Виталий Млечин: Программа «ОТРажение» возвращается в прямой эфир «Общественного телевидения России». По-прежнему здесь Ксения Сакурова... Ксения Сакурова: ...и Виталий Млечин. Ну а мы продолжаем следить за ситуацией с коронавирусом. За последние сутки в стране заразились 31 252 человека, выздоровели 24 564, умерли 688. Ну и, как мы видим, заболеваемость растет и, к сожалению, впервые за долгое время подросла смертность. Виталий Млечин: Да, вот совершенно верно. То есть все это время смертность все-таки падала несмотря на то, что количество заражений начало расти еще неделю назад, смертность все это время снижалась, и вот сегодня все-таки она подросла, вчера было 670 человек, сегодня уже 688. Это, конечно, очень тревожно. Ксения Сакурова: Во многих регионах вводятся дополнительные ограничения. Так, оперштаб Чукотки рекомендовал проводить ПЦР-тесты для всех сотрудников, которые выходят из отпуска или возвращаются из командировки вне зависимости от того, есть ли у них прививка. В Башкирии из-за угрозы нового штамма отменили все массовые мероприятия, а в Перми не исключают введение локдауна при очередной вспышке, если люди не будут соблюдать антиковидные правила. Виталий Млечин: Ну, это, как говорится, еще не все. Вместе с этим в нашей стране растет заболеваемость гриппом и ОРВИ, эпидемические пороги превышены в 46 регионах. И еще одна новость: Минздрав утвердил список противопоказаний к вакцинации от коронавируса, среди них гиперчувствительность к компонентам вакцины, тяжелые аллергические реакции и поствакцинальные осложнения. Давайте обсуждать все эти новости. Пожалуйста, присоединяйтесь к нам: 8-800-222-00-14 – бесплатный телефон прямого эфира, 5445 – бесплатный номер для ваших SMS-сообщений. Ну и, как всегда, традиционно сейчас побеседуем с врачом, вы сможете задать свои вопросы. С нами на прямой связи Николай Крючков, генеральный директор контрактно-исследовательской компании, иммунолог, кандидат медицинских наук. Здравствуйте, Николай Александрович. Ксения Сакурова: Здравствуйте. Николай Крючков: Добрый день. Виталий Млечин: Николай Александрович, ну вот количество зараженных выявленных растет уже несколько дней, к этому уже, так сказать, могли привыкнуть. Вот смертность выросла, т. е. впору говорить о том, что новая волна, она, в общем, не будет легче, чем предыдущая, так? Николай Крючков: Она, по моим прогнозам так и было, собственно, что новая волна будет не легче, а, может быть, более тяжелой даже по смертности, чем предыдущая, несмотря на более низкую летальность омикрон-линии в сравнении с дельта-линией. Собственно, об этом много говорили, это, собственно, происходит, может произойти по причине того, что заразность этой линии инфекции, т. е. инфекционность, способность распространяться, в общем, что называется, перевесит сниженную патогенность, сниженную летальность. Как это будет точно, сейчас сказать сложно, до каких цифр смертность дойдет, тоже будет сложно сказать. Думаю, что рекорды предыдущей волны по оперштабам по ежедневной смертности от COVID-19 могут быть вполне превышены. Что касается... И да, кстати, не забываем о том, что существует временно́й лаг между повышением заболеваемости и повышением госпитализаций и далее повышением смертности: где-то от повышения заболеваемости до повышения госпитализаций проходит неделя-полторы, и еще примерно неделя после повышения госпитализаций, собственно, сказывается на смертности. Поэтому смертность не сразу повышается, а с некоторым временны́м лагом, примерно 2–2,5 недели от повышения заболеваемости, так что мы сейчас видим только самый-самый начальный этап по сути дела выявленной смертности. Далее, конечно, Росстат более точную статистику уже по месяцам будет предоставлять, она будет более точная, потому что там будут проверены, в общем, причины смерти те, которые сейчас оперштабы не в состоянии установить, поэтому это с некоторым тоже запозданием придет. Так что с высокой вероятностью мы получим еще и по смертности не менее легкую волну, чем при «дельте». Ксения Сакурова: Давайте послушаем зрителей, уже есть первые звонки. Виталий Млечин: Да, пора. Ксения Сакурова: Татьяна из Московской области на связи. Татьяна, здравствуйте. Виталий Млечин: Здравствуйте. Зритель: Здравствуйте. У меня такой вопрос. Значит, вышел приказ Минздрава от 13 января по поводу противопоказаний некоторых вакцин для групп населения. В частности, меня интересует возраст старше 60 лет. В случае применения, написано, вакцин «Гам-КОВИД-Вак-Лио», «Гам-КОВИД-Вак М», я полагаю, «М» – это для детей... Виталий Млечин: Для подростков. Ксения Сакурова: Для подростков. Зритель: Да. Потом «ЭпиВакКорона-Н», вот что это такое, и «КовиВак» в том числе. Будьте добры, разъясните. Ксения Сакурова: Да, спасибо. Виталий Млечин: Давайте, сейчас все расскажем. Николай Александрович, раз зрителей это интересует, расскажите, пожалуйста, максимально подробно, чтобы было понятно, о чем идет речь. Кстати, нам уже начинают писать сообщения, что фактически это все уже было в инструкции к вакцине, почему это понадобилось издавать отдельным приказом? Николай Крючков: Совершенно верно. Ну, приказ некоторые моменты там уточнил, не возрастные, другие моменты. Собственно, по возрасту, да, действительно, это все было в инструкции по применению. Дело в том, что для того, чтобы начать применение вакцинного препарата у пожилых людей, ну такая практика для антиковидных вакцин сложилась, необходимо проведение либо отдельного клинического исследования с участием пожилых людей старше 60 лет, либо, собственно, отдельной большой ветки, организация большой ветки исследования, отдельной ветки в существующем клиническом исследовании также с включением добровольцев старше 60 лет. И соответственно, сейчас формально только одна вакцина, это, собственно, «Спутник V», может применяться у людей старше 60 лет. Ну, строго говоря, так получилось, что это оправдано. Почему? Потому что «Спутник V» является наиболее иммуногенной вакциной среди всех других и, собственно, для пожилых людей, в отличие от «КовиВака», например, «ЭпиВакКороны». И поэтому у пожилых людей, у которых в принципе активность иммунной системы, и формирование специфического иммунитета в том числе, снижена, для них, конечно, чем вакцина иммуногеннее при прочих равных, естественно, тем лучше. Поэтому на сегодняшний день да. Все остальные вакцины, которые там вы перечислили, включая «ЭпиВакКорону», «КовиВак», «Спутник М», понятно, они не применяются у людей старше 60 лет, и, действительно, это все уже было описано в существующих последних версиях инструкций по применению на соответствующие препараты. Ксения Сакурова: Вопрос от наших зрителей. «Кто и где будет проверять, есть ли у человека реакция на компоненты вакцины?» – из Тверской области. И из Волгоградской области подобный вопрос: «Как можно узнать, что есть гиперчувствительность к тем или иным компонентам препарата?» Николай Крючков: Ну, это очень сложный на самом деле вопрос. Там вот отдельно оговаривается, что в случае, если на предыдущее введение вакцины, видимо, на первое введение вакцины, возникла такая реакция, то это является абсолютным постоянным противопоказанием к последующей вакцинации соответствующим препаратом. Если же вы еще не вакцинировались соответствующим препаратом, но, естественно, до этого имели опыт вакцинации и у вас на какую-то из ранее введенных вакцин развилась реакция гиперчувствительности такая более-менее серьезная, то вы можете сравнить составы того препарата, который вы применяли, ну это может сделать и ваш врач, и, соответственно, препарата, собственно «Спутник V» или «КовиВак», которым вы собираетесь прививаться сейчас. Если есть сходство не только, естественно, в активном веществе, в активном веществе сходства там не будет, но во вспомогательных веществах, то в этом случае вам вакцинация, наверное, противопоказана. Но практически таких вакцин нет, поскольку состав довольно такой своеобразный у вакцины «Спутник V». Да, там есть часть компонентов хорошо известных, в основном вспомогательных, они все в принципе хорошо известны, но они далеко не все встречаются в других вакцинах. Поэтому, скажем так, если коротко, то заранее узнать очень сложно. Вы можете, если есть сомнения, если у вас действительно была какая-то серьезная реакция на предыдущую вакцинацию, не только антиковидными вакцинами, я имею в виду в принципе, то вы можете посоветоваться с врачом аллергологом-иммунологом, ну или, если такого нет, что называется, в прямом доступе, то с врачом общей практики, врачом-терапевтом и просто сравнить составы в первую очередь по вспомогательным веществам, конечно, составы готовых лекарственных форм той вакцины, которой вы прививались, на которую у вас была реакция, ну и соответствующей вакцины, которую вы сейчас планируете использовать, например «Спутник V» или «Спутник Лайт». Виталий Млечин: Николай из Московской области нам звонит. Николай, здравствуйте. Зритель: Здравствуйте. Вопрос по поводу применения вакцины «КовиВак» лицам возрастной группы свыше 60 лет. Возможно ли все-таки это осуществить невзирая на это ограничение возрастное, учитывая... ? И чем это, значит, какие последствия этого возможны, так сказать, с учетом того, что некоторые все-таки прививаются из этой возрастной группы? Ну вот, в частности, известный законодатель по фамилии Жириновский заявил, что он привился в том числе и вакциной «КовиВак», он в возрастной группе свыше 75 лет. То есть возможно ли все-таки прививаться этой вакциной этой возрастной группе? Виталий Млечин: Ага. Ксения Сакурова: Да, спасибо. Виталий Млечин: Спасибо. Николай Александрович? Ксения Сакурова: И в чем все-таки опасность, почему этот возраст является противопоказанием именно для этой вакцины? Николай Крючков: Опасности там никакой дополнительной нет, есть вопрос в сниженной эффективности. То есть, понятное дело, «КовиВак» относится к цельновирионным ослабленным, точнее правильнее говорить цельновирионным инактивированным вакцинам. Это наиболее слабый из существующих зарегистрированных типов антиковидных вакцин, он наименее иммуногенен и наименее эффективен. Это относится не только к «КовиВаку», это относится к аналогам, например китайским или индийским, ну из китайских Sinovac и Sinopharm известные, там, в общем, очень большая разница в эффективности еще до омикрон-волны была, она вместо условно 85–90% была тогда 65%, до 70% максимум, так что это гораздо менее иммуногенные, эффективные вакцины, а у пожилых людей в особенности. Почему? Потому что у пожилых людей снижена активность иммунной системы и даже на то же количество антигена, в общем, как правило, иммунный ответ слабее. Поэтому им в принципе, пожилым людям старше 60 лет, или людям с хроническими заболеваниями выраженными, естественно, желательно, при возможности выбирать все-таки «Спутник V» из тех вакцин, которые сейчас есть в России, ну или хотя бы «Спутник Лайт» для ревакцинации. «КовиВак» не самый лучший вариант. На самом деле руководствоваться обычно нужно инструкцией по применению утвержденной, где написан возрастной диапазон, в рамках которого применяется препарат. По поводу Жириновского – ну, вы знаете, что он использовал большое количество разных препаратов, чуть ли не шесть раз вакцинировался и ревакцинировался, ну это суммарное количество инъекций, поэтому, соответственно, у него, наверное, была такая возможность. Я не исключаю, что где-то такая возможность есть, но формально все-таки «КовиВак» для пожилых не рекомендую. Ксения Сакурова: Любовь с нами на связи из Томской области. Любовь, здравствуйте. Виталий Млечин: Здравствуйте, Любовь. Зритель: Здравствуйте. Ксения Сакурова: Слушаем вас. Зритель: Я вот хотела задать вопрос. У меня вот одышка, можно, нет мне ставить прививку? У меня уже, наверное, больше года одышка, и вот прививку ставить можно мне, или не рекомендуется мне ставить? А если ставить, то какую? Виталий Млечин: Ага. Понятно, спасибо. Ксения Сакурова: Не очень много данных, но может ли это быть противопоказанием? Николай Крючков: Дело в том, что одышка может быть симптомом самых разных заболеваний, и не просто даже заболеваний, а стадий заболеваний определенных. Например, ишемическая болезнь сердца может дать сердечную недостаточность, хроническую сердечную недостаточность II степени или III степени, при которой будет одышка в покое или одышка при прохождении небольшого расстояния. Может также заболевание легких давать одышку, например, та же эмфизема легких, хроническая обструктивная болезнь легких. Это разные все заболевания, и это далеко не полный перечень, как вы, я думаю, догадываетесь. Поэтому само по себе наличие одышки не является противопоказанием. Но здесь важно понять, собственно, какое у вас заболевание вызвало эту самую одышку и насколько оно скомпенсировано, насколько оно стабильно. Если состояние у вас оценивается как нестабильное, т. е. либо вы не лечитесь, не принимаете терапию, либо та терапия, которую вы принимаете, не стабилизирует в полном объеме ваше состояние, то в этом случае прививаться нельзя. Если же это просто хроническое заболевание стабильное, вы принимаете терапию, лечение, которое вам действительно помогает, и нет изменений к худшему, нет вот таких колебаний неприятных вашего состояния, то в этом случае нет противопоказаний к прививке. Поэтому просто по наличию одышки я, к сожалению, рекомендации дать не могу. Моя рекомендация – это сходить к грамотному врачу-терапевту для начала, врачу общей практики, и, соответственно, проконсультироваться с ним. Ксения Сакурова: А вот хотелось бы понять, вот этот опубликованный список противопоказаний, он теперь является, ну как сказать, настольной книгой для любого врача? Насколько он исчерпывает все возможные варианты того, в каком состоянии может быть конкретный человек? И могут ли быть еще какие-то дополнительные противопоказания, которые вот здесь, к сожалению, не учли? Николай Крючков: Надо понимать, что эти противопоказания, вообще их основа – это стандартные противопоказания для любой вакцинации у взрослых людей. Соответственно, ну почему это так? Потому что вакцины, в общем, какие-то, естественно, дополнительные особые свойства у них есть, у антиковидных вакцин, но в целом это тоже вакцины. Как и для других вакцин, у них есть, скажем так, общие моменты, много общих моментов. Поэтому, соответственно, в связи с недостатком информации по конкретным вакцинам за основу изначально взяли вот эти наиболее широкие списки. Я бы сказал так, что списки эти довольно-таки широкими мазками покрывают большое количество всяких заболеваний и состояний как инфекционных, так и неинфекционных, как хронических, так и острых. Включается гиперчувствительность, включается беременность и кормление грудью, за исключением опять же «Спутника V», ну и т. д. То есть в данном случае, конечно, список не исчерпывающий и список слишком обобщенный, я бы так сказал. Конечно, многие вещи, например установление стабильности состояния и нестабильности при хронических заболеваниях, остаются на усмотрение врача. С другой стороны, если мы говорим об острых состояниях, там довольно четко написано, что за исключением ОРВИ, по сути это отдельный пункт, и кишечных всяких заболеваний желудочно-кишечного тракта другие острые заболевания именно учитываются только именно тяжелые и среднетяжелые заболевания, легкие не учитываются. Значит, также учитывается, естественно, температура: если на фоне ОРВИ есть температура, да и в принципе есть ОРВИ, нужно дождаться стабилизации этой самой температуры. Впрочем, это было и до этого написано во всех инструкциях по применению, в этом смысле ничего сверхнового в этом списке нет, просто обобщаются инструкции по применению для разных лекарственных препаратов, коих теперь накопилось немало. То есть взяли инструкции по применению на существующие препараты, обобщили эти инструкции, выделили те пункты, которые являются общими для всех, выделили те пункты, которые являются специфичными для каждого конкретного препарата, ну, например, злокачественные новообразования попали в список абсолютных противопоказаний для вакцин, собственно, «КовиВак», «ЭпиВакКорона», соответственно, они вынесены отдельно. А, например, для «Спутника V» злокачественные новообразования не являются абсолютным противопоказанием. Почему это произошло? Ну, это произошло в первую очередь по регуляторным моментам, это не значит, что если вы используете «КовиВак», то какие-то прямо совсем неблагоприятные последствия будут. Просто вот так сложилась история, так были утверждены такие версии инструкций по применению, собственно, которые и были обобщены в этом приказе, которые позволили отнести злокачественные новообразования в одном случае к относительным противопоказаниям, в другом к абсолютным. То же самое относится еще к ряду состояний, например беременность, кормление грудью, которое, например, у «Спутника V» не является, а, например, у «КовиВака» является противопоказанием. Так что здесь как бы вот этот приказ просто обобщает скорее существующую практику, существующие инструкции по применению, последние версии. Ксения Сакурова: Ну и я так понимаю, что просто «Спутник V» более исследован сейчас на разных группах, да, чем другие вакцины, еще поэтому у него меньше противопоказаний, потому что его уже просто проверили. Николай Крючков: С одной стороны так. С другой стороны, часть противопоказаний, все равно по ним проверки-то не было. В частности, у людей со злокачественными образованиями исследований не было, у беременных и кормящих, на грудном вскармливании женщин находящихся, тоже не было. Но это сделано исходя из оценки риск – польза, исходя из тех литературных данных по другим, я так понимаю, аденовирусным векторным вакцинам, которые были приложены к досье и позволили снять эти противопоказания, в отличие от таковых для «КовиВака», там информации в принципе меньше по вакцинам, например, американских и европейских вакцин-аналогов таких нет, есть китайские и индийские. То же, тем более это относится к «ЭпиВакКороне», аналогов которой до самого последнего времени вообще в мире не было, сейчас только первая вакцина, и то ее можно назвать лишь отдаленным аналогом, вот американская «военная» вакцина, которая еще на рынок не выведена. Поэтому, соответственно, конечно, если в целом брать по платформе, то аденовирусная векторная платформа из вот этих трех наиболее, скажем так, исследованная и уже много препаратов применяется, и Johnson & Johnson, и AstraZeneca, и CanSino китайская. Так что в этом смысле, наверное, учли опыт применения других вакцин и вот это позволило сделать такие формулировки в инструкциях. Это во многом регуляторный момент в связи с тем, что все равно недостаток информации имеется по вакцинам. Все-таки я бы относился к этому как к регуляторному моменту, тем не менее формально он сейчас возведен в статус приказа Минздрава. Виталий Млечин: Николай Александрович, очень много вопросов именно по поводу беременности и грудного вскармливания. Все-таки вакцинироваться беременным и кормящим мамам или отложить этот шаг? Николай Крючков: Ну, во-первых, опыт уже довольно неплохой накоплен на аденовирусных векторных вакцинах, никаких там проблем, в общем, каких-то явных, сколько-нибудь значимых не происходит. Но я рекомендую следующую стратегию. Если женщина беременная имеет возможность условно самоизолироваться, а ее ближайшее окружение формирует «иммунологический пузырь» так называемый или групповой иммунитет, ну т. е. либо переболели недавно, либо вакцинировались в течение 6 месяцев последних, либо вакцинировались и ревакцинировались, то, соответственно, в этом случае, в общем, наверное, первая рекомендация – это вот самоизолироваться, реже посещать общественные места и т. д. При том что очень важно все-таки не заболеть в период беременности, это очень важно, потому что само заболевание сказывается негативным образом на течении беременности и родов, это уже хорошо известно, и заметно повышаются риски, в том числе для ребенка, для плода, для новорожденного, это тоже важно понимать. На втором месте, если это невозможно сделать, если вы, например, вынуждены на работу ходить или вы встречаетесь с людьми, сталкиваетесь, в том числе с родственниками, не все из которых вакцинированы, не все из которых переболели, или переболели давно, или вакцинировались давно, но не ревакцинировались, т. е. есть риски, в этом случае я рекомендую вакцинироваться. Вы, кстати, это можете сделать при планировании беременности еще до стадии беременности, до наступления, это даже лучший вариант. Если не успели, ну тогда в принципе можете вакцинироваться, т. е. ничего страшного тоже не должно быть, не будет, потому что уже накоплен достаточный объем информации. Но все-таки это на втором месте. Поэтому на первом месте самоизоляция и пребывание в так называемом групповом иммунологическом пузыре либо вакцинация до беременности. И уже если не удалось ни то ни другое, то, соответственно, тогда уже вакцинация. Виталий Млечин: Татьяна из Москвы нам звонит. Татьяна, здравствуйте. Зритель: Здравствуйте. У меня такой вопрос. У меня сахарный диабет, сахар у меня 12–15 повышается. Могу я делать прививку? И коксартроз III–IV степени. Виталий Млечин: Спасибо. Ксения Сакурова: Спасибо. Виталий Млечин: Николай Александрович? Николай Крючков: Значит, если у вас компенсированный сахарный диабет, если... Ну, я так понимаю, что 12–15 – это тощаковый сахар, это высокий сахар, если тощаковый, я не знаю, о каком именно сахаре идет речь здесь, т. е. постпрандиальном, т. е. после еды, либо утреннем, до еды, это важный момент. Если до еды, я думаю, что у вас состояние можно расценивать как нестабильное, значит, та терапия, которую вы получаете, не в полной мере корректирует ваше состояние. Здесь еще очень важно вам советую сделать, это не связано с коронавирусом, сделать обязательно исследование (я думаю, что вы, наверное, знаете, если нет, то это важно) так называемого гликированного гемоглобина, соответственно, который показывает ситуацию условно за последние 3 месяца. Это очень надежный метод, он позволяет, вообще говоря, в среднесрочном горизонте оценить, насколько ваше заболевание, сахарный диабет, управляем. Значит, соответственно, вот эти исследования, тощаковый сахар, постпрандиальный сахар, после еды, а также гликированный гемоглобин, они позволяют оценить (косвенно, понятное дело, но довольно надежно), насколько ваш сахарный диабет находится под контролем. Если ваш сахарный диабет не находится под контролем, то я бы вам не рекомендовал вакцинацию. Но при этом вы должны понимать, что для вас заражаться крайне нежелательно, крайне нежелательно, поэтому нужно соблюдать все стандартные индивидуальные противоэпидемические меры. Поэтому посоветуйтесь с врачом, оцените, насколько состояние... Если у вас состояние компенсировано и вы идете нормально, т. е. ваше состояние на тех препаратах, которые вы используете, в общем, не меняется значимым образом, не ухудшается, то в данном случае само по себе наличие сахарного диабета не является противопоказанием к вакцинации от COVID. Ксения Сакурова: Лариса из Московской области с нами на связи. Лариса, здравствуйте. Виталий Млечин: Здравствуйте, Лариса. Зритель: Да, здравствуйте. У меня не вопрос, а вернее я хочу сказать, что случилось в моей семье с выходного дня. Виталий Млечин: Так, давайте. Зритель: У меня в субботу были дети в гостях, у меня был день рождения, семья полностью, внучки, дети. Дело в том, что в воскресенье вечером у невестки поднялась температура 38, она в прошлом году в феврале месяце переболела коронавирусом, была в больнице. Виталий Млечин: Так. Зритель: Ну вот. Вызвали скорую, сегодня уже... Сегодня какой день, среда? Виталий Млечин: Сегодня вторник. Ксения Сакурова: Вторник. Зритель: Вторник – скорая не приехала, не отзвонились. Вызвали врача. Как я выяснила, сказали, что мы 603-и, – не приехали. Я тоже была, я привита, но у меня они были в гостях. У сына... Они поехали, попросили соседей, чтобы отвезли на машине, сделали им ПЦР платно всей семье, и ПЦР у сына подтвердился, у невестки нет, но она с температурой с выходного дня, и у сына температура скачет, ну, в общем, как обычно. Я лежу сегодня весь день, дозвониться в поликлинику невозможно. В общем, я сделала вывод, что только у нас по телевизору, только бла-бла-бла, одни разговоры, никаких мер не принимает медицина. Это как получается? Как мы должны лечиться? У кого я должна узнать, что мне принимать и моим детям что принимать? Виталий Млечин: Понятно, спасибо большое. Ксения Сакурова: И это Московская область, кстати, это не очень далекий регион... Виталий Млечин: Николай Александрович, давайте начнем с того, что попробуем дать совет, вот если родственник, с которым контактировал недавно, все-таки заболел, как вот как-то себя попробовать защитить. Николай Крючков: Значит, первое, о чем свидетельствует данный звонок и о чем я тоже многократно, в том числе здесь, в вашей студии, говорил? Вот сейчас, особенно на подъеме заболеваемости, тем более на пиках заболеваемости, в любую волну, омикрон-волна не исключение, самое лучшее – это постараться не заболеть. Потому что, если вы заболеете, у вас обязательно будут проблемы с оказанием бесплатной медицинской помощи, ну по понятным причинам. Ну ниоткуда не возьмутся врачи и медсестры неожиданно, лишние тысячи медсестер и врачей в Московском регионе не появятся. Соответственно, ограничения остаются, а принимать в течение двух минут никто, естественно, не сможет, все равно пока врач доедет к вам, пока он зайдет к вам, пока он наденет бахилы (многие требуют еще, чтобы бахилы надевали), соответственно, после этого врач возьмет ПЦР, опросит, оформит документацию, уйдет, и так вот на каждого пациента. Врачей, медсестер и фельдшеров где-то в отдаленных местах, в общем, мало, поэтому лучше не болеть. Значит, если заболели, то вам, к сожалению, придется ждать оказания бесплатной медицинской помощи. Там есть целые очереди, и это относится в первую очередь к поликлинической, конечно, помощи, иногда на пике к скорой помощи тоже относится. Просто с повышением температуры по практике фактически скорая точно не выезжает, это как бы гарантировано, это уже сейчас так. По поликлиникам, как я сказал, есть очереди. Вы назвали 603, это, конечно, многовато, но вообще очереди из сотни человек – это дело обычное, что называется. Поэтому, естественно, ни в этот день, ни на следующий к вам может просто врач не приехать. Поэтому вам остается вариант, вы совершенно правильно сделали, что сдали ПЦР платно, вы поняли, что по крайней мере один из вашей семьи человек действительно заражен COVID, это значит с высокой вероятностью, что остальные тоже заражены COVID, у кого есть симптомы. По поводу вас, опять же, не факт, что вы заболеете. Понятное дело, что «омикрон» очень заразный, но не факт, что вы заболеете, если у вас сейчас симптомов нет, можете и не заболеть, 100%-й заражаемости не происходит. Но тем не менее также вы можете просто перенести инфекцию в бессимптомной или малосимптомной форме. Но просто знайте, что если вы вдруг заразились, то вы можете представлять опасность для других окружающих, поэтому первое – это самоизолируйтесь и ждите врача, что делать. Второе: посоветуйтесь, может быть, вызовите платного врача, например, на предмет назначения вам антикоагулянтной терапии, т. е. это таблетки, которые нужно принимать внутрь для уменьшения свертываемости крови. Может быть, вам показан в случае подъема температуры ибупрофен, парацетамол, это, кстати, можете принимать в случае, если у вас температура уже начнет повышаться, 38 градусов и выше – уже вполне себе можно принимать ибупрофен, парацетамол по стандартной схеме. Болит горло – соответственно, нужно полоскать горло, в том числе просто полоскать или антисептиками, это все тоже вполне себе хорошо работает. И следить за своим состоянием, т. е. у вас должен быть пульсоксиметр, т. е. прибор для измерения насыщения крови кислородом, так называемой сатурации. Соответственно, если у вас будет ниже значение, в зависимости от того, какие у вас сейчас заболевания, у вас и так может быть снижен уровень сатурации, но, вообще говоря, меньше 93 и ниже – это уже переход в среднетяжелую форму, это один из признаков. Кроме того, следите, если вы живете не одна, за вашими домочадцами, следите за собой в плане, нет ли у вас повышенной сонливости, насколько быстро вы реагируете на вопросы, можете ли вы ходить, так сказать, или вас тянет все время полежать, насколько у вас слабость ощущается, ну и т. д., т. е. за симптомами. Следите за одышкой, повышение одышки – это очень важно, как можно быстрее обратиться за медицинской помощью, или при ощущении, что у вас есть нехватка кислорода, а до этого не было, например. Поэтому все эти моменты... То есть следите за собой, не надейтесь на то, что к вам бесплатно очень быстро приедет врач из поликлиники, можете на это не рассчитывать, но если сейчас это где-то еще возможно, то на пике омикрон-волны это будет невозможно. Скорая помощь приезжает только по явным показаниям в волну, но тут тоже нечего удивляться. Я еще раз повторяю, самое лучшее – это не заразиться и не заболеть, и есть такие возможности сейчас. Если все-таки это не удалось сделать, потому что надо провести какие-то праздники и т. д., и т. д., ну тогда будьте готовы к возможным последствиям. Либо обращайтесь за платной медицинской помощью, она в принципе сейчас в Подмосковье доступна, но единственное, конечно, за нее придется заплатить, что называется, деньгами. Виталий Млечин: Спасибо. Ксения Сакурова: Да, спасибо большое. Николай Крючков, генеральный директор контрактно-исследовательской компании, иммунолог, был с нами на связи. Друзья, нам приходится заканчивать эту тему, но в 6 вечера наши коллеги ее продолжат, специалисты, как всегда, будут на связи, вы сможете задать свои вопросы. Виталий Млечин: Вот сообщение из Татарстана только что пришло: «С воскресенья температура 38,5, вызвал врача – пришел через час. Завидуй, Москва!» – вот так. Сейчас вернемся.