узлов. Щитовидная железа пытается справиться с недостатком йода и за счет увеличения выработать как можно больше гормонов, чтобы обеспечить организм. Потом происходит срыв этой ситуации, и в щитовидной железе формируются те самые коллоидные узелки, которые потом в течение всей человеческой жизни начинают вырабатывать много гормонов. Вера Круглова: Екатерина Анатольевна, у нас есть звонок от телезрительницы, Людмила нам звонит. Антон Липовский: Да, Людмила из Вологодской области. Мы напоминаем, что можно звонить и задавать вопросы в прямом эфире нашему эксперту. Вера Круглова: Здравствуйте, Людмила. Зритель: Здравствуйте, Екатерина Анатольевна и ведущие. Антон Липовский: Здравствуйте. Вера Круглова: Здравствуйте. Зритель: В общем, у меня в прошлом году обнаружили карциному. Ездила в Питер оперироваться. Половина, левая доля щитовидной железы у меня удалена. По сей день правая доля справлялась. Гормоны, нижние показатели. Но 2 мая этого года сделала УЗИ и у меня появился узел меньше одного сантиметра на правой доле щитовидной железы. Но в данный момент меня что беспокоит? Биохимия, общий анализ крови в январе был плохой, потом в марте сдавала, еще хуже. Вот сейчас буквально сдавала 20 мая – еще хуже. Можно перечислить анализы, какие плохие у меня? Сейчас скажу. C-реактивный белок, норма у нас до 5, а в данный момент у меня 23. Вера Круглова: Наверное, Людмила, такие вопросы все-таки нужно лечащему врачу для консультации задать. Зритель: Знаете что, некорректно будет сказано, я тоже медик, но у нас, например, сидит вместо участкового врача фельдшер, таджик, который слово Санкт-Петербург даже не может выговорить. Вера Круглова: Есть, наверное, доступные способы, возможно, через интернет каким-то образом получить консультацию. Антон Липовский: Да, это уровень местной медицины, но если вас что-то смущает, вы всегда можете обратиться в местный Минздрав и в любом случае проверки никто не отменял. Мы как-то можем прокомментировать? Екатерина Трошина:  Вы знаете, я хотела бы обратить ваше внимание, уважаемая Людмила, на то, что появление узелка в оставшейся доле щитовидной железы – это повод обратиться к врачу, тем более, что вы оперированы по поводу рака щитовидной железы, вам важно не пропустить рецидив этого заболевания. Поэтому обязательно, вы можете приехать и в Санкт- Петербург, где вас оперировали, вы можете обратиться в Национальный медицинский центр эндокринологии, который я представляю, мы вам поможем. Записывайтесь на консультацию, приезжайте, мы детально разберемся и посмотрим на все ваши анализы и обязательно вам поможем. Вера Круглова: Екатерина Анатольевна, спрашивают про симптомы. Можно ли как-то самому себя заподозрить, что с щитовидной железой что-то не так? Екатерина Трошина: Если заболевание щитовидной железы протекает без нарушения функции, то единственный симптом, на который человек может обратить внимание, это увеличение шеи. Так называемая толстая шея, которая вдруг появляется у конкретного человека. Антон Липовский: А насколько? Вера Круглова: Да, насколько она толстая должна быть? Екатерина Трошина: Это совершенно такой процесс безграничный визуально. Антон Липовский: Индивидуальный. Екатерина Трошина: Щитовидная железа – тот орган, который можно увидеть, если она увеличилась, увидеть. Дальше, если щитовидная железа увеличилась существенно, то могут происходить проблемы с глотанием, с дыханием, поперхивание, но это все будет в том случае, если увеличение щитовидной железы выраженное, а увеличении щитовидной железы оценивает врач при пальпации, потому что щитовидная железа – единственный орган эндокринной системы, один из немногих, который можно прощупывать, пальпировать, и потом сделать УЗИ щитовидной железы, ультразвуковое исследование. Вера Круглова: Как часто нужно проверять щитовидную железу? Проходить комплексное обследование, сдавать анализы. Екатерина Трошина: Понимаете, мы все, жители нашей страны проходим диспансеризацию. Вера Круглова: Раз в год. Екатерина Трошина: Я призываю всех это делать, потому что в ходе диспансеризации врач-терапевт обязательно должен пропальпировать щитовидную железу и оценить общее состояние человека, заприметить вот те самые симптомы нарушения функций, которые могут быть. Если функция щитовидной железы снижена, человек вялый, апатичный, он прибавляет массу тела, у него проблемы с кожей, ногтями, волосами, он склонен к депрессиям, ему все время хочется спать – это все проявления снижения функции щитовидной железы. И зеркально наоборот, если функция щитовидной железы избыточная и развивается тиреотоксикоз, вот само слово токсикоз здесь ключевое, тогда – эмоциональная лабильность, сердцебиение, постоянное ощущение того, что тебе жарко, чувство внутренней дрожи, тревоги, снижение массы тела – это всё характерно для избыточной функции щитовидной железы. Все эти жалобы оценит врач, поймет, какие обследования нужно назначить. Если врач пропальпирует щитовидную железу и определит ее увеличение, он обязательно направит человека на ультразвуковое исследование. При УЗИ определят объем щитовидной железы. Верхняя норма объема щитовидной железы для женщины – это не более 18 мл, нормальный объем щитовидной железы для мужчины – не более 25 мл. Также во время ультразвукового исследования смотрят, есть ли в щитовидной железе изменения структуры, есть ли те самые узелки, и оценивают структуру узлов, если их выявляют, потому что следующий шаг диагностики — это пункционная биопсия этих узлов, если для этого есть показания. Показания определяются по виду этих узелков при ультразвуковом исследовании. Вера Круглова: Если все же у человека обнаружились проблемы с щитовидной железой, на сегодняшний день какие современные способы лечения существуют? Екатерина Трошина: На сегодняшний день существует так называемая консервативная терапия, когда используются лекарственные препараты. Они в первую очередь нужны для того, чтобы либо нормализовать функцию щитовидной железы, если есть гипотиреоз, снижение функции, либо, наоборот, заблокировать избыточную выработку гормонов щитовидной железы при тиреотоксикозе. Лекарственные препараты прекрасно с этим справляются. Но бывают ряд заболеваний, при которых мало лекарственной терапии. И тогда применяется хирургическое лечение заболевания щитовидной железы. И, конечно, применяется такое лечение, как радиойодтерапия. Вера Круглова: Многие люди могут бояться, например, лечения гормонами, потому что много мифов вокруг этого лечения существует, насколько оно сегодня влияет в принципе на здоровье всего организма? Екатерина Трошина: Люди действительно очень часто говорят: «Вот я начну принимать гормональные препараты, что со мной будет? Я потолстею, у меня вырастут волосы не там, где надо, я стану каким-то не таким». Вера Круглова: Действительно много мифов. Екатерина Трошина: Таких мифов очень много. Это абсолютно не имеет никакого отношения к реальности. Те препараты гормонов щитовидной железы, которые назначаются при их недостатке, нормализуют функцию человеческого организма. Поэтому, если вы принимаете назначенные врачом препараты левотироксина в качестве заместительной терапии гипотиреоза, знайте, что вы будете более стройным, чем были до их приема, более активным, чем были до назначения этих препаратов, по сути дела, ваша жизнь наладится. Вы будете чувствовать на фоне компенсации гипотиреоза как вы буквально оживаете. Вам захочется жить, работать, любить, радоваться жизни, вот что дает заместительная терапия. Вера Круглова: Нужно будет на протяжении всей жизни принимать гормоны? Екатерина Трошина: В зависимости от того, какое заболевание лежит в основе нарушения функций щитовидной железы. Если это такая патология, например, как хронический аутоиммунный тиреоидит, аутоиммунное заболевание со стойким развитием гипотиреоза, тогда да, тогда это пожизненная терапия, но эта терапия простая, это один раз утром натощак одна таблеточка, и эта таблеточка буквально решает все проблемы. Если же этого не делать, помимо плохого самочувствия будут возникать проблемы с репродуктивной функцией, женщина будет испытывать проблемы с наступлением беременности. У мужчин, соответственно, будут возникать в репродуктивной сфере тоже определенные сбои и так далее. Ну и, конечно, мы же начали наш разговор с того, что щитовидная железа и ее гормоны влияют на все органы. Напрямую щитовидная железа связана с сердцем. Проблемы кардиальные, сердечно-сосудистые и при избытке и при недостатке гормонов щитовидной железы будут очень и очень серьезны. Вера Круглова: Каким-то образом можно? Антон Липовский: Да, я просто здесь уже давно подготовил подборку от телезрителей, давайте на их вопрос тоже ответим. Смотрите, сразу такой пул сообщений собрал, достаточно большой, все они касаются одной и той же темы. «Терапевт должен, но не делает. Я прошла диспансеризацию, в принципе не обижаюсь, но все формально». И таких сообщений много, что никто щитовидку не проверял. Что делать? Вера Круглова: Наверное, можно самим попросить? Антон Липовский: Обращаться туда куда-то повыше? Екатерина Трошина: Мы с вами сегодня специально и озвучиваем как должно быть, по сути, на всю страну. Поэтому, уважаемые телезрители, знайте, когда вы приходите на диспансеризацию, вам должны пропальпировать щитовидную желез, это заложено в определенные нормативные документы, поэтому спрашивайте. Сами знайте о том, что заболевания щитовидной железы распространены. Занимайтесь профилактикой. Покупайте, замените дома обычную соль на йодированную. Это реально, что вы можете сделать. Антон Липовский: Про соль сейчас еще спросим. Но смотрите, то есть я прихожу на диспансеризацию, и я вправе потребовать? Екатерина Трошина: Конечно. Антон Липовский: А почему не проверили, господа? Екатерина Трошина: Безусловно, конечно. Антон Липовский: Хорошо, вот вам ответ. Сами предлагайте и требуйте. «Не получается подобрать дозировку лекарств ТТГ, ТТГ то больше, то меньше нормы. В чем может быть причина? Щитовидка удалена». Екатерина Трошина: Причина в титровании дозы, в подборе терапии. ТТГ — это тиреотропный гормон гипофиза, по которому мы определяем функцию щитовидной железы или адекватность назначенного лечения. Нужно еще посмотреть кратность определения этого гормона. Может быть, наш уважаемый телезритель, который этот вопрос задает, сдает этот анализ слишком часто, и ТТГ просто не успевает за той коррекцией дозировки, которая происходит. Мы тоже это видим. Антон Липовский: Поэтому скачки фиксируются. Екатерина Трошина: И условия приема. Принимать левотироксин нужно, соблюдая условия – натощак, запивать обычной водой, не менее чем за 30 минут до еды. Там есть очень много нюансов, которые стоит с лечащим врачом обсудить. Антон Липовский: Вы начали про йодированную соль, сейчас, секунду, просто сразу закрыть эту тему. Йодированная соль как долго не теряет своих качеств? Также пишут про йодную сетку, пишут про грецкие орехи и морскую капусту. Екатерина Трошина: Что касается йодированной соли, если вы возьмете пачку соли и посмотрите на срок годности йодированной соли, там будет указано 12 месяцев. Срок годности йодированной соли, которая в нашей стране выпускается, 12 месяцев, год, потом ее можно использовать уже как не йодированную, просто йод из нее улетучится. Что касается йодной сетки – вот этим заниматься не нужно, потому что, когда мы потребляем йодированную соль, мы получаем йод в микрограммах. Один микрограмм – это миллионная часть грамма. Когда мы делаем йодную сетку или капаем йод в молоко, что категорически делать нельзя, мы получаем уже миллиграммы, которые заблокируют вашу щитовидную железу. Через кожу йод тоже очень хорошо всасывается, поэтому йодными сеточками не увлекайтесь. К счастью, в человеческом организме есть такой механизм, он называется эффект Вольфа-Чайкова, который защищает щитовидную железу от избытка йода. Поэтому, если один раз вы намазались йодом, с вами ничего плохого не произойдет, но если вы это делаете регулярно, все ресурсы истощатся и будут проблемы. Вера Круглова: В общем, не надо выдумывать такие кустарные методы лечения. Антон Липовский: Совершенно точно. Но это любой врач скажет. Вера Круглова: Звоночек у нас есть. Антон Липовский: Людмила из Вологодской области нам звонила. Людмила, здравствуйте. Вера Круглова: Татьяна из Иркутска. Антон Липовский: Татьяна из Иркутска, да  , простите. Татьяна из Иркутска. Вера Круглова: Татьяна, здравствуйте. Антон Липовский: Здравствуйте. Зритель: Здравствуйте. У меня такой вопрос. Мы всегда говорим о щитовидной железе, много и везде, а почему никто не поднимает вопрос и не рассказывает нам о паращитовидной железе? Она тоже имеет важное значение для организма, особенно для женщин. Это остеопороз. И что делать, если, допустим, вот у меня аденома на паращитовидной железе? Нужно ли обязательно делать операцию? Спасибо. Антон Липовский: Спасибо вам. Екатерина Трошина: Спасибо за Ваш вопрос, он очень важный. Паращитовидные железы или околощитовидные, они лежат рядом с щитовидной железой и даже созвучны по названиям. Но их основная функция – это обмен кальция в человеческом организме. И, понимаете, это разговор отдельной передачи, я думаю, что мы обязательно это запланируем. Функция паращитовидных желез важна и для женщин, и для мужчин. И проблема остеопороза, проблема такого распространенного заболевания в популяции, конечно, касается функции околощитовидных желез. Если у вас есть аденома околощитовидной железы, нужно пройти до обследования и определить показания к хирургическому лечению либо к консервативному лечению, разные подходы в зависимости от того, какой диагноз будет уточнен. Вера Круглова: Сотрудничают ли эндокринологи с другими специалистами? Вы уже сказали, что здоровье щитовидной железы напрямую связано и с другими функциями нашего организма. И, наверное, комплексный подход здесь вполне был бы уместен. Происходит такое взаимодействие? Екатерина Трошина: Безусловно. Эндокринологи всегда находятся на стыке с кардиологами, неврологами, иммунологами, гастроэнтерологами, этот список специалистов можно продолжать и продолжать. Надо сказать, что в принципе заболевание щитовидной железы требует сотрудничества и с немедицинскими специалистами, молекулярными биологами, биохимиками, программистами и так далее. Потому что подходы к диагностике, лечению, профилактике щитовидной железы – это очень комплексная проблема, и каждый день – новое открытие, новые знания о щитовидной железе позволяют нам разрабатывать все новые и новые методы лечения во благо наших пациентов, это важно. Поэтому, безусловно, сотрудничество, куда же без него, конечно. Вера Круглова: Спасибо вам большое за такие развернутые ответы. Антон, у тебя есть еще какие-то вопросы? Антон Липовский: Да, вопросов на самом деле большое количество. Вы правы, что стоит к этой теме вернуться, потому что, да, мы и про гормональный подход поговорили, но вопросов еще достаточно много. Как превентивно определять состояние щитовидной железы, как определить насыщенность организма йодом. Ну, об этом все еще можно будет поговорить. Спасибо вам огромное. Следите за собой. Требуйте, если вдруг на диспенсеризации вам либо отказали, либо вообще просто не предложили пройти это тестирование, обязательно нужно посмотреться. Ну и, конечно же, смотрите ОТРжения. Мы завтра вернемся вновь. Завтра среда. День отличный. Надеемся, что ваше настроение хорошее, вы вкатились в рабочую неделю. Вера Круглова. Вера Круглова: Антон Липовский. Хорошего всем дня и до завтра. Антон Липовский: До свидания.