Антон Липовский: Рубрика «Утренний обход». Как и заявляли, сегодня врач-ортодонт у нас в гостях, Ксения Брылина... Анастасия Семенова: ...ведущий врач-ортодонт, главный врач клиники iOrtho. Ксения, доброе утро, здравствуйте. Антон Липовский: Здравствуйте. Ксения Брылина: Доброе утро. Антон Липовский: Я знаю, что у нас не совсем, может быть, корректно был опрос сформулирован изначально, вопрос «Куда едет челюсть?», я знаю, что врачи так не говорят, есть такое в народе просто выражение. Давайте это расшифруем, может ли вообще челюсть начать куда-то смещаться, видоизменяться. И вообще, вот эволюция челюсти – что с ней происходит? Ксения Брылина: Ну, первое, скажем так, ее смещение происходит где-то совсем в младенчестве, и существует такой термин, как физиологическая младенческая ретрогения, т. е. это заднее положение нижней челюсти. Анастасия Семенова: Это когда молочные зубы еще, да? Ксения Брылина: Это когда зубов еще нет, и это совершенно нормально, когда у совсем-совсем маленького ребеночка нижняя челюсть стоит кзади: так ему легче получать от мамы молоко. Потом при прорезании первых зубов растет весь череп, в т. ч. и косточки. Ну и, собственно, где-то к 13 годам этот рост основной заканчивается. Мы становимся взрослыми, и там уже наша взрослая жизнь непосредственно влияет на положение нижней челюсти. Если, например, прикус не был исправлен, то мы видим действительно некое смещение нижней челюсти в любую из плоскостей: вперед, назад, вправо, влево – все возможно... Поэтому в этом случае нужно обращаться к ортодонту... Антон Липовский: А насколько сильное возможно вот это смещение? Ксения Брылина: Совсем крайние аномалии – до 10 миллиметров. Антон Липовский: Ничего себе... Ксения Брылина: Да. Они требуют уже работы с хирургом, это редко, но вот такое бывает. Обычно это диапазон где-то от 1 до 5 миллиметров, наверное, вот так, это вот более распространено. Анастасия Семенова: Ксения, а вот вы сказали, что вправо, влево, вверх, вниз – прямо все комбо может быть, и туда и сюда уехать челюсть, или куда-то вот в одну сторону она съезжает? И от чего это зависит? От того, что мы едим, мы стали меньше жевать какой-то грубой пищи? Или от чего? Ксения Брылина: Единственная подвижная челюсть у нас – это нижняя, т. е. всегда, когда мы говорим о том, что что-то куда-то смещается, это только нижняя. Верхняя сращена с черепом, она никуда смещаться не может. Обычно смещение комбинированное: в сторону и назад либо в сторону и чуть вперед. Чистого не бывает. Анастасия Семенова: А можно родиться с идеальной челюстью? Ксения Брылина: Можно. Если мама с папой постарались, генетика постаралась, не было вредных привычек, все возможно. Анастасия Семенова: Что влияет, что челюсть начинает уезжать от нас? Антон Липовский: Нет, я бы даже по-другому вопрос сформулировал, ты знаешь, – что делать, чтобы оставить эту челюсть идеальной? Анастасия Семенова: Да, тем более. Антон Липовский: Если она со временем может куда-то от нас уйти недалеко... Анастасия Семенова: С верхней разобрались, она там и стоит, а нижняя куда-то уезжает все время. Ксения Брылина: Необходимо следить за здоровьем зубов, потому что основная причина даже во взрослом возрасте куда-то «уезжания» нижней челюсти – это отсутствие зубов. Чем больше зубов мы теряем и чем дольше не можем дойти до стоматолога, чтобы восстановить это количество зубов, тем больше, соответственно, выявляется вот эта асимметрия нижней челюсти, ее смещение. Анастасия Семенова: А, т. е. потеря зуба, дырка... очень у нас любят ходить с дырками... очень влияет, да? Ксения Брылина: Да. Анастасия Семенова: Сколько можно? Антон Липовский: Скажите, критический период есть? Анастасия Семенова: Антона этот вопрос очень интересует. Ксения Брылина: Давайте так: несколько месяцев – нормально, до полугода. Уже дальше там могут происходить смещения, которые потребуют внедрения уже стоматологического, ортодонта, например. Антон Липовский: Восьмерки, мы не можем не спросить, удаление восьмерок, тех самых коренных зубов, – действительно ли это необходимость, или можно с ними как-то ужиться и прожить всю жизнь? Анастасия Семенова: Да, потому что говорят: «Вот с этим ты можешь жить, а вот этот надо удалять». Антон Липовский: Понимаете, просто молодежь сейчас доходит до того, что в возрасте 20 лет идет и удаляет сразу все восьмерки комплексом, потому что якобы в этом возрасте это легче переносится. Анастасия Семенова: И гордятся: «Я удалил четыре!» Ксения Брылина: Есть чем гордиться на самом деле, действительно. Я придерживаюсь индивидуального подхода. То есть если понимаю, что мне эти восьмерки будут мешать, мне как ортодонту: большой дефицит места, мне придется где-то искать место для выравнивания зубов, и обычно это там, где, собственно, восьмерки... Ну и в зависимости от того, как эти восьмерки стоят по отношению к впереди стоящим зубам, к семеркам, повреждают они их или нет. Может быть такое, что после, например, ортодонтического лечения эти восьмерки упрутся в седьмые зубы, их сдвинут, и мы получим рецидив в положении зубов – тогда, конечно, удаляем. И респект тем молодым людям, которые сразу четыре удаляют и к ортодонту приходят с такой гордостью действительно... Когда я спрашиваю: «Восьмерки есть, нет?» – «Нет, я все удалил, я готов». Антон Липовский: То есть это все-таки хорошо, да? Ксения Брылина: Так проще. Анастасия Семенова: А чаще всего, мне кажется, спрашивают: «А что это за зубы?» Ксения Брылина: Восьмерки? Анастасия Семенова: Мне кажется, их же не беспокоит, если он не прорезался, ну он лежит там себе и лежит. Ксения Брылина: Согласна, да. Если нет в полости рта, то обычно пациенты и не знают, что там что-то есть или должно быть. Это уже я ему открываю. Антон Липовский: Давайте теперь перейдем к основному инструменту выравнивающему, брекеты, все, что вокруг связано, другие приспособления. Все-таки когда лучше обращаться и как часто вообще нужно к ортодонту заявляться, в принципе осмотр проводить и получать соответствующее заключение? Ксения Брылина: Обычно первый прием у ортодонта – это в 6 лет, когда начинают появляться первые постоянные зубы. Дальше уже ортодонт может вас провести через долгий период взросления, смены зубов, формирования прикуса и рекомендовать либо внедряться, если есть какие-то отклонения, либо не делать ничего и просто наблюдать, если все хорошо складывается, идеальная челюсть растет. Антон Липовский: Но брекеты – это не плохо? Потому что есть такой миф, что брекеты стесывают зубы, повреждается эмаль... Анастасия Семенова: Кариес образуется... Антон Липовский: Кариес образуется, не все можно есть и т. д., правильно ухаживать... Ксения Брылина: Есть свои ограничения на брекетах, но это не всегда повреждение эмали. Повреждение эмали происходит не из-за брекетов, а из-за плохой гигиены на брекетах, если пациент ленится чистить зубы, например, или где-то труднодоступные участки и он физически не может там очистить... Анастасия Семенова: Там же специальные щеточки... Ксения Брылина: Да, ну или стоматологи профессиональной гигиены помогают. Ну вот самое основное повреждение эмали – это только из-за плохой гигиены, это развитие кариеса. Это не сами по себе брекеты или элайнеры к этому приводят. Антон Липовский: Ксения, а если вот привели к вам ребенка или даже пришел просто взрослый человек, вы говорите «надо ставить брекеты», человек отказывается, считает, что это все очень сложно, это все достаточно болезненно и долго... Давайте таких людей убедим, что может с ними... Анастасия Семенова: Подожди, еще есть элайнеры. Антон Липовский: Есть еще элайнеры, да. Вообще, если человек отказывается от чего-либо, чем ему это грозит? Ксения Брылина: Чаще всего это с двух сторон. Эстетическая сторона, т. е. это действительно то, о чем мы поговорили: это может быть смещение нижней челюсти, в лице это будет проявляться сильным смещением подбородка, например, в какую-то из сторон. Либо, например, уменьшение нижней трети лица, т. е. вот эта нижняя треть лица становится, как вот у бабушек и дедушек, такая очень низкая, сниженная. Ну и вторая часть вопроса – это, собственно, функциональность. Если неправильный прикус, чаще всего чем это сопровождается? Заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава, т. е. там, где у нас присоединяется нижняя челюсть к черепу... Антон Липовский: Это серьезно. Анастасия Семенова: Головные боли вот эти... Ксения Брылина: Да, от этого идут головные боли, от этого идут мышечные спазмы как жевательных мышц, так и мышц шеи и спины. Это стирание зубов, это расшатывание зубов, это пародонтит – очень большой список. Поэтому прислушивайтесь, пожалуйста, к ортодонтам, к их рекомендациям. Действительно, на данный момент есть не только брекет-системы, но и очень комфортная система исправления прикуса, элайнеры, так что... XXI век, мы всегда можем подобрать что-то. Анастасия Семенова: Ограничения есть? 70 лет, брекеты можно поставить? Ну если ты, конечно, сохранил свои зубы. Ксения Брылина: В 70? Анастасия Семенова: Да. Ксения Брылина: Если зубы есть, то можно. Единственное ограничение – это их отсутствие. Ортодонт вот при отсутствии зубов работать не может, все остальное – пожалуйста. Анастасия Семенова: А как сохранить-то зубы до 70? Это возможно, свои зубы? Ксения Брылина: Да. Это поддержание гигиены, гигиена должна быть идеальной, потому что от гигиены зависит здоровье десен и косточки. И второе – это, собственно, поддержание количества зубов в полости рта. Недаром их то количество, которое должно быть, потому что каждый зуб может воспринимать ту нагрузку, которая для него заготовлена при количестве 28 зубов. Анастасия Семенова: Природой. Антон Липовский: Если можно, коротко, сейчас коллеги спрашивают, вопрос от телезрителей: на депульпированные зубы можно ли ставить брекеты? Ксения Брылина: Можно. На имплантаты – нет. Депульпированные зубы – это такие же зубы, как и живые зубы, они так же двигаются, может быть, чуть с меньшей скоростью. Антон Липовский: Хорошо. Ну и во взрослом уже возрасте, не знаю, от 20–25 лет, именно к врачу-ортодонту как часто нужно обращаться? А то мы приходим просто к стоматологу и все. Анастасия Семенова: А то в детстве пластинки поносили и думаешь, что достаточно. Ксения Брылина: К ортодонту не ходят как к стоматологу раз в полгода-год, потому что так быстро какая-то аномалия ортодонтическая не развивается. Предположим, что после формирования прикуса в 15–17 лет вы показались, ортодонт, например, сказал, что все хорошо, и дальше можно где-то раз в 5–6 лет показываться. Антон Липовский: Даже если вы считаете, что все хорошо, стоит обязательно прийти? Ксения Брылина: Да. Антон Липовский: Хорошо. Ксения, спасибо огромное! Собственно, мы продолжим обсуждать тему часа после выпуска новостей. Благодарим вас. Анастасия Семенова: Спасибо, Ксения! Ксения Брылина: Спасибо.