Анастасия Семенова: Если кто забыл, то сегодня среда. И мы продолжаем разговор о таком важном органе, как щитовидная железа. Обсудим с Екатериной Анатольевной Трошиной, заместителем директора Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России, директором Института клинической эндокринологии, членом-корреспондентом РАН. Здравствуйте, Екатерина Анатольевна! Рады вас видеть. Руслан Арсланов: Екатерина Анатольевна, доброе утро! Екатерина Трошина: Доброе утро! Анастасия Семенова: Сегодня мы будем говорить о..? Екатерина Трошина: Щитовидной железе и очень распространенном заболевании, которое называется диффузный нетоксический зоб. Анастасия Семенова: Звучит страшно! Руслан Арсланов: Честно говоря, нельзя сказать, что очень распространенное. Потому что, по крайней мере, мы как обыватели, вот я слышу первый раз название такого заболевания. Анастасия Семенова: Да. Екатерина Трошина: Но вы слышали слово «зоб»? Руслан Арсланов: Зоб – да. Анастасия Семенова: Зоб – да. Да. Екатерина Трошина: И когда мы говорим про щитовидную железу, мы, обозначая это понятие как зоб, понимаем, откуда это берется. У кого есть зоб? У птиц. У птиц. Анастасия Семенова: Да. Екатерина Трошина: Как это выглядит? Это выглядит в виде увеличенной шеи, какого-то нароста на шее. Да? Анастасия Семенова: Ну, как будто что-то, да. Екатерина Трошина: У человека может быть то же самое. Щитовидная железа, увеличиваясь в своем размере, деформирует шею и образуется зоб. Это заболевание так и называется. Но щитовидная железа может увеличиться не очень сильно, и вот такого видимого увеличения мы не заметим. Мы заметим его только тогда, когда пропальпируем щитовидную железу, прощупаем, когда сделаем ультразвуковое исследование (УЗИ щитовидной железы) и определим ее размеры. На самом деле диффузный нетоксический, слово «нетоксический» означает, что это заболевание не сопровождается нарушением функций щитовидной железы. Это всего лишь увеличение ее объема. Анастасия Семенова: Но вопрос. Если это... Екатерина Трошина: Частое. Очень частое. Это самое частое из всех заболеваний щитовидной железы. Анастасия Семенова: Вот это да! Екатерина Трошина: Другой вопрос, что оно протекает, как правило, бессимптомно. Человек не ощущает каких-то проблем до поры до времени. Но зоб у него присутствует. И нужно сказать, что каждый двадцатый житель нашей страны имеет эту проблему. Руслан Арсланов: Ого! Екатерина Трошина: Это редко диагностируется целенаправленно, потому что человека ничего не беспокоит. Человек не приходит к врачу с какими-то жалобами. И, как правило, диффузный нетоксический зоб – это находка в ходе прицельного обследования населения. Вот когда проводятся какие-то экспедиции, направленные на выяснение распространенности заболеваемости, скрининги. Руслан Арсланов: То есть обычная классическая... Анастасия Семенова: Диспансеризация. Руслан Арсланов: Когда мы проходим диспансеризацию, это тоже не найдешь? Екатерина Трошина: В ходе диспансеризации это должно быть найдено. Потому что в ходе диспансеризации врач прощупывает щитовидную железу, ну и осматривает человека. И если проводить пальпацию и щитовидную железу оценивать пальпаторно, то вот есть такое правило: размеры каждой доли щитовидной железы – а щитовидная железа имеет форму бабочки: одна доля, вторая доля и перешеек, который их соединяет. Анастасия Семенова: Красиво! Екатерина Трошина: Да. Так вот, когда врач пальпирует щитовидную железу, то он должен по своим ощущениям сравнить размер пальпируемой доли с конечной фалангой большого пальца того человека, у которого щитовидную железу прощупывают. Анастасия Семенова: Следите! Екатерина Трошина: То есть вот эта вот фаланга. И размер доли должен быть не больше, чем вот эта вот фаланга пальца. Руслан Арсланов: То есть бабочка не такая уж и большая. Анастасия Семенова: Как капустница. Екатерина Трошина: Бабочка небольшая. Щитовидная железа, в принципе, весит где-то около 15 грамм. Всего! Щитовидная железа... Руслан Арсланов: Мы сейчас начали сразу, правильно ли мы делаем? Мы даже... Я понял, почему мы не знаем название этого заболевания. Мне кажется, вообще просто про щитовидную железу очень мало информации. Мы как-то про нее забываем. Мы смотрим на какие-то другие органы. Часто они под таким прицелом всех. И, наверное, щитовидная железа, чтобы она была в порядке, нужно пить йод. И на этом все ограничиваются. Екатерина Трошина: Отчасти, да. Руслан Арсланов: Поэтому даже найти ее не всегда мы... Екатерина Трошина: Найти ее... Анастасия Семенова: Кто-то ее здесь ищет. Да. Екатерина Трошина: Да. Но ведь понимаете, в названии самой железы таится ответ на вопрос, где ее искать. Щитовидная почему? Потому что она расположена под большим хрящом гортани. Он называется «щитовидный хрящ». Этот хрящ у мужчин называется «кадык». Анастасия Семенова: Нашел? Руслан Арсланов: А! Значит, где-то выше. Екатерина Трошина: И он, как щит, защищает шею. Анастасия Семенова: Вот она! Да?  Правильно? Вот здесь? Екатерина Трошина: Значит, нашли кадык. И под ним находится щитовидная железа. Анастасия Семенова: Вот тут вот? Правильно? Екатерина Трошина: Щитовидная железа – вот тут. Вот! Вот тут вот находится щитовидная железа. Руслан Арсланов: О, я правильно значит, искал изначально. Анастасия Семенова: Ну да. Руслан Арсланов: Нашла? Бабочку? Анастасия Семенова: Нашла! Бабочку – нет. Екатерина Трошина: Если щитовидная железа... Анастасия Семенова: А почему вот я чуть-чуть надавливаю и мне неприятно? Это нормально? Или все? Я уезжаю! Забирайте меня. Екатерина Трошина: Это нормально. Здесь проходят определенные мышцы и нервные окончания. И так далее. То есть это чувствительно. Ну а щитовидная железа, если она не увеличена, она, как правило, только лишь может прощупываться, но не более того. Но она может увеличиваться. Она может становиться видной на глаз. И у человека шея деформируется. Формируется так называемая «толстая шея». Это как раз признак диффузного увеличения щитовидной железы, диффузного зоба. Диффузный означает то, что в щитовидной железе не сформировались узлы. Их там нет. Это просто диффузное увеличение, которое возникает из-за того чаще всего, что в питании не хватает йода. Хронический дефицит йода в питании – это главная и основная причина формирования диффузного нетоксического зоба. Как только йода мало, что происходит? Йод – это структурный компонент синтеза производства гормонов щитовидной железы, который жизненно необходим человеку. Если йода мало, клетки, которые формируют щитовидную железу, с одной стороны, начинают увеличиваться в размерах, с другой стороны, увеличивается их количество. Организм пытается всеми силами восполнить дефицит гормонов щитовидной железы в условиях дефицита йода. И щитовидная железа увеличивается. И в свое время наш знаменитый хирург-эндокринолог, который посвятил практически всю свою жизнь изучению йоддефицитного зоба, Олег Владимирович Николаев описал это заболевание как «зобную болезнь». Потому что диффузный нетоксический зоб – это такой плацдарм, основа для формирования множества других патологий в щитовидной железе. Диффузный нетоксический зоб можно вылечить. Руслан Арсланов: Вот это главный вопрос. Екатерина Трошина: Это та болезнь, которую, первое, можно не допустить. Для этого нужно устранить дефицит йода в питании. Для этого надо использовать на регулярной основе йодированную соль в питании. Просто заменить обычную соль йодированной. Диффузный нетоксический зоб можно не допустить. Если же он развился, его можно и нужно лечить, и вылечить – препаратами иодида калия, препаратами левотироксина натрия, если это необходимо. Это заболевание полностью излечимо. Если это не сделать, что будет дальше? Анастасия Семенова: Операция, да? Вот уже люди спрашивают. Екатерина Трошина: Значит, сначала... Во-первых, зоб может вырасти до больших размеров и сдавливать близлежащие органы. Тогда, конечно, это хирургическое лечение. Дальше... Почему это зобная болезнь? Потому что с течением времени в щитовидной железе начнут формироваться определенные группы клеток, из которых вырастут узлы – разовьется многоузловой зоб на основе вот этого вот диффузного нетоксического зоба. Сначала это тоже будет без нарушения функций щитовидной железы. Но с течением времени, благодаря определенным процессам, которые происходят в ткани, эти узлы начнут автономно вырабатывать гормоны щитовидной железы и разовьется тиреотоксикоз. Это системная такая вот ситуация. Но ее можно прервать, вот эту патологическую цепочку событий, вовремя назначив препараты. Ну и вообще не допустить, как я уже сказала. Анастасия Семенова: Кто страдает чаще всего? Потому что вот телезрители спрашивают про йод. Вот, пока говорим: «Перед приемом йода нужно ли сдавать анализ на йод в организме?» Первый вопрос. Екатерина Трошина: Значит, специально сдавать анализ на йод в организме не нужно. Доказано, что вся территория Российской Федерации относится к йоддефицитным регионам. И принимать специально лекарственные препараты йода в качестве профилактики нужно кому? Беременным женщинам, кормящим женщинам и детям до двух лет. Всем остальным вполне хватит использования йодированной соли в питании. Если есть заболевание уже, про которое мы говорим, если есть диффузный нетоксический зоб, то это тоже будут лекарственные препараты йода – иодида калия в профилактических дозировках. Специально сдавать анализ на йод не нужно. Он будет неинформативный. А вот определить функцию щитовидной железы и сдать анализ крови на тиреотропный гормон – да, это надо сделать. Анастасия Семенова: И вопрос: «Дети могут страдать этим заболеванием?» Екатерина Трошина: Дети как раз и страдают этим заболеванием. Дети школьного возраста, дети, вступившие в период полового развития, в период пубертата – это как раз та часть населения, где это очень и очень часто. Это дети, это подростки, это, как правило, молодые женщины. То есть это вот те категории, где диффузный нетоксический зоб является крайне распространенной патологией. Анастасия Семенова: У нас есть звонок. Любовь из Ульяновской области нам дозвонилась. Любовь, здравствуйте! Руслан Арсланов: Доброе утро! Зритель: Доброе утро! Будьте добры! Я быстро. В 2013 году мне удалили щитовидку вообще. Как это? Зоб Хашимото, что ли он назывался. И у меня постоянно гормон ТТГ повышенный. А сейчас дошел до уровня 34,2. И мне прописали L-Тироксин, 225 мг – каждое утро на голодный желудок. А это не много? Руслан Арсланов: Спасибо большое, Любовь! Анастасия Семенова: Да. Любовь, спасибо! Постараемся проконсультировать. Екатерина Трошина: Удаленная щитовидная железа, если она была удалена полностью, конечно, это явилось причиной гипотиреоза. Гормонов собственных нет. Нужно получать заместительную терапию. Врач обычно рассчитывает дозу заместительной терапии, ориентируясь на массу тела человека, ориентируясь на его состояние. С учетом всего этого рассчитывается полная заместительная доза левотироксина натрия. Поэтому, уважаемая Любовь, нужно знать о вас чуть-чуть больше. Я надеюсь, что вместе с вашим лечащим врачом вы подберете обязательно ту дозу, которая будет полностью компенсировать вам гипотиреоз и нормализует уровень тиреотропного гормона. Руслан Арсланов: Ну, то есть гипотетически такое назначение возможно? Екатерина Трошина: Возможно, конечно. Конечно. Руслан Арсланов: Гипотетически возможно. Все зависит от пациента и его особенностей. Екатерина Трошина: Доза подбирается индивидуально. Да. Анастасия Семенова: Да. И вот еще. Про детей мы поговорили, а мужчины страдают этим заболеванием? Екатерина Трошина: И мужчины, конечно же, страдают этими заболеваниями. У мужчин чаще формируются в щитовидной железе узловые образования, которые потенциально могут быть рассмотрены с точки зрения онкологической настороженности. Об этом мы тоже будем говорить в наших дальнейших обсуждениях. Конечно, страдают и женщины, и мужчины. Да. Анастасия Семенова: Спасибо вам большое! Руслан Арсланов: Спасибо большое! Анастасия Семенова: Екатерина Анатольевна Трошина у нас была в гостях, заместитель директора Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Минздрава России, директор Института клинической эндокринологии, член-корреспондент РАН. Еще раз спасибо большое! И увидимся уже в следующую среду. Не пропустите. И задавайте свои вопросы. Руслан Арсланов: Да. С новой темой. Анастасия Семенова: А далее у нас новости. Слово Ксении Гусевой.