Вера Круглова: Ну что ж, лето – это традиционное время для веселья и приключений, но вот для родителей это также время беспокойства о здоровье детей. Регулярные медосмотры играют здесь, конечно же, важную роль. Какие основные аспекты проверяют во время таких осмотров? Какие признаки и симптомы могут подсказать родителям, что нужно срочно обратиться к врачу? Как, например, выявить тепловой удар, обезвоживание, другие распространенные опасности в жаркий сезон? И какие меры профилактики нужны, чтобы сохранить здоровье ребенка летом? Об этом поговорим сегодня в нашей постоянной рубрике «Утренний обход». В гостях у нас семейный врач Наталия Горн. Здравствуйте, Наталия. Руслан Арсланов: Здравствуйте, Наталия. Наталия Горн: Здравствуйте. Вера Круглова: Рады приветствовать вас в нашей студии. Руслан Арсланов: Снова рады приветствовать вас в нашей студии. Вера Круглова: Вообще, для чего нужно проводить вот такие чекапы детям? Потому что ребенок, как правило, ни на что не жалуется, бегает, кушает, все у него хорошо. Вот нужно ли это делать, если нет каких-то конкретных симптомов? Наталия Горн: Бывает по-разному. Жалуется не жалуется ребенок – это тоже не все дети могут пожаловаться, не все дети могут осознать, что у них что-то болит. А вообще, дети подлежат обязательной диспансеризации, есть четкие рамки временны́е: до 3-х лет это одна периодичность, старше 3-х лет – другая, у школьников – третья. Но в целом, ребенка старше 3-х лет необходимо планово обследовать не реже одного раза в год. Зачем это делается? Ребенок – быстрорастущий организм, и различные нарушения могут возникать независимо от того, как мы растим ребенка, сколько сил мы в это вкладываем. И если вовремя заметить, то нарушение функций будет минимальным и можно быстро все поправить. Дети очень склонны к возникновению различных дефицитов витаминов, микроэлементов, минералов. Дети склонны к тому, что у них паразитозы могут возникать... Вера Круглова: Ну да. Наталия Горн: ...разные другие заболевания. И в общем-то, на ранней стадии отследить либо профилактировать гораздо легче, чем потом лечить. Вера Круглова: Ну вот из этого, соответственно, вытекает следующий вопрос: какие нужно сдавать анализы, каких специалистов нужно проходить в рамках такого ежегодного осмотра, который мы, сознательные родители, решили своим детям провести? Руслан Арсланов: Да, причем чтобы это было как-то логично, без перекосов в одну сторону, не просто показали терапевту, но и в то же время не делали МРТ всего тела условно. Вера Круглова: Да, не хаотично как-то. Наталия Горн: Нет, есть четкие рекомендации, что именно смотрит педиатр. Во-первых, ребенок должен быть просто осмотрен врачом-педиатром, вот раздет, осмотрен, осанка, произвести аускультацию, послушать сердце... Руслан Арсланов: Рост, вес... Наталия Горн: Рост, вес, сравнить эти показатели по специальным центильным шкалам. Потому что у многих родителей есть тревога, что ребенок либо медленно растет, либо слишком быстро растет, либо он слишком худой, либо он слишком полный... Вера Круглова: Да, есть. Наталия Горн: «А вот он в бабушку», «А вот он в дедушку» или там какие-то вещи. И очень часто просто антропометрическое измерение ребенка, объемов груди, головы, роста, веса, и сравнение с центильными шкалами... Они доступны в интернете, это, кстати, может сделать любой родитель самостоятельно, для этого не нужен врач. Вот сразу понятно, соответствует развитие ребенка возрасту или не соответствует, гармонично ли он развит или нет, может быть, что-то у него там больше, что-то меньше, как, например, окружность головы. Ну и, соответственно, дальше после осмотра врача-педиатра уже врач решает, какой уровень обследования необходим конкретному ребенку, есть ли какие-то тревожащие симптомы или просто базово. Если вы хотите сами для начала что-то сдать, я не очень это рекомендую. Потому что вот вы придумаете какой-то сами список анализов, найдете его где-то в интернете, вы сдадите это все, придете к врачу, а ему какого-то одного, второго показателя не хватит. Вера Круглова: Не хватит. Наталия Горн: И что, снова ребенку колоть вену? Это тоже еще такая, сомнительная себе инсинуация. Руслан Арсланов: Ну да. Наталия Горн: Поэтому доктор назначит. Чаще всего назначают общий анализ крови, общий анализ мочи. Сейчас, конечно же, многие родители сами смотрят витамин D, какие-то другие витамины можно посмотреть, В9, В12, то, что отвечает за развитие нервной системы, за развитие кроветворения. Поэтому дальше уже решается индивидуально, необходима ли этому ребенку консультация лор-врача, потому что сейчас очень многие дети имеют аденоиды, с ними тоже что-то надо делать, необходимо лечение, и лето – это идеальное время, когда можно уделить ребенку внимание: соответственно, нет школы, нет жесткого графика, нет каких-то секций, кружков, удобно давать препараты, если врач назначит. Лето – это такое время, для того чтобы нам подготовиться к школе, к зиме, к детскому саду, к ОРВИ и многим другим испытаниям, которые нам несет в себе следующий сезон. Вера Круглова: Я хотела напомнить нашим зрителям, что они тоже могут присоединиться к нашей беседе. Обязательно звоните, пишите нам, задавайте свои вопросы, и наш чудесный эксперт непременно на них ответит. Руслан Арсланов: Контакты я повторю: 5445 – номер для СМС-сообщений; если хотите написать нам в WhatsApp, 8-925-762-44-48; ну и телефон прямой линии, я думаю, вы все его помните, 8-800-222-00-14. Ждем ваших вопросов, комментариев, мы с удовольствием на все вопросы будем отвечать. Вера Круглова: Ну а пока давайте посмотрим небольшой опрос, который мы записали. Мы спросили, собственно говоря, что в здоровье ребенка может вас насторожить настолько, чтобы вы повели его на обследование. Об этом мы спросили жителей Кунгура и Владикавказа. ОПРОС Вера Круглова: Наталия, вы уже упомянули о том, что многие родители сами сознательно проверяют дефицит витаминов у своих детей, например, витамина D. А что, какие признаки могут сказать о том, что у ребенка вот наметились подобные дефициты или они уже в серьезную стадию вошли? Наталия Горн: Ребенок поскольку очень быстро растет, то дефициты возникают тоже так достаточно лавинообразно. В первую очередь, мы живем в D-дефицитном регионе, дефицит витамина D – это, несмотря на все назначения педиатров, несмотря ни на что, все равно распространен, я это достаточно часто встречаю. Одним из таких признаков бывает ночная потливость ребенка, т. е. ребенок потеет во сне, это достаточно часто может нам свидетельствовать... Это не единственная причина ночной потливости, возможен банальный перегрев, жарко, но чаще всего, когда у ребенка потеет во сне голова, это все-таки надо посмотреть уровень витамина D, взять анализ, посмотреть. Потому что рекомендации профилактических доз витамина D, если ребенок не в дефиците, от 1 до 2 тысяч международных единиц, – они не смогут нам скомпенсировать, если есть дефицит. Врач должен назначить уже лечебную дозу на короткий период, чтобы скомпенсировать дефицит, а потом снова вернуться на профилактическую дозу. Дефициты белка. Многие дети находятся на таком пищевом избирательном поведении... Вера Круглова: Да. Наталия Горн: ...и плохо едят мясо. Вера Круглова: Малоежки такие. Наталия Горн: Да, малоежки либо избирательные дети, которые едят очень маленький пул продуктов... Руслан Арсланов: «Избирательноежки». Наталия Горн: Тонкие, слоящиеся ногти, различные черточки на ногтях, сухая кожа, фолликулярный кератоз (это вот такие пупырышки вот здесь, на руках, у детей такие сухие) – это тоже все свидетельствует о дефицитах либо водо-, либо живорастворимых витаминов. И тогда здесь, конечно, необходим очный педиатр, не нутрициолог, не какие-то там онлайн-консультации, ничего – необходим нормальный осмотр хорошего педиатра, участкового или в клинике, где вы себе решите, но чтобы назначить ребенку необходимые компенсаторные действия. Вера Круглова: То есть внешне даже вот кожа, ногти – все это нам может тоже показать, в каком состоянии находится ребенок? Наталия Горн: Конечно. И поведение ребенка, который может быть капризным, может быть грустным, может быть каким-то истеричным, нарушенный сон либо, наоборот, более сонливый ребенок... То есть все вот эти вот факторы может увидеть, конечно же, сначала мама, должна увидеть и, конечно же, показать врачу. Руслан Арсланов: Мария из Самары к нам дозвонилась, давайте послушаем ее. Мария, здравствуйте, вы в прямом эфире. Зритель: Да, здравствуйте, студия. Я мама, и у меня три вопроса к нашему гостю. Руслан Арсланов: Накопилось. Зритель: Первый: почему дети часто болеют ОРВИ летом? И вот кишечная инфекция тоже плюс к этому. Есть ли какая-то профилактика этого? И что взять с собой на море, в поездку? Руслан Арсланов: Видимо, чтобы не заразиться ОРВИ или кишечной инфекцией, что больше вероятно. Вот такие три вопроса. Наталия, что вы скажете? Наталия Горн: Вообще, дети в принципе болеют, это нормальное становление их иммунной системы. Такого, что болеют они чаще зимой или летом... На самом деле зимой болеют чаще, потому что холоднее, потому что у нас пересушенный воздух в помещениях центральным отоплением и это нарушает местный иммунитет носоглотки. Летом тоже болеют, болеют не от кондиционеров, а опять-таки от сухого воздуха, от пересушенного, от каких-то других вирусных факторов: летом одни вирусы ходят, зимой – другие. Поэтому если ребенок часто болеет, чаще 5–7 раз в год, это уже повод задуматься и начать восстанавливать иммунитет ребенка, выяснять, почему, корректировать дефициты и бережно-бережно с ним работать. Не лечить любое ОРВИ антибиотиками... В общем-то, это такой долгосрочный план восстановления ребенка. Кишечные инфекции, к сожалению, от них никто не застрахован. Летом мы имеем ротавирусы, норовирусы, они все сопровождаются достаточно бурной симптоматикой... И конечно, если ехать куда-то на море, то, безусловно, нужно брать с собой электролиты, это порошочки, которые растворяются, для того чтобы выпаивать ребенка. Их много, мы можем спокойно в аптеке это подобрать. Но во всем остальном, конечно, каждая мама имеет какую-то свою аптечку, какие-то свои препараты, чтобы в ночи где-то не искать: жаропонижающие средства, средства для выпаивания, сорбенты, какие-то классы препаратов, кишечные антисептики... Это можно согласовать с участковым педиатром либо с семейным врачом и, конечно, с собой какие-то препараты взять. Вера Круглова: Отлично. Руслан Арсланов: Спасибо! Мне кажется, на все три вопроса вы легко ответили. Вера Круглова: Еще один звоночек у нас есть от Галины из Ярославля. Галина, доброе утро. Руслан Арсланов: Здравствуйте. Зритель: Доброе, здравствуйте, ведущие и гости в студии. У меня вот такой вопрос. Ребенок 3 года, он часто ходит на цыпочках, вот прямо на цыпочках ходит. Вот с чем это связано? Это вот один вопрос. И второй вопрос. Вот если долго ушко болит и из него течет, ну желтенькое такое, что предпринять? Руслан Арсланов: Спасибо... Наталия удивилась. Вера Круглова: Спасибо. Наверное, надо к врачу обратиться. Наталия Горн: В первую очередь, конечно, про ухо. Руслан Арсланов: Идти к врачу. Наталия Горн: Ребенка срочно надо показать лор-врачу и получить заключение, отит там, не отит или что, потому что в норме у детей из ушей ничего не вытекает, значит, есть какой-то процесс... Вера Круглова: Да, наверное, и у взрослых тоже. Наталия Горн: У взрослых тоже, но у детей просто это достаточно чревато, особенно если там есть проблемы с барабанной перепонкой и отит. Поэтому здесь, конечно, надо срочно к доктору, даже не раздумывая. Причем с таким ухом даже можно обратиться просто в приемный покой детской больницы, чтобы ребенка осмотрел врач приемного покоя. Что касается хождения на цыпочках, это двоякая история. Если он или она просто ходит на цыпочках и при этом каких-то других жалоб нет, очень часто дети делают это намеренно. Вот ему понравилось... Вера Круглова: А с какой целью? Наталия Горн: Сложно добиться от 3-летнего ребенка объяснения. Но я сталкиваюсь с тем, и у меня есть пациенты, которые меня сегодня смотрят, у нас есть девочки, которые вот ходят на цыпочках. Мы обследовали все, там все чисто. Ну вот иногда может вот полдня ходить на цыпочках. Вера Круглова: Балериной мечтает стать. Руслан Арсланов: Интересно. Какой-то новый формат... Наталия Горн: Может быть, это какие-то новые ощущения. Но также такая ходьба, особенно если она постоянная, может быть все равно показателем и мышечного спазма, и каких-то неврологических нарушений. Поэтому здесь опять-таки осмотр врача-педиатра и посещение врача-невролога, который все-таки проверит, так ли это страшно и есть ли о чем задумываться. Ну а так, в целом, хождение на цыпочках – это не опасное для жизни состояние. Если не нашлось подтверждений, почему это, то это такой диагноз исключения: ну вот нравится, значит, ребенку. Руслан Арсланов: Просто подождать, посмотреть, понаблюдать, скажем так. Наталия Горн: Конечно, да. Руслан Арсланов: Мария из Москвы к нам тоже дозвонилась, давайте ее послушаем. Мария, здравствуйте, прямой эфир, «ОТРажение». Зритель: Здравствуйте-здравствуйте, доброе утро всем, ведущим, доктору. У меня такой вопрос. У меня ребенку 2 года и 8 месяцев, она, к сожалению, то ли не хочет говорить, то ли... Я не могу понять, в чем дело. Говорит она «мама», «папа», «гав-гав», «дай», в общем-то, больше она ничего не говорит, кроме... Я с ней занимаюсь, пытаюсь по карточкам какие-то там «га-га», «го-го», все в этом роде. Но она что-то по-своему лопочет, мы не можем понять чего. Все показывает пальцами, все берет... В общем-то, она очень активная у нас... Вера Круглова: А к врачу вы обращались? Врач говорит, все в рамках? Зритель: В общем-то, мы обратились к педиатру, и он нас направил к неврологу. Мы записались, вот в ближайшее время пойдем. Это тот доктор, который нам нужен? Нормально это вообще, в каких-то рамках или... ? Руслан Арсланов: Сейчас узнаем, Мария, сейчас узнаем, Наталия ответит. Правильно ли обратиться к неврологу в этой ситуации? И вообще, является ли это нормой? Некоторые дети чуть позже, я знаю, начинают говорить, и это многие врачи называют нормой, нет? Наталия Горн: Все бывает очень по-разному. Как раз возвращаясь к чекапам и медосмотрам, педиатр как раз и решает, какому узкому специалисту необходимо показать ребенка. Вот в случае с ухом у нас лор-врач нам необходим, а в случае с нарушением или задержкой речевого развития, конечно же, первый доктор, который должен осмотреть и оценить ребенка по всем шкалам, – это невролог. Сейчас очень много встречается задержек речевого развития. Это может быть связано с разными факторами. Это может быть связано и с перинатальными факторами, и с тем, как протекала беременность, как протекали роды, как протекал первый год жизни ребенка. Часто, допустим, если в семье билингвальные, два языка, ребенок тоже начинает фразовую речь гораздо позже. Руслан Арсланов: Когда родители говорят на разных языках, да? Наталия Горн: Ну да, допустим, два языка есть в семье, иногда три даже, и ребенок просто впитывает все и потихонечку начинает говорить, но фразовая речь формируется позже. Поэтому, конечно, невролог – это тот врач, который должен осмотреть ребенка и сделать определенные назначения. Кто-то говорит раньше, кто-то говорит позже. Но не пропустить вот эту задержку, вовремя дать ребенку нейропсихолога, вовремя посмотреть, что там, как происходит, – это как раз... Когда речь идет о детях до 3-х лет, их вообще осматривают каждые 3 месяца, каждые полгода, и здесь просто за маленький промежуток времени ребенок очень сильно может отстать. Поэтому вот эту скорость, чтобы развитие нервной системы не снижать, конечно, лучше к неврологу. Руслан Арсланов: То есть беспокоиться не стоит, но обратить на это внимание, показать специалисту обязательно. Наталия Горн: Да. Вера Круглова: Наталия, если говорить об узких специалистах, каких следует в период летнего чекапа как раз-таки пройти, вы бы рекомендовали? Наталия Горн: Ребенка нужно обязательно показать стоматологу и ортодонту. Нарушения прикуса, сделать гигиену рта, чистку. Дети плохо чистят зубы. Если родители сами не чистят зубы ребенку до школы, ну вот действительно так, хотя бы раз в неделю хорошую чистку, можно брать специальную стоматологическую красочку... Руслан Арсланов: Да-да-да, все сейчас про это говорят. Вера Круглова: Да, которая показывает, где чистить. Наталия Горн: Да, и ребенок увлекательно чистит. То есть стоматолог и ортодонт для формирования правильного прикуса, для подбора, возможно, пластин или постановки брекетов – тоже хорошее летнее время, чтобы ребенок сам обвыкся с этим, научился пользоваться речевым аппаратом с посторонними предметами во рту, тоже это важное и очень необходимое действие, даже если ничего не беспокоит. Потому что бывает так, что у ребенка вроде бы все зубки растут ровно, там что-то меняется, выпадает, а потом раз-два и оказывается, что клыкам некуда прорезываться, потому что уже все зубы встали в ряд, и тогда это все гораздо дороже и гораздо сложнее. А вести ребенка к каким-то другим узким специалистам – только через врача-педиатра. То есть самостоятельно себе придумывать, к кому таскать ребенка, совершенно не нужно. Если есть какие-то нюансы, наверное, я бы показала ребенка психологу. Сейчас очень много хороших детских психологов, которые в состоянии поправить поведение, нарушенный сон, нарушенные какие-то коммуникативные... Руслан Арсланов: В том числе и с задержкой речевого развития, я знаю, работают. Наталия Горн: Да. Логопеды осмотрят, также показать ребенка логопеду, если есть какие-то жалобы. Может быть короткая уздечка языка, может быть еще что-то... Очень много нюансов, которые должен увидеть ваш педиатр в первую очередь. Вера Круглова: У нас еще один есть звоночек от Надежды из Тюменской области. Надежда, доброе утро. Руслан Арсланов: Здравствуйте. Зритель: Здравствуйте. Вера Круглова: Слушаем вас. Зритель: У нас внук, ему 12 лет, и он постоянно машет руками. Руслан Арсланов: Так. Зритель: Что делать? Руслан Арсланов: Когда это не нужно, машет руками, или что? Зритель: Да-да, вот. Руслан Арсланов: Вас это беспокоит? Зритель: Не нужно когда, машет и машет. Руслан Арсланов: Хорошо, спасибо. Наталия, такой неожиданный вопрос. Я так понимаю, что это какой-то, видимо... Вера Круглова: Нервное что-то? Наверное, сложно так... Наталия Горн: Да, по одной фразе достаточно сложно. Но если ребенок жестикулирует при разговоре, это нормально, он может быть просто таким вот итальянцем. Вера Круглова: Эмоциональным человеком. Руслан Арсланов: Живой просто, эмоциональный человек. Наталия Горн: Да. Если у ребенка есть навязчивые движения руками, вот он просто стоит и просто ими машет, это называется навязчивым движением, и здесь разбираться врачу-педиатру, врачу-неврологу и показать... Двенадцать лет – это достаточно взрослый мальчик, поэтому навязчивые движения, может быть, это вариант нервного тика, может быть, еще что-то. Здесь надо разобраться именно и с неврологом, и с психологом, но сначала с неврологом, конечно же. Руслан Арсланов: «Что делать, если в ухо ребенка залетело насекомое?» – тут несколько раз написали нам это сообщение. Видимо, может быть, прямо сейчас нужна помощь. Вера Круглова: Минутка у нас буквально осталась до конца эфира. Наталия Горн: Ни в коем случае самостоятельно ничего не делать: не капать, не засовывать, не пытаться извлечь. Быстренько надели на ребенка косыночку и отправили его в приемный покой самой ближайшей детской больницы. Вера Круглова: То есть никакими тут самостоятельными мерами не поможешь, масло закапывать не надо, чтобы оттуда кто-то сам выполз... Руслан Арсланов: Да, самим лечить не надо. Наталия Горн была у нас в студии, семейный врач. Наталия, спасибо вам большое! Что мы поняли? Делать чекапы нужно, важно, чтобы ничего не пропустить, ну и, конечно, чтобы наши дети были здоровыми, радостными, активными. Вера Круглова: Нужно внимание им уделять обязательно. Руслан Арсланов: И внимание, конечно, тоже нужно. Наталия Горн: И набираться сил за лето: побыть больше на природе, вовремя ложиться спать, правильно питаться и не ссориться с родителями. Вера Круглова: Отличные советы! Руслан Арсланов: Наталия Горн, Вера Круглова, Руслан Арсланов сегодня были с вами. Увидимся завтра, в пятницу. Пока!