Мария Карпова: Можно фотографию нам показать? Петр Кузнецов: И мне, и всем нашим телезрителям. Мария Карпова: Петя, вот чему может быть посвящена такая реклама? А вот следующая? Следующую картинку, пожалуйста. Ну Петя! Петр Кузнецов: Да, здесь понятнее, что… Так, с дыханием? Мария Карпова: Да. Петр Кузнецов: Или: «Используйте маску по назначению». Мария Карпова: Это рекламируется средство против неприятного запаха изо рта. Это на самом деле все смешно может казаться, но все очень серьезно, потому что это доставляет большие проблемы, портит жизнь основательно. Вот если такое случилось, что делать? Где искать причину? Вот что? Просто зажевывать мятными жвачками? Вряд ли поможет. Петр Кузнецов: Почему ты у меня спрашиваешь? Я не сталкивался с подобной проблемой. Мария Карпова: Я не тебя спрашиваю. Петр Кузнецов: А может быть, и сталкивался, потому что вопрос очень деликатный и не все тебе скажут, кто рядом. Мария Карпова: Деликатный. И не все признаются. Петр Кузнецов: И не все признаются. Мария Карпова: Да. Петр Кузнецов: И сам себе порой иногда не признаешься. Мария Карпова: Это правда. Как справиться с такой проблемой – расскажем Владимир Михайлович Зайцев, лор-врач высшей категории, кандидат медицинских наук. Здравствуйте, Владимир Михайлович. Петр Кузнецов: Здравствуйте. Владимир Зайцев: Доброе утро. Мария Карпова: Ну, действительно, это может быть какая-то серьезная проблема, а не просто, простите, проблема с гигиеной? Владимир Зайцев: Проблема запаха – всегда серьезная. Разный запах может говорить о многом. Пахнет, как правило, микрофлора. А микрофлора разная, поэтому пахнуть может по-разному. Это может сопровождаться только запахом, а может выходить еще слизь какая-то или какое-то содержимое. Мария Карпова: Это все касается ротовой полости? Владимир Зайцев: Вот! И самое главное – откуда все это, я извиняюсь, прет? Мария Карпова: Откуда? Владимир Зайцев: Первая точка продукции – это все-таки, наверное, небные миндалины (то, что называется гландами). Есть такие пробки, которые правильно называются «казеозный детрит». Медики это называют казеозным детритом, а сами люди называют пробками. По недопониманию все-таки считают, что это куски хлеба или семечки, которые попадают в толщу небных миндалин. На самом деле это не так. До определенной степени миндалины справляются со своей функцией, и все то, что попадает воздушно-капельным путем в глотку, утилизируется. Если нет, то миндалина уже впадает в состояние воспаления, сама уже воспаляется – и начинается продукция стрептококка, пахнет стрептококком. И этот специфический запах имеет специфические выделения из толщи небных миндалин – так называемые «пробки». Еще диагноз называют «галитоз». Поэтому первое… Мария Карпова: Это Петя мне, кстати, вчера рассказал, что это, оказывается, даже имеет название. Владимир Зайцев: Галитоз, да. Мария Карпова: Спасибо. Владимир Зайцев: Достаточно много, к сожалению, тех, у кого это бывает, причем с раннего детства, то есть когда миндалины уже появляются у ребенка. Ну, они, можно сказать, с рождения присутствуют. Но когда они функцию свою набирают, и если миндалины воспаляются, то они могут доставить большие неудобства. Поэтому первое, о чем мы думаем – все-таки о пробках в небных миндалинах. Диагностика не сложная: надо открыть рот, шпателем или ложкой придавить язык и заглянуть фонариком. Если… Мария Карпова: Ложка или шпатель. Петя, не пальцем. Владимир Зайцев: Все-таки, да, не пальцем. Петр Кузнецов: Заглянешь? Владимир Зайцев: Можем посмотреть в прямом эфире. Вторая точка продукции – это аденоиды. Как правило, это история детская либо подростковая. Если мы можем увидеть заднюю стенку глотки, то выше – это носоглотка. В носоглотке есть аденоидные вегетации – тоже лимфоидный орган, так же как и небные миндалины. Мария Карпова: А разве не удаляют аденоиды? Владимир Зайцев: Если они увеличены о третьей степени, то третью степень удаляют. Вторую и первую лечат консервативно. Но если возникает состояние аденоидита (воспаления аденоидной ткани), то это еще провоцируется выделением слизи и стеканием по задней стенке глотки, тоже неприятным запахом и затруднением носового дыхания. Третья точка продукции – это пазухи. Ну, показываю, как правило, на гайморовы пазухи. Также могут воспаляться клетки решетчатого лабиринта, лобные пазухи. Мария Карпова: То есть получается, что пахнет не изо рта, а из носа? Владимир Зайцев: Из соустий. Дырочка, которая соединяет… Петр Кузнецов: Околоносье. Владимир Зайцев: …пазуху и полость носа. Запах выходит вместе со слизью, а то и самостоятельно просто запах. И тоже может припахивать. Мария Карпова: Так, вопрос, который я обычно задаю врачам: а оно может как-то само пройти? Владимир Зайцев: Редко очень. Это называется в медицине «самовыздоровление». Но, например, у пациента был ослабленный иммунитет, много работал, трудился или школьник учился в школе, студент в институте. Начались каникулы, поехал на море, например. Отоспался, отъелся, отпился, покупался в море – и все прошло. Вот такой вариант самовыздоровления, наверное, самый предпочтительный. Если история сильная – здесь давит, слизь стекает по задней стенке глотки, «постназальный затек» называется – это плохая история. Ну и справедливости ради, чтобы не обидеть других, так сказать, специалистов: неприятный запах может исходить из желудка, слизистая желудка… Петр Кузнецов: Владимир Михайлович, я как раз хотел сказать, что мы чуть ниже-то не спустились. Владимир Зайцев: Не спустились. Петр Кузнецов: Самое главное. Может быть, оттуда все? Владимир Зайцев: Желудочно-кишечный тракт. Ну, скорее всего, это не кишечник, а желудок, явления гастрита – эрозивного, поверхностного, любого. Пахнуть будет. Пахнуть может слизь, которая находится в трахеобронхиальном дереве. Мы ее можем отхаркивать, это так называемый «влажный кашель». И может быть проблема кариозных зубов либо десен (гингивит), тоже имеется свой специфический запах. Петр Кузнецов: Я извиняюсь, перед тем как пойти все-таки к конкретному специалисту… Ведь это получается не конкретное заболевание, как мы сейчас поняли, а это комплекс всего, да? Нужно как-то по характеру запаха понять, что это? Мария Карпова: И возможно ли это? Петр Кузнецов: И два: как это сделать самостоятельно, чтобы… Владимир Зайцев: Идти не хочется. Мария Карпова: Спросить у коллег. Петр Кузнецов: Даже самому близкому человеку иногда очень неловко сказать, что с тобой что-то не так. Владимир Зайцев: Если вы близки с супругой, с супругом, с другом, с подругой, с коллегой, ну, близки, прямо не стыдно сказать, то об этом говорить нужно. Раньше мы были, что ли, более деликатные и зажатые, а сейчас уже очень много тем обсуждаемых, разных, интимных. И уж если мы говорим про запах, и вы знаете, что вы человека этим не обидите, то это лучше обсудить. А дальше человек начинает самоанализ. Ведь еще такая история есть… Например, диагноз «озена» – зловоннейший запах, который провоцирует… там очень такая специфическая микрофлора, когда атрофируются обаятельные рецепторы. Человек сам не чувствует запаха, он как будто бы скунсом становится: все от него шахараются и стесняются сказать, человек не признается… Петр Кузнецов: А он сам даже не чувствует? Владимир Зайцев: Он сам не чувствует. Вот есть такой диагноз. Явление атрофическим ринитом еще сопровождается. Большое количество корок, изобилуют. Конечно, это должен сказать кто-то кому-то, иначе все просто будут… А человек считает себя изгоем. И когда уже сказали о том, что проблема есть, я, например, начинаю прислушиваться, присматриваться. Сам себя осмотрел перед зеркалом. Увидел пробки в небных миндалинах – все, этого достаточно для того, чтобы диагноз уже был поставлен. Проблема с желудочно-кишечным трактом. Например, поел и есть неприятная отрыжка. Значит, нужно лору показаться. Но, скорее всего, будет гастроэнтеролог этим заниматься. Мария Карпова: Еще, наверное, какой-то привкус во рту тоже, да? Владимир Зайцев: Совершенно верно. После еды через какое-то время присутствует. Скапливается слизь, например, в трахеобронхиальном дереве за ночь, как правило. Утром человек просыпается и охаркивает большое количество отделяемого. Значит, нужно идти к врачу-пульмонологу. Но все-таки, скорее всего, то история либо воспаления околоносовых пазух, когда стекает по задней стенке глотки и отсмаркивается что-то параллельно. Либо это история, связанная с глоткой, с небными миндалинами. Либо, если мы говорим про ребенка, про подростка, то, скорее всего, это будут аденоиды, аденоидные вегетации. Петр Кузнецов: Там телезритель пишет, что маски в этом плане снова помогают. Мария Карпова: Это правда. Петр Кузнецов: А можно как-то и через маску деликатно намекнуть: «Может быть, тебе все-таки сегодня в маске походить?» Мария Карпова: Тогда совсем уже запущенная история. Петр Кузнецов: Да. Уважаемые телезрители, все то, что вы хотели спросить про неприятный запах изо рта, но стеснялись – можно это сделать прямо сейчас. 8-800-222-00-14. Есть чуть-чуть у нас времени. И 5445 – это номер для ваших SMS-сообщений. У нас тут вопрос: «А если пахнет хлором изо рта, что это за болезнь?» – Красноярский край. Владимир Зайцев: Всякие неспецифические запахи… Запах аммиака – мы говорим, скорее всего, про сахарный диабет. Хлора? Я вам честно скажу: не готов ответить, не встречал. Но здесь просто нужно немножко посидеть, покопать и подумать. Знаете, еще ведь мы можем говорить про так называемую паросмию, когда это может быть не хлор на самом деле. Мария Карпова: Когда путают запахи? Владимир Зайцев: Да, путают запахи. Это называется «инверсия обоняния». Может быть инверсия вкуса, когда человек неправильно оценивает. Ест огурец, а у него как-то по-другому ощущается, вкусовые анализаторы по-другому работают. То же самое с запахами. Поэтому, конечно, не надо ставить себе диагноз самостоятельно. Это должен сделать доктор. На самом деле я должен сказать, что на приеме у лор-врача… Это история, условно говоря, на один визит. Вряд ли даже понадобятся какие-то специальные дообследования: «Вот вы потом побегите туда, а потом опять прибегите сюда». Нет, такого нет. Мария Карпова: В принципе, будет все понятно с первого визита. Владимир Зайцев: Да. Мария Карпова: Казалось бы, такой незначительный факт, а может быть причиной многих достаточно серьезных заболеваний. Владимир Зайцев: Ведь дыхание – это в том числе наша визитная карточка. Не только как мы выглядим внешне, эмоции, выражение лица. Это может все сходить на нет, если очень неприятно пахнет изо рта. Мария Карпова: Владимир Зайцев, лор-врач высшей категории, кандидат медицинских наук, был у нас в гостях. Петр Кузнецов: Спасибо. Мария Карпова: Спасибо большое.