Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач ГКБ №52: Воспаление слизистой оболочки бронха – бронхит. Казалось бы, об этом заболевании слышал каждый из нас и так или иначе когда-то его перенёс. Звучит не очень серьёзно, и, наверное, большая часть людей не обращается во время заболевания к врачу. Это неправильно, бронхит может привести к фатальным и очень серьёзным последствиям. Огромное количество заболеваний, связанных в дальнейшем с тяжёлым поражением лёгких, изначально возникли на фоне острого бронхита. Бывает ли бронхит хроническим и когда нужно обратиться за помощью? Об этом мы поговорим сегодня. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Бронхи человека по форме напоминают дерево. Основная функция бронхов – это проведение, согревание, очищение воздуха, поступающего в лёгкие, для газообмена. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Если туда попадает инфекционный агент, может начаться воспаление. Острый бронхит длится не более трёх недель и чаще всего проявляется постоянным кашлем. Надежда Мазова, врач-пульмонолог, врач ультразвуковой диагностики: Бронхит – это хроническое воспаление слизистой бронхов. Чаще всего под понятием «бронхит» люди понимают хронический кашель, то есть те люди, которые длительно кашляют по каким-то причинам, и им ставят диагноз «бронхит». На самом деле «бронхит» – это очень интересное заболевание, под масками которого скрывается множество заболеваний. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Привет, Андрей! Андрей Даргель: Добрый день! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Как добрался? Андрей Даргель: Спасибо, хорошо. А где Сергей? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: К сожалению, Сергей в операционной, он немножечко занят, так что тебя встречаю я. Давай рассказывай, что случилось, что произошло, потому что Сергей мне в двух словах только рассказал, собственно говоря, о твоей проблеме. Андрей Даргель: Беспокоит кашель – такой тянется, боль в груди, насморк, температуры нет, это уже 2 года. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: 2 года ты кашляешь? Андрей Даргель: Да. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Или это с какой-то периодичностью? Андрей Даргель: Весной-летом больше, чаще. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Весной-летом больше… Но ты же ходил уже к врачам, да? Тебе ставили какой-то диагноз, назначали какое-то лечение? Расскажи в двух словах. Андрей Даргель: Ходил к терапевтам, «бронхит» поставили, лекарства прописали, но не помогло. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Но на какой-то период становилось легче хотя бы? Андрей Даргель: Нет. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Кашель всё равно сохранялся? Андрей Даргель: Да. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Ты знаешь, по поводу диагноза «хронический бронхит», который тебе поставили, есть небольшие сомнения. Почему? Потому что сезонность – достаточно характерный симптом. Я думаю, что мы тебя покажем нашим специалистам-пульманологам, они постараются в этом разобраться. Договорились? Андрей Даргель: Хорошо. Надежда Мазова, врач-пульмонолог, врач ультразвуковой диагностики: Симптомы – это кашель. Кашель чаще всего непродуктивный, может быть, продуктивный, то есть с отделением какого-то количества в слизистой мокроты. При повышении температуры тела мы подозреваем присоединение острой вирусной инфекции или бактериальной инфекции. В таких случаях пациенту, в зависимости от его симптомов, назначается дополнительная терапия. Врач-рентгенолог: Пожалуйста, надевайте юбку вокруг пояса на липучке, вот так. Проходите сюда, пожалуйста, проходим, на ступенечку вставайте туда лицом. Руки – на пояс, локоточки – вперёд.Вдох, не дышать, дышим. Левым боком, пожалуйста, поворачиваемся. Надежда Мазова, врач-пульмонолог, врач ультразвуковой диагностики: Пациент 35 лет, который жалуется на длительный кашель, склонен к аллергическим реакциям. При обследовании по флюорограмме у него ничего не выявилось, приём каких-либо отхаркивающий или антибактериальных препаратов ему не помогал, аускультативно я услышала сухие хрипы усиливающиеся и, учитывая возраст его молодой, учитывая склонность к аллергиям, дала рекомендации выполнить функцию внешнего дыхания с пробой с бронхолитиком и пройти консультацию аллерголога, потому что чаще всего такой возраст – это возраст бронхиальной астмы. Елена Бобрикова, заведующая КДО НГ НПЦ аллергологии и иммунологии ГБУЗ ГКБ № 52ДЗМ: Добрый день! Скажите, пожалуйста, те жалобы, о которых вы рассказываете, вас впервые в этом году беспокоят или уже были в предыдущие годы? Андрей Даргель: Добрый день! Уже 2 года – то весной, то летом – кашель, получается, ещё насморк и в глаза приходится закапывать – конъюнктивит. Елена Бобрикова, заведующая КДО НГ НПЦ аллергологии и иммунологии ГБУЗ ГКБ № 52ДЗМ: У вас это всё протекает без температуры? Андрей Даргель: Да, температуры ни разу не было. Елена Бобрикова, заведующая КДО НГ НПЦ аллергологии и иммунологии ГБУЗ ГКБ № 52ДЗМ: Ни разу. Андрей Даргель: Простуды бывают. Елена Бобрикова, заведующая КДО НГ НПЦ аллергологии и иммунологии ГБУЗ ГКБ № 52ДЗМ: А вот весенние проявления начинаются, когда только ещё снег сходит? Андрей Даргель: Да-да, именно, когда снег, начинается першение. Елена Бобрикова, заведующая КДО НГ НПЦ аллергологии и иммунологии ГБУЗ ГКБ № 52ДЗМ: А когда вы выезжаете на дачу, эти признаки хуже становятся? Андрей Даргель: Да. Елена Бобрикова, заведующая КДО НГ НПЦ аллергологии и иммунологии ГБУЗ ГКБ № 52ДЗМ: То есть отмечаете ухудшение? Андрей Даргель: Да, когда в полях, где цветы, начинается кашель усиливаться. Елена Бобрикова, заведующая КДО НГ НПЦ аллергологии и иммунологии ГБУЗ ГКБ № 52ДЗМ: И вы, я так понимаю, от кашля стали принимать какой-то препарат? Андрей Даргель: От кашля попробовал, посоветовали чай от кашля. Елена Бобрикова, заведующая КДО НГ НПЦ аллергологии и иммунологии ГБУЗ ГКБ № 52ДЗМ: Травяной, да? Андрей Даргель: Травяной, да, но что-то как-то он не помогает. Елена Бобрикова, заведующая КДО НГ НПЦ аллергологии и иммунологии ГБУЗ ГКБ № 52ДЗМ: На будущее всё-таки запомните, что лечение травами вам противопоказано, потому что я предполагаю, что всё-таки у вас есть аллергические реакции на аллергены пыльцы деревьев и злаковых, или луговых, трав, которые в настоящее время активно цветут. Андрей Даргель: Понял. Елена Бобрикова, заведующая КДО НГ НПЦ аллергологии и иммунологии ГБУЗ ГКБ № 52ДЗМ: Поэтому призываю вас не заниматься самолечением прежде всего, всё-таки обращаться к врачу и уже на основании этого использовать те лечебные мероприятия и тот план лечения, который вам назначит врач. В нашем случае с нашим пациентом предположительный диагноз «бронхиальная астма», и, чтобы до конца удостовериться – всё-таки сформировалось это заболевание или нет, мы его сейчас отправим на дополнительное обследование, проведём функцию внешнего дыхания, сделаем риноманометрию, посмотрим проходимость носовых путей и плюс ко всему определим оксид азота в выдыхаемом воздухе, который тоже позволит нам сделать вывод в пользу воспалительного процесса в бронхиальном дереве. На предоставленных результатах обследований, которые он уже прошёл на этапе поликлиники, а именно – рентгенография и общий анализ крови, в принципе никаких патологических изменений нет. Врач ГБУЗ ГКБ № 52ДЗМ: Обхватили зубами, губами плотно мундштук, спокойный вдох, спокойный выдох до конца, выдох-выдох-выдох, ещё-ещё-ещё, выдох-выдох-выдох, глубокий вдох… резкий выдох, тянем-тянем-тянем, выдыхаем-выдыхаем-выдыхаем, отпустили. Всё, отсоединитесь, пожалуйста, от мундштука, снимайте прищепку. Надежда Мазова, врач-пульмонолог, врач ультразвуковой диагностики: Есть два вида бронхита: острый бронхит – возникает под факторами вирусной, бактериальной инфекции, когда слизистая бронхов воспаляется за счёт внедрения инфекционного агента, а хронический бронхит, скажем так, выставляют при длительности этого кашля после перенесённого острого бронхита в течение не менее 3 месяцев, не менее 4 лет подряд, то есть раз в год у пациента 3 месяца должен быть кашель, и это должно продолжаться 2-4 года. Елена Бобрикова, заведующая КДО НГ НПЦ аллергологии и иммунологии ГБУЗ ГКБ № 52ДЗМ: Очень часто пациенты путают простое заболевание такое, считают, что это простое заболевание такое, как «бронхит», и, к сожалению, всё это может трансформироваться в бронхиальную астму. Бронхит протекает, как правило, с температурной реакцией, с отделением слизистой гнойной мокроты. И прежде всего, конечно, приступы затруднённого дыхания, чтобы были хрипы, свисты, как рассказывает Андрей, всё-таки это не очень характерно для бронхита, это уже трансформация в такой диагноз, как «бронхиальная астма». Надежда Мазова, врач-пульмонолог, врач ультразвуковой диагностики: Есть большая проблема с тем, что когда пациенты приходят с острым бронхитом, подозревается присоединение бактериальной инфекции, через какое-то время, не допив курс антибиотиков, очень часто людям становится лучше, они бросают принимать антибактериальные препараты, не допив определённый курс, и тем самым вызывают антибиотикорезистентность. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Антибиотикорезистентность – это свойство бактерий, при котором они выживают даже после использования антибактериальной терапии. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Существует мнение, что мы вступаем в эру постантибиотиков. Это связано с тем, что пациенты при опасных, на их взгляд, заболеваниях сами себе назначают антибактериальные препараты. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Или же прерывают курс лечения, допустим, вместо 7 дней принимают препарат только 3 дня. Всё это приводит к тому, что острое воспаление может перейти в хроническое. Врач ГБУЗ ГКБ № 52ДЗМ: Проходите, пожалуйста, сюда. Вам нужно будет присесть на стульчик, аккуратно, он вертится. Присаживайтесь, обе ноги туда, в правый носовой ход вставляем заглушку, дышим левой ноздрёй только туда – в маску, и не ртом, только носом, договорились? Давайте попробуем, можно в правую, присоединяемся к маске, дышим спокойно. Остановились, вытаскиваем. Всё, тест окончен. Елена Бобрикова, заведующая КДО НГ НПЦ аллергологии и иммунологии ГБУЗ ГКБ № 52ДЗМ: В случае с бронхиальной астмой – это то заболевание, которое поддаётся хорошей терапии. Опять-таки есть современные препараты ингаляционные, которые обладают и противовоспалительным действием, и действием для того, чтобы расширить бронхи, поэтому это излечимо, и, если на фоне ещё лечения аллергенами, у нас есть пациенты, которые полностью излечиваются от данного заболевания. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Ну что, Андрей, как наши специалисты? Не мучали тебя? Андрей Даргель: Нет, не мучали, в шоке был, поставили диагноз – «бронхиальная астма». Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Слушай, я немножко тебя успокою. «Бронхиальная астма» – это то заболевание, которое при своевременном лечении достаточно хорошо контролируется, но тут, конечно, важна и дисциплина пациента. Андрей Даргель: Буду стараться! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Всё, обращайся, удачи, счастливо! Андрей Даргель: Спасибо, до свидания! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Не забывай документы, счастливо! Андрей Даргель: Да, спасибо! Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач ГКБ № 52: Своевременное лечение многих острых и хронических заболеваний всегда даёт свой результат. Даже если вы считаете, что больны чем-то несерьёзным, например, бронхитом, правильнее будет обратиться за медицинской помощью и тогда лечебный процесс пройдёт быстро, эффективно и качественно. Обращайтесь, за помощью к врачам и будьте, пожалуйста, здоровы! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Уважаемые пациенты, не занимайтесь самолечением, выполняйте рекомендации врача. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Если кашель длится больше, чем 3 недели, сходите к врачу повторно для коррекции лечения или для дополнительной диагностики. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Будьте здоровы! Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Встретимся через неделю!