Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач ГКБ № 52: Гипертоническая болезнь – одно из самых распространённых на планете и самый массовый убийца. Ежегодно более 8,5 миллионов жизней обрывается по причине гипотонической болезни. Гипертония приводит к поражению сосудов, поражению почек, к инфарктам и инсультам. Что такое нормальное давление? Как не допустить и не запустить тяжёлую гипертоническую болезнь? Когда нужно обращаться к врачу? Об этом мы поговорим сегодня. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Привет, Сергей! Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Здорово! Сегодня наш выпуск посвящён гипертонической болезни. Если в двух словах, гипертоническая болезнь – это стойкое повышение артериального давления. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Первые цифры на тонометре – это та сила, с которой давит кровь на ваши сосуды в момент сокращения сердца, вторая цифра на тонометре – это та сила, с которой давит кровь на ваши сосуды в момент расслабления сердца. Они называются систолическим и диастолическим давлением. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Узнать, что давление повышено, можно только измерив его. И для этого необходим тонометр. Исторически тонометр не появился из воздуха, его придумывало множество людей, но самое главное влияние оказал итальянский терапевт Ивороччо, который предложил, как измерить систолическое давление, и уже наш, российский, учёный Николай Коротков, который практически доделал тонометр в том виде, в котором он у нас есть сейчас, и с помощью его метода можно измерить и систолическое, и диастолическое давление. Наталья Панявкина, врач-кардиолог ДЗМ ГКБ № 52: Гипертоническая болезнь – это хроническое заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления. В настоящее время распространённость данного заболевания достаточно велика, особенно среди взрослого населения, и, к сожалению, наблюдается прямая зависимость данного заболевания от возраста пациента. То есть чем старше человек, тем больше вероятность у него развития данного заболевания и вые цифра артериального давления. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Погода жаркая и, знаешь, эти ливни… Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да… Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Вообще лето, конечно, в этом году необычное. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Необычное. Татьяна Садовникова: Вы – ведущие программы? Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, Татьяна, здравствуйте, мы вас уже ждём. Татьяна Садовникова: Здорово! Здравствуйте. У меня проблема – постоянно скачет давление. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: До каких цифр повышается артериальное давление? Татьяна Садовникова: Фактически 2 раза в неделю до 160 верхний порог доходит. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А измеряете давление, когда вам плохо или на регулярной основе? Татьяна Садовникова: Только когда плохо. Начинает темнеть в глазах, начинает кружиться голова, я беру тонометр, измеряю, а потом уже принимаю препараты. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Препарат принимаете нерегулярно, только когда артериальное давление повышается, да? Татьяна Садовникова: Да. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: То есть постоянно ничего не пьёте? Татьяна Садовникова: Нет. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Это не очень, конечно, хорошо. Так, а вредные привычки есть какие-то? Татьяна Садовникова: Есть. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Если не секрет, какие? Татьяна Садовникова: Курю. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Курение. Сколько пачек в день и какой стаж? Татьяна Садовникова: Больше пачки, стаж – 30. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Серьёзно. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А работа со стрессом связана? Татьяна Садовникова: Я – психолог. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Сплошной стресс, который пропускается через себя. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. Мы уже обсудили с Александром, что покажем вас нашему кардиологу. Сразу «обнадёжим», в кавычках, конечно, что она точно не скажет, что всё в порядке. Вы ей подробнее расскажете всё то, что рассказали нам, и, я думаю, мы решим вашу проблему. Татьяна Садовникова: Отлично! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Давайте мы вас сейчас с ней познакомим. Татьяна Садовникова: Спасибо вам большое! Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Пойдёмте! Наталья Панявкина, врач-кардиолог ДЗМ ГКБ № 52: Повышением давления при гипертонии считается артериальное давление выше 140 на 90 миллиметров ртутного столба, ниже данных цифр у различных групп пациентов давление может варьироваться, то есть для разной возрастной группы и для разных, так сказать, заболеваний могут быть различные цифры давления, которые входят в понятие нормы для данного конкретного пациента, начиная от 120 на 80 и заканчивая 139 на 89 миллиметров ртутного столба. В настоящее время у вас артериальное давление составляет 130 миллиметров на 70 ртутного столба. Учитывая, что вы адаптированы к цифрам давления, как вы сказали, в районе 90 на 60, для вас эта цифра, конечно, выше нормы, поэтому вам необходимо обследование общего анализа крови, биохимического анализа крови с обязательным липидным спектром, чтобы посмотреть, какой уровень холестерина, является это фактором риска или нет, исследование дуплексных артерий, дуплексное исследование артерий экстракраниальных, то есть сонных артерий, учитывая, что у вас были гипертонические кризы, осложнённые проявлением гипертонической энцефалопатии, нужно ультразвуковое исследование почек, учитывая длительный характер течения гипертонической болезни. Екатерина Дорофеева, врач-нефролог ДЗМ ГКБ № 52: Артериальная гипертензия может быть первичной, а может быть вторичной. Первичная артериальная гипертензия связана с проблемами самого сердца, вторичная артериальная гипертензия, или ренальная, связана с почками. Это очень редкое явление, однако оно имеет место быть и связано прежде всего со стенозом, или окклюзией, почечных артерий, когда ввиду, возможно, врождённых аномалий, либо наличия опухолевого процесса или проблем с сосудами, происходит стеноз почечной артерии, которая питает саму почку, и из-за этого происходит неконтролируемая артериальная гипертензия. В данном случае – вторичная реноваскулярная артериальная гипертония. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Слушай, а наша героиня Татьяна сделал все типичные ошибки людей с гипертонической болезнью. Люди считают повышение давления несерьёзным симптомом, а следовательно, не обращаются к врачу, нерегулярно измеряют своё давление, а также принимают лекарственные препараты только при его повышении. И очень важный момент, который не зависит от врачей, – это изменение своего образа жизни. Наталья Панявкина, врач-кардиолог ДЗМ ГКБ № 52: И основные жалобы, которые могут быть, – это слабость, утомляемость, головные боли, тяжесть в затылочной области, головокружение, различные виды нарушения зрения от мелькания мушек перед и пелены, одышка может быть, появление отёков на нижних конечностях. Жалобы неспецифичны и присущи многим другим заболеваниям, поэтому для конкретизации заболевания, конечно, обязательно измерение артериального давления. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Как мы уже говорили, для того чтобы измерить давление, необходимо воспользоваться тонометром. Тонометры бывают двух типов: автоматические… Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: И механические. Для того чтобы воспользоваться механическим тонометром, вам понадобится фонендоскоп. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Чтобы тонометр показал точные цифры, необходимо следовать нескольким правилам. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: За полчаса до измерения артериального давления избегайте физической нагрузки, не курите, не пейте кофе, не принимайте алкоголь. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А самое главное, постарайтесь расслабиться. Наталья Панявкина, врач-кардиолог ДЗМ ГКБ № 52: Что касается использования тонометров, то допустимо использование полуавтоматических сфигмоманометров пациентам, которые имеют нормальный синусовый ритм, в этом случае показатели будут достоверны, на них можно опираться при коррекции лечения и коррекции медикаментозной терапии. Что касается пациентов с нарушением ритма, особенно касается пациентов с фибрилляцией предсердия, к сожалению, полуавтоматические тонометры в этом случае не используются, они покажут недостоверные цифры. В этом случае лучше обычные аускультативные, механические тонометры с самостоятельным нагнетанием воздуха в манжету, тут будет средние более достоверные, на них моно будет опираться при коррекции лечения. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Важный момент: манжеты для тонометров бывают разного размера, поэтому, перед тем как купить тонометр, измерьте себе окружность плеча. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Следующий пункт: как правильно сесть? Спина должна быть ровной и иметь опору, лучше всего подойдёт стул, а не диван, стопы должны стоять плотно на полу и ноги не должны перекрещиваться, рука лежит на поверхности таким образом, чтобы плечо соответствовало уровню сердца. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Манжета должна плотно прилегать к плечу и находиться на 2 сантиметра выше локтевого сгиба. Также обратите внимание на метку, это может быть стрелка или специальный маркер в проекции локтевой артерии, которую можно прощупать, он должен находиться прямо над ней, тогда измерение артериального давления будет выполнено правильно. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: В момент измерения давления не разговаривайте и постарайтесь расслабиться. Врач ДЗМ ГКБ № 52: Сейчас я буду вам смотреть шею, лежите спокойненько, голову поверните в мою сторону. Наталья Панявкина, врач-кардиолог ДЗМ ГКБ № 52: При таких цифрах, как у Татьяны, рекомендовано сразу начинать медикаментозную терапию, а не только коррекцию образа жизни, и желательно начинать при цифрах давления 180 и выше уже не монотерапию – одним препаратом, а комбинированную терапию двумя препаратами, при недостижении целевых цифр артериального давления в течение примерно 3-4 недель рекомендуется присоединение третьего гипертензивного препарата. Желательно всё-таки по возможности отказаться от курения. Это очень мощный фактор, способствующий повышению цифр артериального давления и трудности достижения целевых цифр. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Это, конечно, интересная история. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Татьяна… Татьяна Садовникова: Ещё раз здравствуйте! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте ещё раз! Присаживайтесь. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Как вам наши врачи? Татьяна Садовникова: Врачи просто замечательные. Прошла несколько обследований и, конечно, мне поставили диагноз. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Какой диагноз? Татьяна Садовникова: Гипертоническая болезнь. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Понятно. Рекомендации, которые дали? Татьяна Садовникова: Диету соблюдать, курить бросать… Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Так… Татьяна Садовникова: Спортом заниматься, что совсем всё не про меня… Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: И, самое главное, наверно, сказали, что это должно быть регулярно, а не только, когда плохо? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Татьяна, вы должны понимать самое главное, что та терапия, которую вам назначили, может меняться, но она пожизненная, то есть вам придётся эти препараты в течение жизни и должно стать для вас привычкой, как чистить зубы, например, с этим надо просто смириться. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Это тяжело в первое время, но, как только вы выработаете регулярность, поверьте, дальше это действительно никаких проблем не несёт. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: То есть от вашей дисциплины зависит результат – ваше нормальное артериальное давление. Татьяна Садовникова: Теперь в свой дневной план буду включать приём таблеток. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да-да-да. Татьяна Садовникова: Спасибо вам большое, что вы сегодня провели такое обследование для меня. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Пожалуйста. Конечно, забавно: мы нашли заболевание и за это спасибо, но, надеюсь, оно не будет вас больше беспокоить. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач ГКБ № 52: Сегодня мы поговорили о том, что такое гипертоническая болезнь, как важно и правильно следить за своим артериальным давлением. О гипертонии важно знать, что половина людей не подозревает о том, что больны. Вовремя проходите диспансеризацию и при стойком повышении артериального давления, пожалуйста, обратитесь к врачу. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Не забывайте, что гипертоническая болезнь – это не диагноз пожилых людей. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Повышение давления не сопровождается симптомами. Узнать о том, что оно повысилось, можно только при использовании тонометра. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Если цифры на вашем тонометре отличаются от нормы, обязательно сходите к врачу!