Елена Медовникова: А мы начинаем нашу программу, начинаем обсуждение, и вот о чем поговорим. COVID-2021: российские вакцины высокоэффективны и защищают в том числе от (ПЦР-тесты на коронавирус выявляют) британского штамма. Об этом заявил руководитель Роспотребнадзора Анна Попова. Ученые центра «Вектор» уже приступили к детальному изучению британского вируса. Ну а в Институте имени Н. Ф. Гамалеи разработали лайт-версию «Спутника V». Во многих странах сейчас продолжается вакцинация, и появилась информация о специальных паспортах путешественника, который можно будет получить, имея сертификат о прививке. Но вот вопросов по его применению, конечно, еще очень много. Александр Денисов: Да, сейчас все завязано в один узел вокруг вакцины. Чем быстрее пойдет прививочная кампания, тем стабильнее ситуация будет и в здравоохранении, и в экономике. Возможно, тот отложенный с прошлого года на этот кризис и удастся проскочить, если фарминдустрия поднажмет. Лидером по вакцинации в мире остается пока Китай, там привились 9 миллионов человек. У Китая две своих вакцины, помимо этого КНР ведет переговоры о производстве у себя нашего «Спутника». На втором месте по числу привитых США. Что там за вакцина, вопрос, конечно, интересный: всех смутили кадры, когда после введения препарата пациентка упала в обморок. На третьем месте Израиль. В Европе лидирует Россия по числу привитых, у нас прививку сделал 1 миллион человек на данный момент. Елена Медовникова: Да, и еще столько же доз «Спутника V» выпустили в оборот 6 января. В регионы вакцину доставляют в специальных рефрижераторах, она хранится при температуре -18 градусов. Партии разные: так, Свердловская область, например, сегодня получила почти 7 тысяч доз вакцины; еще 6,5 тысяч на этой неделе доставят в Башкирию. А вот в Мордовию в январе привезли только 1 300 доз «Спутника V». Санкт-Петербург за все время получил больше 22 тысяч доз вакцины, но желающих привиться намного больше. Лев Ефремов: Желающих очень много. Вакцины не хватает пока. Записываем, записываем, говорим, что «мы вам отзвонимся», и приглашаем уже сюда активно, как только получаем вакцины, сразу же приглашаем. Очень много 80-летних. Пока осложнений не видели, никто не боится. Александр Денисов: В России планируют в месяц выпускать около 16 миллионов доз вакцины, правда, сроки все сдвигаются: то в январе обещали такую партию, теперь разговоры ведутся уже про февраль. И мы начинаем обсуждать эту тему, прививочную кампанию, вместе с Юрием Крестинским, председателем Экспертного совета Института развития общественного здравоохранения. Юрий Александрович, добрый вечер. Елена Медовникова: Добрый вечер. Юрий Крестинский: Здравствуйте. Александр Денисов: Юрий Александрович, давайте сверим впечатления, вот сидя в Москве. Я сегодня сделал, кстати, вторую, как правильно сказать, дозу вакцины «Спутник V». Вот в Москве все прекрасно, прививочная кампания идет; выезжаешь в Калужскую область, ну вот у меня там мама живет, чувство раздражения появляется, когда ты смотришь сюжеты по телевидению, что идет прививочная кампания, – там ее в принципе нет. У вас какие впечатления, Юрий Александрович, идет или не идет прививочная кампания? Юрий Крестинский: Ну, впечатления очень неоднозначные. Конечно, однозначно прививочная кампания идет. В целом в стране она идет, в отдельных городах она идет. Но Россия, как мы с вами знаем, страна большая, и, конечно же, есть определенные сбои и недоработки на местах. Мы всегда с вами говорили, что российское здравоохранение очень фрагментированное, есть порядка 20 регионов, которые делают все на уровне, где уровень организации здравоохранения, качества оказания медицинской помощи достаточно хороший. Ну, примерно есть 30–40 регионов-середнячков и примерно 20 отстающих, поэтому вот здесь мы и имеем дело с той же самой разрозненностью системы здравоохранения, и с вакцинацией тоже в некоторых регионах все хорошо, в некоторых, к сожалению, плохо. Но работа идет, насколько я знаю, правительство в ежедневном режиме собирает сводки с регионов, и даже там, где сейчас все кажется очень унылым и запущенным, работа продолжается. Александр Денисов: Юрий Александрович, вы знаете, что смущает? Я вот точно знаю ситуацию по своему поселку, повторюсь, в Калужской области, да, он небольшой, там 15 тысяч жителей, но тем не менее там прививку не сделали еще врачам, прививку не сделали учителям. Да, собрали списки еще перед Новым годом, ну не знаю, может быть, там на следующей неделе уже всем сделают, не могу сказать, но тем не менее на данный момент ситуация такова. Я уверен, что и в других регионах нечто похожее. Тут-то чего мы ждем? Потому что сейчас уже нельзя говорить, что только красная зона у нас, сейчас все здравоохранение – это красная зона и прививать нужно везде. Юрий Крестинский: Ну смотрите, выступлю адвокатом дьявола и скажу об определенной последовательности действий. Конечно, в первую очередь сейчас акцент по вакцинации в крупных населенных пунктах, это города-миллионники, города свыше 500 тысяч, города свыше 100 тысяч. То есть до малых населенных пунктов, действительно надо признать, по всей стране очередь пока не дошла, но она тоже дойдет. Однако, понимая о том, что именно в крупных городах происходит наибольшее скопление людей и наиболее велик риск заражения, именно на них и сделан сейчас акцент. Мы также понимаем, что производство вакцины пока еще не вышло на плановые показатели, поэтому охватить всю страну пока не удалось. Но каждый день, каждую неделю, я думаю, ситуация будет улучшаться. Елена Медовникова: Юрий Александрович, а сейчас как раз вы говорите об улучшении ситуации, но вот после новогодних праздников многие эксперты говорят об обратном эффекте, что люди опять отмечали активно, выходили, общались друг с другом. Ждать вот такую вторую какую-то, очередную волну? Юрий Крестинский: Ну смотрите, я, конечно же, знаю про опасения, что сейчас с возвращением из загорода, из отпусков (те, кто смог туда поехать) люди опять начнут общаться: они опять выйдут на работу, будут социализироваться как на рабочих местах, так и в общественном транспорте, и из-за этого ситуация может опять усугубиться. Да, такой риск, безусловно, есть, но все-таки давайте надеяться, что вакцинация, а, как мы с вами знаем, уже более 1,5 миллионов вакцинированных в стране насчитывается, будет также вносить свою лепту, поэтому вот эти риски будут нивелироваться все время расширяющейся программой вакцинации. И давайте надеяться, что все-таки этого не произойдет, хотя, конечно же, мониторить ситуацию необходимо. Александр Денисов: Ну, пока пугаться-то точно не стоит, праздники обычно ухудшают ситуацию, мы уж привыкли, все стали экспертами. Эти праздники вроде не принесли негативного эффекта, наоборот спад, похоже, люди все дома сидели. Юрий Крестинский: Вы знаете, вот тут я как бы с вами чуть-чуть поспорю. Если мы говорим о заболеваемости респираторно-вирусными инфекциями, в том числе COVID, то да, здесь произошел спад. Но чем славятся наши праздники? Наши праздники славятся непомерными возлияниями алкогольных напитков и несдержанностью в еде, вот здесь наблюдаются проблемы, определенные вспышки как по желудочно-кишечным расстройствам, так и по алкогольным интоксикациям. И в условиях эпидемии, в условиях очень серьезной загруженности лечебно-профилактических учреждений это также является проблемой, то есть оказание помощи тем, кто отравился алкоголем или просто получил желудочно-кишечное расстройство в той или иной форме, в данном случае оказывается осложненным, потому что вся система здравоохранения сегодня занята борьбой с коронавирусной инфекцией. Александр Денисов: Юрий Александрович, если уж вы адвокат дьявола, я тогда возьму на себя роль прокурора дьявола, продолжу с вами спорить. Почему мы в первую очередь не начали прививать стариков, как это сделала, например, Англия? У меня большущий вопрос это вызывает. Мы в первую очередь все-таки хотим спасти работоспособную часть населения, то есть спасать экономику, а не людей, правильные выводы мы делаем? Юрий Крестинский: Я думаю, что здесь вы сейчас заблуждаетесь. Мы вначале не включили в перечень лиц, подлежащих вакцинации, граждан старше 60 лет, теперь они включены, и, если вы посмотрите на цифры, эти самые 1,5 миллиона вакцинированных, вы увидите, что добрая половина из них – это как раз пожилые люди. Потому что теперь все ограничения по вакцинации пожилых сняты и любые лица, которым 60, 65, 70, 75 лет, могут вакцинироваться и уже вакцинируются. Александр Денисов: Юрий Александрович, но мы же понимаем, что до пожилых еще дело не дошло, ладно бы их вполне... Юрий Крестинский: Нет, не понимаем – дошло. Александр Денисов: Дошло? Юрий Крестинский: Зайдите в центры вакцинации в Москве, и вы увидите, что примерно 2/3 – это как раз пожилые люди. Александр Денисов: Ну так это в Москве, Юрий Александрович, безусловно, в Москве, может быть, спору нет. Вы знаете, вот есть у меня ощущение, все спрашивают и президента на большой пресс-конференции, почему он не сделал прививку. Я вот уверен, он ждет, пока начнут делать прививки пожилым по всей стране, тогда и он сделает. Вот скорее всего, вот помяните мое слово, так оно и будет, потому что в данный момент это неудобно и, может быть, даже некрасиво, потому что старикам не сделали. Когда по России, вы говорите про Москву, начнут делать прививки пожилым? Юрий Крестинский: Уже начали. Александр Денисов: Уже начали? Юрий Крестинский: Уже начали. И сегодня основной вопрос – это производство и логистика вакцины, то есть нужно еще доставить в регионы. По большому счету... То есть еще раз, с каждой неделей, с каждым днем все больше и больше партий вакцин доставляется в регионы и все большее число в том числе пожилых людей вовлечено в программу вакцинации. Александр Денисов: Что касается объемов производства, перед Новым годом академик Гинцбург говорил, что ежемесячно мы будем производить 16 миллионов доз. Но вот, понятно, гладко было на бумаге, да наткнулись на овраги, теперь переносится на февраль. Планировали запустить в «Сколкове» площадку, которая будет выпускать чуть ли не 10 миллионов доз в месяц, остальные предприятия доберут еще 6... Почему откладывается? Казалось бы, все готово, начинайте. Юрий Крестинский: Производство вакцины – это сложнейший технологический цикл. Конечно, когда мы говорим о монтаже нового оборудования, о запуске новых процессов, здесь возможны сюрпризы. Надо признать, что в большинстве своем те сложности, которые возникли, нам удалось преодолеть и производство запущено. Но где-то отстают производители оборудования, где-то отстают монтажники, где-то нужно отвалидировать первые производимые партии, прежде чем разрешить этой продукции поступать в оборот в системе здравоохранения. Очень многое происходит в первый раз, поэтому возникают соответствующие сложности. Но, насколько я знаю, они решаются, и думаю, что к концу января мы выйдем на те производственные мощности, на те производственные показатели, которые планировали. Плюс надо признать, что еще зарубежные производственные площадки контрактные также подключились уже к производству и начали выпуск нашей вакцины. Александр Денисов: Я вот слышал про Индию, что Индия может за один месяц 100 миллионов доз выпустить, тот же Гинцбург вроде приводил такие данные. Юрий Крестинский: Ну, я бы не стал сейчас просто слушать все заявления. Понятно, что мы живем во многом надеждами, но да, действительно, и российская фармацевтическая промышленность, в данном случае иммунобиологическая промышленность, нам поможет, и многие производители ведущие вовлечены в производство наших коронавирусных вакцин, и зарубежная промышленность, конечно же, будет использована, уже законтрактованы площадки, и многие, как я уже сказал ранее, начали производить вакцину. Так что давайте чуть-чуть подождем. Где-то производство не поспевает, где-то регионы не поспевают, но сбалансированно, шаг за шагом, но мы постепенно решаем проблемы. Елена Медовникова: Юрий Александрович, давайте послушаем, нам звонят телезрители, давайте послушаем звонок. У нас Галина из Омской области. Галина, здравствуйте, мы вас слушаем. Зритель: Хорошо. Добрый вечер. Елена Медовникова: Да, здравствуйте. Зритель: Я бы вам тоже хотела рассказать про вакцинацию у нас в области. Вот сегодня я слышу, рассказывает наш губернатор Омской области Бурков, что провакцинировано в Омске 2 тысячи человек. Вы представляете, миллионный город, 2 тысячи человек! А у нас по районам понятия не имеют, что такое прививка. Мне за 65, я звоню каждый день в регистратуру узнаю, и мне говорят: «Пока еще нет». У меня в семье переболели все, дети, муж, я еще держусь, я очень хочу привиться. Но когда... И Бурков сказал, наш губернатор: только в феврале месяце это будет. Александр Денисов: И хорошо, если... Елена Медовникова: Хорошо, что хоть какую-то информацию дали. Александр Денисов: Да, хорошо, если будет в феврале, это будет прекрасно. Юрий Александрович, ну вот я вам приводил пример... Елена Медовникова: Наглядная картина как раз. Александр Денисов: …что несколько раздражают обещания, в феврале и так далее... Юрий Крестинский: Картина... В феврале, да, вы видите. Ну хорошо, если в феврале действительно эта проблема будет решена. Я надеюсь, что все-таки будет. И я уже говорил о том, что крупные города в первую очередь, малые населенные пункты во вторую, ну вот так построена эта схема, и понятно почему – больший риск в более крупных населенных пунктах. И где-то лучше, где-то хуже, имеем то, что имеем, еще один повод задуматься о том, что система здравоохранения должна стоить больше, чем те самые 5% ВВП, которые мы традиционно на нее тратим. Елена Медовникова: Юрий Александрович, ну и, конечно, многие наши телезрители тоже раздражены и недовольны тем, что вакцина сейчас поступает за границу. Тверская область: «Какая прививочная кампания? У нас вообще ничего нет». Орловская область: «Самим вакцины не хватает, помогаем Аргентине». Таких сообщений действительно очень много. Вот здесь какая ситуация? Александр Денисов: А поступает ли? Все-таки надо внести ясность, Юрий Александрович, давайте разъясним, что туда поступает. Юрий Крестинский: Ну смотрите, есть очень четкая установка о том, что все зарубежные поставки нашей противокоронавирусной вакцины будут осуществляться в основном с западных площадок. То есть мы для этого и контрактовали площадки в Индии, Бразилии, в арабских странах, в Корее и Китае, для того чтобы именно там производить вакцину, которая будет поставляться на экспорт. Потому что, конечно же, нужно думать в первую очередь о себе, но и помогать всему миру, потому что проблема пандемии всеобщая, это проблема всего человечества. Поэтому я думаю, что такой подход обоснован, когда все внутренние ресурсы будут направлены на решение внутренних проблем, а уже внешние контрактные площадки будут способствовать поставкам вакцины по экспортным контрактам. Александр Денисов: Да. Юрий Александрович, правильно мы понимаем, что на Запад мы поставляем пока технологию, то есть рассказываем, как что сделать, какие компоненты, но не готовую вакцину, чтобы люди не... ? Юрий Крестинский: Нет, готовую вакцину мы тоже поставляем. Александр Денисов: Тоже поставляем? Юрий Крестинский: И надо понимать, что та вакцина, которая была отгружена в Аргентину, та вакцина, которая отгружалась в рамках клинических испытаний предрегистрационных в разные страны, отгружалась из России. Но в дальнейшем отгрузка готовой продукции будет происходить с зарубежных производств, не из России, а все российское производство в первую очередь будет направлено на удовлетворение внутренней потребности. Елена Медовникова: Юрий Александрович, и такой вопрос: а что за разработка сейчас ведется нашими специалистами с AstraZeneca? Зачем это нужно? Юрий Крестинский: Ну смотрите, мы же понимаем с вами, что разработка вакцин стала методом такой глобальной политики: кто первый разработает вакцину, кто первый ее разработал, а разработала ее, как мы знаем, Россия, получает дополнительные очки в своем политическом международном весе. И есть определенное противостояние, когда одна страна, один регион или даже объединение не признают других, как это происходило в случае со «Спутником V». И как раз коллаборация, сотрудничество между AstraZeneca и Институтом Гамалеи, когда один компонент будет поставляться от AstraZeneca, а второй от Гамалеи, являет собой тот пример сотрудничества и кооперации, который может разрушить границы и в том числе снимать напряженность именно в межгосударственных отношениях, и это, конечно же, еще одно очень серьезное завоевание российской иммунобиологической науки. Я думаю, что такого рода сотрудничество пойдет только во благо не только с точки зрения политики, но и с точки зрения охраны здоровья людей во всем мире. Александр Денисов: Юрий Александрович, спасибо вам большое. Елена Медовникова: Спасибо. Александр Денисов: Юрий Крестинский был у нас на связи. Наш следующий собеседник – Владимир Болибок, врач иммунолог-аллерголог. Владимир Анатольевич, добрый вечер. Владимир Болибок: Здравствуйте. Елена Медовникова: Здравствуйте. Александр Денисов: Здравствуйте. Вот сейчас разговаривали с Юрием Крестинским, он сказал, что совместное производство с Западом вакцины – это снятие напряженности, но пока напряженность эта только растет и слухов все больше самых невероятных и разных, что у нас фармкомпании закупают вакцину Pfizer, чтобы сделать здесь прививки, делать паспорта привитых, чтобы люди могли выезжать. То есть вокруг вакцины очень много блефа, политики, интриг, в том числе и вот эти слухи появились, что иначе за границу и не попадешь. Вообще не факт, что на самом деле, но СМИ активно муссируют вот эту тему. Владимир Болибок: Ну, вы знаете, это вопрос как бы за пределом медицины лежит, это вопрос такой социально-политический, я бы сказал. Просто мировое сообщество еще не договорилось о том, как должен выглядеть этот паспорт прививочный, или паспорт иммунологический, потому что мы говорим о том, что сейчас у нас вводится прививочные паспорта, хорошо, а те, кто переболели, у них есть иммунитет, им как доказывать, что как бы они тоже уже свободны от коронавируса и могут совершенно спокойно перемещаться туда, куда им надо? Поэтому это вопрос такой, сложный, и, я бы сказал так, однозначного ответа на него сейчас нет. Я вспоминаю те времена, когда у нас в 1980-е и в начале 1990-х гг. были сертификаты об отсутствии СПИД, это была международная такая форма. Лаборатории, которые тестировали на СПИД, выдавали такие сертификаты, с этими сертификатами люди ездили за границу, и к нам сюда иностранцы приезжали уже либо с сертификатом, либо должны были сразу пройти, сдать эти тесты на СПИД. То есть что-то такое, я думаю, и сейчас предпринимается, потому что уже достаточно большой контингент людей приобрели иммунитет естественным путем, все больше и больше людей будут приобретать иммунитет постпрививочный, и надо как-то вот решать этот вопрос о том, чтобы восстанавливать коммуникации, восстанавливать общение, восстанавливать перемещение, ну даже просто нормальную работу. Александр Денисов: Владимир Анатольевич, а я вот с вами не соглашусь, что это совершенно не медицинский вопрос. Ведь нужно все разъяснять, задача СМИ – это разъяснять. У людей складывается ложное впечатление, что наша вакцина плохая, раз иностранцы не хотят пускать к себе, по слухам, тех, кто сделал отечественную, нашу российскую вакцину, именно только вакцину Pfizer. Ведь люди делают неверные выводы из происходящего, из обсуждаемого. Владимир Болибок: Вы знаете, я как бы здесь не могу вам на эту тему ничего сказать, опять же это СМИ раздувают этот вопрос, а никак не медицинское сообщество. Александр Денисов: Но мы должны погасить с вами, Владимир Анатольевич. Владимир Болибок: Те, кто хотят выезжать за границу, они как-то решат этот вопрос. То есть если будет требоваться Pfizer, ну поехали, значит, в какой-нибудь медицинский центр, сделали этот Pfizer. Какая проблема-то в этом? Никакой проблемы я не вижу. Основная масса населения как находилась внутри границ Российской Федерации, так здесь и находится, вот, сколько процентов у нас за рубеж выезжает? Опять же я думаю, что массовый отъезд на турецкие курорты со справками, что мы провакцинировались нашей «Спутник V», турок очень порадует, а уж Европа, это уж решайте вопрос с ними как-то по отдельности. Поэтому еще раз говорю, это вопрос лежит за пределами медицинского сообщества, это вопрос политики, вопрос политических отношений. Елена Медовникова: Владимир Анатольевич, все-таки давайте вернемся к медицинскому аспекту. Москва и Московская область: «Месяц назад вводить вакцину пожилым людям было нельзя, а сейчас уже можно. Что произошло?» Из Калининградской области: «Есть ли противопоказания для тех, кому 65+?» Из Марий Эл: «Хотим привиться, есть ли противопоказания?» Вот таких вопросов действительно много. Владимир Болибок: Ну, собственно говоря, ничего особенного-то и не произошло, просто у нас третья стадия клинических испытаний, которая проводилась летом, по результатам вакцина была допущена в гражданский оборот, значит, вот эта первая часть третьей фазы клинических испытаний проводилась у людей от 18 до 60 лет. Когда стало ясно, что вакцина в этом возрастном диапазоне в общем-то безопасна и высокоиммуногенная, значит, уже как бы к этой третьей стадии клинических испытаний подключили группу людей старше 60 лет. И вот эта как бы часть закончилась благополучно, мы получили данные о том, что и в этом возрастном диапазоне вакцина безопасна, в этом возрастном диапазоне вакцина иммуногенна, то есть она создает защитный иммунитет к коронавирусу, поэтому, собственно говоря, Минздрав принял решение о допуске к вакцинации людей старше 60 лет. Александр Денисов: Владимир Анатольевич, со зрителями пообщаемся. Леонид из Нижегородской области дозвонился к нам. Леонид, добрый вечер. Зритель: Здравствуйте. Елена Медовникова: Здравствуйте. Александр Денисов: Здравствуйте. Зритель: Я вот слушаю все время и все время убеждаюсь в том, какое внушение проводят все службы, касающиеся вакцинации, и это внушение в основном, действительно сильное давление повлияло на народные массы, которые сейчас... Александр Денисов: Леонид, то есть вы не внушаемы, мы поняли. Какой вопрос у вас к специалисту? Зритель: Вопрос следующий. Раньше считалось, что во время эпидемий нельзя проводить вакцинацию, вакцинация проводится до эпидемии в виде профилактики, а во время эпидемии никогда не проводилась вакцинация. Александр Денисов: Леонид, отличный вопрос. Елена Медовникова: Отлично, спасибо. Александр Денисов: Знать бы только, когда это «до». Валентин Анатольевич, как мы прокомментируем? Владимир Болибок: Ну, собственно говоря, это ложное убеждение у нашего спрашивающего слушателя, потому что у нас по экстренным, при возникновении эпидемий начинается экстренная вакцинопрофилактика. Это было, например, 1993–1994-е гг., когда была эпидемия дифтерии, ее остановить смогли, эту эпидемию дифтерии, только проведя экстренную вакцинопрофилактику всем контингентам, кто подлежал. У нас была вспышка кори совсем недавно, тут то же самое, в момент этой вспышки проводилась массовая экстренная вакцинопрофилактика кори, нам удалось эту вспышку погасить. И я могу по памяти, может быть, ошибусь, какие годы, но у нас были вспышки, значит, разных нехороших инфекций, и всегда, значит, проводилась экстренная вакцинопрофилактика именно в момент, когда возникала вспышка эпидемий, вот. У нас опыт, кстати сказать, применения, например, противогриппозной вакцины говорит о том, что сейчас диапазон вакцинации от гриппа расширен вплоть до того момента, пока уже вспышка начинается, сезонный подъем заболеваемости начинается. Но если человек себя чувствует хорошо и, значит, у него нет никаких противопоказаний, он может сходить и прививку эту получить совершенно спокойно. Александр Денисов: Владимир Анатольевич, а я вас, по-моему, спрашивал, вы говорили, что вы еще не сделали прививку, ждете. Вы по-прежнему ждете или уже сделали? Владимир Болибок: Нет, у нас в Калужской области медицинских работников начали уже прививать, вот, у меня почти вся семья, значит, привилась, вот. Я протестировался, я приобрел иммунитет естественным путем. Александр Денисов: То есть вы незаметно перенесли заболевание, да? Владимир Болибок: Да, в анаппарентной форме, значит, был, видимо, контакт. Но понимаете как, у меня в семье, слава богу, никто не заболел, вот. Александр Денисов: Ну вот видите, красная зона везде сейчас, вообще повсюду в здравоохранении, так что разделение бессмысленно. Спасибо. Владимир Болибок у нас был на связи, врач иммунолог-аллерголог.