Антон Липовский: В каких случаях можно обращаться к стоматологу по полису ОМС, мы уже рассказывали, а как все-таки беречь свои зубы и меньше тратить на это и денег, и времени, как избежать больших проблем, мы с Евгенией Павловской сейчас все обсудим, врач-стоматолог в нашей студии. Здравствуйте. Евгения Павловская: Здравствуйте. Антон Липовский: Чаще всего с чем обращаются, с кариесом? Рассказывайте. Евгения Павловская: Чаще всего люди обращаются с болью, конечно же. Анастасия Семенова: С острой причем. Евгения Павловская: С острой болью, да, во всяком случае с каким-то дискомфортом. Потому что нужно понимать, что люди, которые занимаются профилактикой, планово приходят, все-таки это далеко не все, чаще всего их приводит какая-то боль. И причиной этой боли является кариес, это одно из самых распространенных заболеваний. Антон Липовский: Профилактика, давайте вот сразу... Анастасия Семенова: Нет, а вот кариес болит? Вот много мифов. Евгения Павловская: Он может болеть, может не болеть. Обычно, конечно, боль пациенты чувствуют, уже когда стадия кариеса очень большая и процесс дошел практически до нерва. Тогда начинаются боли на холодное, на горячее или сами по себе. Анастасия Семенова: А многие же путают это еще с чувствительностью эмали, нет? Евгения Павловская: Да, это тоже случается. Но для этого нужно уже к доктору прийти, разобраться. Боли все-таки немножко разные при кариесе и при чувствительности, ну и плюс доктор сам может посмотреть, продиагностировать. Анастасия Семенова: Кариес, вот Антон, я помню, мы вначале сказали «кариес», Антону прямо стало плохо... Антон Липовский: Да. Давайте про профилактику прямо поговорим, прямо вот необходимо, я считаю, всем нам. Анастасия Семенова: Да, как избежать? Антон Липовский: Можно говорить бесконечно, мы постоянно забываем, надо напоминать. Евгения Павловская: Профилактикой кариеса, конечно же, является гигиена, потому что основной причиной его возникновения является зубной налет, это микробы полости рта. И также пища, которую мы употребляем, т. е. это большое количество, т. е. это большое количество мягкой углеводистой пищи. Поэтому профилактикой будет являться правильная чистка. Конечно, мы все знаем, что это нужно делать два раза в день, утром и вечером, но при этом почти все забывают о том, что помимо щетки нужно пользоваться флоссом, ирригаторами, ершиками, не знаю... Антон Липовский: Мне кажется, из трех слов сейчас кто-то, возможно, понял только «ершики». Евгения Павловская: Это нужно опрос провести, «я чищу или нет». Анастасия Семенова: Да, и сколько вы чистите зубы в день, все-таки раз или два, про опрос. По поводу зубной нити. Часто бывает, что люди пользуются, но чаще всего задевают, не знаю, десну, видим мы кровь на этой нитке... Как научиться правильно ею пользоваться и когда она нужна? После каждого приема пищи? Евгения Павловская: В целом, нитью достаточно чиститься так же, как и зубной щеткой, это утром и вечером. Почему часто кровит? Во-первых, налет вызывает воспаление десен, это просто могут быть несвязанные вещи, чистить все равно нужно. И второй момент, что многие это неправильно делают. Нужно научиться технике, может быть, мы в следующей программе подготовим какое-то видео, потому что люди прямо травмируют себе десну и, безусловно, это начинается кровотечение какое-то. То же самое с ершиками. Там нужно, во-первых, по размеру подбирать, а во-вторых, есть определенная чистка; то же самое, вы можете очень сильно себе травмировать межзубные сосочки, поэтому... Я думаю, мы это сделаем уже отдельно, расскажем, как подбирать... Анастасия Семенова: А зубочистки можно ли? Евгения Павловская: Ой, нет, зубочистками не стоит пользоваться... Антон Липовский: Вообще? Евгения Павловская: Вообще, вообще не надо. Антон Липовский: Несмотря на то, что они есть везде. Анастасия Семенова: Почему? Евгения Павловская: Потому что они травмируют, во-первых, десну. Во-вторых, они же в основном деревянные, а нам нужно что-то похожее на зубную щетку, но для межзубных промежутков. Анастасия Семенова: Как щетинка такая? Евгения Павловская: Как щетинки чтобы были, поэтому она несильно очищает. Если вы хотите убрать прямо крупные остатки пищи, то лучше воспользоваться ирригатором, он максимально будет безопасен... Антон Липовский: Давайте для всех поясним: ирригатор – это что? Анастасия Семенова: Поподробнее, да. Евгения Павловская: Ирригатор – это такой прибор, в который либо вода, либо специальный раствор наливается и под давлением подается, вы прочищаете межзубные промежутки. Ко всему прочему, это улучшает кровообращение в деснах... В общем, это очень хорошая привычка, и вообще, желательно, чтобы все имели дома и пользовались им. Антон Липовский: Как часто нужно приходить? Ничего не болит, и что, мне все равно надо сходить? Анастасия Семенова: Да, телезритель вот пишет: «Всем рекомендую ходить к стоматологу раз в год, этим вы очень облегчите свою жизнь и сэкономите средства». Это так? Раз в год достаточно, если ничего не болит? Антон Липовский: Профилактика, получается так? Евгения Павловская: В идеале раз в полгода все-таки приходить и раз в полгода делать профессиональную гигиену. Потому что мы уже затронули... Анастасия Семенова: Обычную чистку, как в народе говорят. Евгения Павловская: Да, чистку зубов, потому что все-таки люди недочищают самостоятельно зубы, это нужно долго корректировать им гигиену, чтобы вот все было хорошо прочищено, особенно межзубные промежутки, где чаще всего и возникает кариес. Анастасия Семенова: Да. Давайте вот сейчас прямо покажем фотографии, у нас вот на WhatsApp коллеги... Вот кариес. Это, наверное, кариес, или все-таки нет? Евгения Павловская: Да, это кариес как раз-таки. В основном он возникает между зубами, это те места, где застревает пища, где скапливается зубной налет и где люди обычно не прочищают. Вот для этого как раз нужны флоссы, ирригаторы и зубные ершики. Анастасия Семенова: Подождите, еще следующая фотография... Вот, да? Евгения Павловская: Да. Здесь даже лучше видно. Причем пациенты, как правило, когда приходят, они не видят, что у них есть кариозная полость, потому что это называется скрытый кариес, он находится на контактных поверхностях, и сверху все прикрыто эмалью... Анастасия Семенова: Это и есть, да, вот эта кариозная полость? Евгения Павловская: Да-да-да. Кариозная полость находится ниже между зубами, поэтому людей часто ничего не беспокоит, они ничего не видят, это может выявить только доктор при визуальном осмотре, либо на компьютерной томографии можно посмотреть, увидеть эти скрытые полости. Анастасия Семенова: Ну вот вопрос. Вроде бы ты увидел кариес, черную точку, пришел к врачу, а тебе весь зуб раздробили. Антон Липовский: Рассверлили, да. Анастасия Семенова: Почему это происходит? Или точка оказалась не такой безобидной? Евгения Павловская: Нужно понимать, что эмаль зуба – это очень плотная минерализованная структура, и для того, чтобы ее разрушить, уходит достаточно много времени. Но когда кариозный процесс заходит дальше, то процесс идет быстрее. Поэтому часто на эмали мы видим небольшую дырочку, а когда начинаем рассверливать, то внутри мы видим, что дентин, это более мягкая ткань, уже в большом объеме мы потеряли. И поэтому пациент, который думает, что у него маленькая дырочка, на самом деле там уже достаточно большая. Чтобы предотвратить вот эти недопонимания между доктором и пациентом, делается компьютерная томография, во-первых... Анастасия Семенова: Чтобы показать, да, пациенту? Евгения Павловская: Да, там сразу видно глубину полости и величину ее. И во-вторых, есть фотопротоколы, т. е. мы делаем фотографии до, во время и после, и можно посмотреть, как зуб выглядел, как мы там рассверлили, что там внутри пораженные ткани и что мы в итоге получили. Анастасия Семенова: Да. Но все стоматологи «за», чтобы сохранить все зубы, пытаются, до последнего борются. Пломбу поставили, все хорошо. Телезритель спрашивает: «У пломбы есть гарантия?» Евгения Павловская: Скажем так... Анастасия Семенова: Или это от рук врача зависит? Евгения Павловская: Безусловно, какой-то фактор есть, конечно, от квалификации доктора. Но нужно также понимать, что наше здоровье, то, как вы чистите, это будет зависеть... Например, мы поставили пломбу, но пациент не прочищает, а там место контакта пломбы и зуба. Анастасия Семенова: Ага, очень часто так бывает. Евгения Павловская: Да. Если вы не будете чистить в течение года, там будет вторичный кариес, конечно же. Но обычно срок службы пломбы где-то 5–6 лет. Вполне возможно, что она просто... Анастасия Семенова: То есть через 5–6 лет ты можешь сказать: «Вот я помню, вы мне меняли, Евгения, – пожалуйста, давайте заменим пломбу?» Евгения Павловская: Не совсем так – там должны быть показания. Просто через 5–6 лет это показания к замене пломбы, потому что материал со временем стирается. Анастасия Семенова: Вот, да, материал же не вечен. Евгения Павловская: Да, любой материал. Антон Липовский: Но ты же в любом случае каждые полгода ходишь на профилактику в идеале, ну или хотя бы раз в год, как говорят. Евгения Павловская: Да. Антон Липовский: Смотрите, по поводу зуба, который, например, уже не спасти, вот его, например, извлекли. Постоянный вопрос: с дыркой сколько можно ходить вместо зуба? Анастасия Семенова: Нисколько, да? Евгения Павловская: Нет, иногда показано, допустим, 3–6 месяцев нужно подождать. Иногда возможны одномоментные имплантации, если мы сейчас про это говорим. Анастасия Семенова: Да-да-да. Евгения Павловская: Но в любом случае, все, что мы говорим, более полугода, приводит к убыли костной ткани и перегрузке соседних зубов, поэтому все-таки по показаниям доктора, если вам сказали, не знаю, через 6 месяцев, то через 6 месяцев нужно провести имплантацию. Анастасия Семенова: То есть это правда о том, что если у тебя есть дырка, то твоя челюсть начинает... Антон Липовский: ...разъезжаться? Анастасия Семенова: Нет, наоборот, съезжаться? Антон Липовский: Или? Евгения Павловская: Происходит... Анастасия Семенова: ...деформация. Евгения Павловская: ...деформация небольшая соседних зубов, потому что у нас организм не любит свободное место, он стремится его закрыть. Поэтому соседние зубы могут наклоняться... Даже, может быть, за это время так не произойдет, но зато убыль костной ткани может быть. И, когда вы придете через 5 лет поставить имплантацию, вам говорят: «Нужна костная пластика, потому что кости уже недостаточно». Анастасия Семенова: Ага, а это уже других денег стоит. Евгения Павловская: Да. Потому что, если у нас кость не нагружается, она тихонечко уходит, так как нагрузка там не нужна. Анастасия Семенова: Спрашивает телезритель: «Витамин D помогает избавиться от кариеса?» Евгения Павловская: Ну, если вы начнете сейчас употреблять, то нет, конечно же, каких-то изменений вы не получите. Анастасия Семенова: То есть для профилактики можно? Евгения Павловская: Да. Если вы хотите что-то делать для профилактики, то есть реминерализующая терапия. Это гели различные, которые в капы закладываются... Анастасия Семенова: Поподробнее. Евгения Павловская: Там идут минералы обычно, кальций, фтор в состав входят, и можно в домашних условиях проводить, можно в клинике проводить. В капы закладывается гель, иногда бывает в виде мусса, там различные составы, их можно использовать. Но первое, что есть, – это налет. Если вы добьетесь идеальной гигиены, то кариеса не будет. Анастасия Семенова: Но дома можно добиться идеальной гигиены? Евгения Павловская: Можно. Анастасия Семенова: Но нужно научиться правильно это делать. Евгения Павловская: Нужно сходить на прием. Если у вас правильный доктор, вы нашли с ним контакт, вас обучат прямо, подберут вам средства, щетку научат правильно [использовать], правильной технике [чистке] зубов, потому что у нас все чистят, но как чистить, поверьте мне, почти никто не знает. Они не понимают, что от жесткости щетки зависит техника чистки зубов... Ну то есть там много очень нюансов. Вот если этим всем все сделать, то можно добиться того, что налета не будет. Антон Липовский: Давайте прямо вот про жесткие щетки, можно? Если можно, коротко, потому что это всегда такой камень преткновения, непонятно, как все-таки это правильно. Анастасия Семенова: Что ни предложение, то вопрос. Евгения Павловская: Смотрите, сейчас рекомендуются мягкие зубные щетки. Но важна даже не жесткость щетки, а количество щетинок, потому что от количества щетинок будет зависеть качество чистки, количество щетинок на площадь очищаемой поверхности, и срез этих щетинок. Сейчас никому не рекомендуются твердые зубные щетки, они травмируют как эмаль, так и десна, поэтому в основном это мягкие зубные щетки с большим количеством щетинок. Антон Липовский: Это ключевой фактор? Евгения Павловская: Да. Антон Липовский: Понятно, спасибо. Анастасия Семенова: По поводу брекетов тут вопрос. Часто говорят, что часто после того, как тебе сняли брекеты, плохая гигиена, ты там плохо вычищаешь, очень часто образуется кариес. Так ли это? Евгения Павловская: Безусловно, брекеты ухудшают гигиену, тяжело пациентам прочищать, и в результате бывают, да, такие случаи, как множественный кариес. Но если пациент не чистит зубы, прямо доктор наблюдает... Анастасия Семенова: Это про брекеты или вообще? Евгения Павловская: Про брекеты. Если ваш ортодонт наблюдает, что вы не чистите зубы, вообще это показание к снятию брекетов. Анастасия Семенова: Да? Антон Липовский: Даже так? Анастасия Семенова: А чистку можно с брекетами проходить? Евгения Павловская: Да, конечно. Причем, пока вы носите брекеты, это нужно делать каждые 3–4 месяца, не раз в полгода, а лучше каждые 3 месяца. Анастасия Семенова: Спасибо большое! Евгения Павловская у нас была в студии, врач-стоматолог. Так что ходите к зубным врачам раз в полгода, правильно чистите зубы... Антон Липовский: ...подбирайте щетку... Анастасия Семенова: Давайте подводить итоги. Мы спрашивали вас в этом часе, сталкивались ли вы с трудностями при получении услуг по полису ОМС, и «да» ответили 89%, «нет» – 11%, уже лучше. Антон Липовский: Но мы сегодня разобрали ключевой вопрос: страховой агент, который всегда готов прийти вам на помощь, ему нужно набрать, когда вы считаете это необходимым, и узнать об этом. Увидимся завтра. Анастасия Семенова: Пока-пока.