Петр Кузнецов: Ну а прямо сейчас наша рубрика уже привычная, она называется «Утренний обход». Очень много в ее рамках мы говорили об уходе за зубами, потому что это очень важно. Мамы молодые знают, каково это, когда после родов как раз... Я просто знаю, хотел сказать, по себе, я знаю, как это бывает: первыми летят зубы, это очень проблемная история, это все отражается на этом. Но сейчас не только о проблемах послеродовых мы говорим – мы продолжаем историю с тем, как ухаживать за зубами. Евгения Павловская, врач-стоматолог, с нами в студии. Здравствуйте. Евгения Павловская: Здравствуйте. Петр Кузнецов: Сегодня хотим поговорить о такой штуке, как виниры. «Штука» грубовато, конечно, звучит... Мария Карпова: Штуки́! Петр Кузнецов: На самом деле я пользуюсь пока вариативностью на СМС-портале. Просто я помню, что одно из сообщений было: «А что это за штука такая, объясните?» Ну вот давайте сейчас посвятим этому чуть больше времени. Давайте расскажем, начнем с того, что это такое. Евгения Павловская: Виниры – это несъемные ортопедические конструкции, которые представляют собой накладки на зуб, которые имитируют поверхность зуба. Они помогают скрывать какие-то дефекты центральных зубов. Например, что это может быть? Это сколы и стираемость; это нарушения цвета, нарушения формы и размера зубов, это бывает часто врожденное; какие-то большие пломбы, которые уже визуально тяжело скрыть; ну и просто довести вашу улыбку до совершенства. Петр Кузнецов: То есть это ни в коем случае не аналог отбеливания, да, это вот как раз именно попытка скрыть? Но при этом проблема же остается под вот этим корпусом, получается? Евгения Павловская: Смотрите, отбеливание, то, что мы говорили, это проводится на своих зубах, это помогает просто чуть-чуть улучшить эстетику. Виниры же помогают скрыть. Когда изготавливаются виниры, в любом случае идет воздействие на зубную эмаль, т. е. мы часть эмали зуба спиливаем... Петр Кузнецов: Ага, так чтобы виниры... Евгения Павловская: То есть это не возвратно, да, чтобы установить винир, потому что у винира есть толщина определенная. Да, сейчас виниры очень тонкие, они бывают 0,3–0,5 миллиметра, но тем не менее мы делаем сошлифовку. Что касается того, что там остаются какие-то проблемы. Есть противопоказания к установке виниров. То есть если у вас есть воспаление десен, если у вас есть кариозные полости, старые пломбы, не знаю, какие-то кисты, что-то с каналами, то сначала вы идете, пролечиваете, убираете все кариесы, лечите каналы, и только после этого мы можем приступать к установке виниров. Мария Карпова: Так если вы все вылечили, все в порядке, зубы белые, здоровые, я так понимаю, что прикус тоже лечится до установки виниров... Евгения Павловская: Да-да, конечно. Мария Карпова: Прикус у вас прекрасный, значит, проблем с челюстным суставом никаких не будет – зачем нужно устанавливать эти виниры, если и так все хорошо? Евгения Павловская: Нет, если все так хорошо, тогда не надо устанавливать виниры. Мы говорим, что, например, вы исправили прикус... Так как во время прикуса зубы были развернуты, нагрузка падала неправильно, как правило, когда они встают ровненько, очень часто уже по зубам идут сколы, на зубах есть какие-то дефекты, их когда выстраивают в улыбку, они разной длины и т. д. Или часто бывает, что, когда была скученность, зубки прямо тесно стояли, и, когда выпрямляют, некоторые зубы очень маленького размера непропорционально, допустим, один из зубов или все зубы... Мария Карпова: То есть это больше такая эстетическая составляющая, да? Евгения Павловская: Да. Петр Кузнецов: Все-таки туда, к эстетике, да? Евгения Павловская: Да. Но есть и показания. Если там огромные пломбы стоят, т. е. это будет все-таки показание. Или если у вас уже сильная стираемость зубов, это показание к винирам. Петр Кузнецов: Еще момент. Я правильно понимаю, что если устанавливают, то на все зубы? Или только на проблемные? Ну просто они же будут тогда разного цвета... Евгения Павловская: Разного цвета, да. Мария Карпова: На сколько денег хватит. Евгения Павловская: Смотря что мы пытаемся решить. Бывает, это же единичная проблема. Один винир сделать так, чтобы он идеально вписывался, это сложно, это требует... Петр Кузнецов: Как в фильме будет блестеть один какой-нибудь. Евгения Павловская: Это возможно, но сложно, т. е. это требует большой квалификации доктора и очень хорошего техника с фотопротоколами, передачей информации... Потому что часто зубы бывают с пигментом каким-то, мы там не можем же ровненький поставить, нам нужно пятна индивидуальные нанести... Но это возможно, просто чуть больше времени в коммуникации с пациентом, с доктором, с техником, тогда можно и один, если такая проблема есть. Если же вы хотите полностью сделать прямо идеально и дефектов достаточно много, то это будет зона улыбки... Все улыбаются по-разному, это может быть от пятерки до пятерки, это может быть от четверки до четверки, насколько у вас... Петр Кузнецов: Приходите, улыбаетесь, дальше делают снимок, смотрят, что попадает в эту зону? Евгения Павловская: Да-да, примерно так. Петр Кузнецов: Тоже индивидуально. И если устанавливаем, то это все, навсегда? Евгения Павловская: Назад дороги нет, это правда. Петр Кузнецов: Если что-то случится, то ремонт возможен, да, какие-то коррекции? Евгения Павловская: Замена, в случае чего будет замена. Также можно еще рассказать, что есть композитные виниры, это те виниры, которые прямым методом выполняются в лаборатории из композитных материалов. Это быстрый способ... Петр Кузнецов: Поясните, в чем разница. Евгения Павловская: Мы просто не поговорили, что в целом есть разные варианты. То, о чем мы в основном разговариваем, – это керамические виниры, вот эта вот голливудская улыбка. Но также есть альтернативный метод, это композитные виниры, т. е. врач прямо в полости рта во время приема делает реставрацию зубов. Это не настолько продолжительно, потому что композит будет стираться все-таки, есть нюансики, но как альтернативный метод иногда, на какое-то время это может быть выходом. Мария Карпова: Хотела еще про противопоказания спросить. Вот, например, такая проблема, как бруксизм, это когда стираются зубы... Петр Кузнецов: Ночью, да, когда? Обычно говорят, что это незаметно сам спиливаешь. Евгения Павловская: Бруксизм, да, это избыточный тонус жевательных мышц. Там надо смотреть. Во-первых, при бруксизме, как правило, идет тотальная стираемость, это будет противопоказанием еще... Мы не можем поставить виниры, если все зубы стерты. Если у вас задние зубы уже стерты, прикус снизился, мы не можем просто работать, не знаю, с шестью зубами верхними... По высоте не подойдет. То есть сначала мы занимаемся жевательными, мы все вместе будем решать. Во-вторых, нужно разобраться, почему там гипертонус. Есть же исследование, можно посмотреть тонус жевательных мышц, привести их в порядок и т. д. Ну и плюс это часто же эмоциональный фон, его тоже нужно снимать... В общем, с бруксистами чуть сложнее, там нужно разбираться, смотреть, можно/нельзя... И это, как правило, будет тотальная реабилитация, это будут не виниры, это будет тотальная... Мария Карпова: Ну то есть это не категоричное противопоказание? Евгения Павловская: Надо смотреть, насколько... Петр Кузнецов: Вот мы их поставили... Да, кстати, это занимает сколько? Вот я пришел, в этот же день, да? Евгения Павловская: Да. Петр Кузнецов: Даже если максимальное количество нужно охватить? Мария Карпова: Так быстро, серьезно? Петр Кузнецов: Нормальное состояние, буду чувствовать себя хорошо? Евгения Павловская: Нет, это будет долгий процесс. Вы придете, будет диагностика полная, потом вам составят план лечения, потом вы сначала пролечитесь, сделаете ортодонтию, пролечите зубки. И дальше начнется основной этап, коммуникация доктора с пациентом, потому что чувство прекрасного у всех разное. Мы обращаем внимание, нам нужно согласовать форму зубов, длину зубов, цвет зубов и прозрачность. То есть белый может быть белый как сантехника и белый как штора, эффект будет абсолютно разный. И индивидуальные особенности, т. е. в понимании доктора и техника, когда на зубе мамелончики есть, такое неровное, это вот идеально, он старался, а пациенты некоторые говорят: «А можно мне как бы ровненько сделать?» И ты такой: «Ну...» Петр Кузнецов: Хорошо, в среднем это растягивается на сколько? Месяц, больше? Евгения Павловская: Если мы берем от начала, вы приходите, вам делается моделировка, которая вам потом меряется, это где-то 10 рабочих дней. Потом вы приходите, согласовываете форму. Если все хорошо, вы можете приступать к работе: зубки обтачиваются, вам одевают временные конструкции, и еще дней 10 это займет. То есть я думаю, что в 3 недели вы можете... Петр Кузнецов: Ну месяц. Мария Карпова: Это больно? Евгения Павловская: Анестезия. Мария Карпова: Нет, а потом? Все-таки там же, получается, сточенный зуб... Евгения Павловская: Смотрите, в тот момент, когда у вас отошла анестезия, понятно, что там идет работа с десной. Место вкола после укола может поболеть. Десна немного болит. Зуб – он же герметично... То есть у нас адгезивный протокол, который позволяет полностью загерметизировать эмаль зуба, дентин, т. е. туда ничего не будет попадать. В дальнейшем чувствительности быть не может. Это может быть первые сутки-двое, но потом это должно пройти, т. е. это не норма, если вам все время больно после установки винира. Петр Кузнецов: Уход как-то меняется за полостью рта после установки виниров? Евгения Павловская: Специального прямо ухода не требуется. Мы уже говорили о том, что гигиена очень важна, и здесь точно такие же правила. Нам необходимо хорошо прочищать, потому что при винирах остаются места стыков, т. е. винирчик и зуб, там тонюсенький слой материала. Но тем не менее вокруг... Плюс нужно еще что отметить? Винир – это же на передней поверхности и немножко на боковые заводится, и у нас все равно есть ткани зуба под, т. е. с задней стороны... Петр Кузнецов: Те самые настоящие. Евгения Павловская: Да-да-да, настоящие, там может быть кариес. Если вы не будете чистить, там будет кариес, т. е. это в дальнейшем, возможно, получится полечить, а так, может быть, придется снимать виниры и переделывать все. Петр Кузнецов: Да, т. е. здесь вообще целая масштабная работа. Евгения Павловская: Да, поэтому гигиена... Петр Кузнецов: Спасибо большое, что многое объяснили! Евгения Павловская, врач-стоматолог, рубрика «Утренний обход».