Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач ГКБ № 52: «Инфаркт миокарда» – грозный диагноз, о котором знают практически все. Как не допустить развитие инфаркта миокарда? Что делать, если заболело сердце? И чем располагает сегодня медицина для борьбы с этим грозным недугом? Об этом мы поговорим сегодня. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Ну что, наконец-то мы в привычном для себя отделении! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, это палата реанимации. Здесь получают лечение наиболее тяжёлые пациенты, здесь занимаются лечением этих пациентов врачи анестезиологи-реаниматологи, которых, как правило, эти пациенты почти не помнят. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Но мы же не только – врачи, но ещё и ведущие, а, следовательно, мы можем сделать так, чтобы как можно меньше людей попадали в отделения реанимации. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: На нашу электронную почту приходит всё больше писем. И одно из писем нас с Сергеем заинтересовало, потому что у пациентки, которая написала это письмо, были достаточно тревожные симптомы. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Главной жалобой были боли в области сердца, и наша героиня опасается, что это может привести к инфаркту. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Я думаю, что пора уже с ней познакомиться. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, пойдём. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Пойдём. Елена Ковалевская, заведующая кардиологическим отделением ГБУЗ ГКБ № 52, к. м. н.: «Инфарктом миокарда» мы называем некроз сердца, который происходит вследствие ишемии. Попросту говоря, это гибель части сердечной мышцы, которая происходит в результате того, что кровь перестала попадать к этой сердечной мышце. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Прежде чем оправлять пациентку к профильным специалистам, сами ей проведём банальный оценочный тест. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, давай шкалу SCORE применим, и это её, я думаю, немножко успокоит, а то всё-таки в письме было много тревоги. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Венера, добрый день! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Здравствуйте! Венера Сефербекова: Добрый день! Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Можешь немножко рассказать, как вообще у тебя появились и какие были жалобы. Венера Сефербекова: Вообще началось с того, что мне было не то чтобы трудно дышать, я чувствовала какое-то покалывание не прямо в этой части – между, получается, грудиной… Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Покажи примерно, где. Венера Сефербекова: Примерно вот здесь. И больше меня напрягало то, что у меня болело сзади под рёбрами, я просыпалась порой даже ночью действительно и чувствовала боль тупую, какое-то жжение непонятное, я начинала массировать-массировать, думала, может, пройдёт. Несколько лет назад меня даже парализовало минут на 30, наверно, то есть я пытаюсь встать, но я не могу, хочу что-то сказать – не могу. Минут 30-40 это всё было, потом прошло. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Близким родственникам ставили когда-нибудь диагноз «инфаркт»? Венера Сефербекова: У дяди был инфаркт, у отца проблемы с сердцем. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Понятно. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Давай, Серёжа, чтобы уже наконец немного успокоить Венеру, перейдём к тесту. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. Есть специальный калькулятор, или шкала, говорящая о том, какая вероятность, что может развиться инфаркт миокарда в течение 10 лет, либо какие-то фатальные последствия. Давай мы сейчас пройдём этот тестик быстренько и посмотрим, что получится. Возраст? Венера Сефербекова: 32. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Дальше: какое обычно давление? Венера Сефербекова: 110 на 70. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: 110 на 70. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Нормальное. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Систолическое – 110, есть. И в письме было указано, что анализы ты уже какие-то сделала. Помнишь, холестерин сколько было? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Примерно. Венера Сефербекова: 7. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Отлично, 7, окей. И что получается? Что риск развития инфаркта низкий и сейчас, и в течение 10 лет. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Сергей, хоть риски и низкие, я думаю, всё-таки Венеру надо отправить к профильным специалистам. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Конечно, жалобы-то есть, плюс есть отягощённая наследственность, поэтому вопросов нет. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Венера, сходите, они вас выслушают и обязательно вам помогут. Венера Сефербекова: Спасибо! Евгений Этнюков, врач анестезиолог-реаниматолог отделения для больных кардиологического профиля: Классическими симптомами развития инфаркта миокарда являются остро возникшие боли за грудиной, которые носят давящий, жгущий характер. Пациенты говорят то, что ощущение сродни тому, что на грудь положили раскалённую плиту. Также боли могут иррадиировать – это значит отдавать – в челюсть, в живот, в спину и плечи. Елена Ковалевская, заведующая кардиологическим отделением ГБУЗ ГКБ № 52, к. м. н.: Так, Венера, такая молодая красивая. Что беспокоит? Венера Сефербекова: Да, такая молодая и красивая, но сердце-то болит, вроде как сердце, пока не знаю, что именно. Под рёбрами болит, чаще всего боли возникают такие непонятные, не пойму просто – сердце болит или что. Не то чтобы приступы, но покалывания такие жёсткие, бывает так, что не могу уснуть из-за того, что болит. Елена Ковалевская, заведующая кардиологическим отделением ГБУЗ ГКБ № 52, к. м. н.: Венера, смотрите, значит, при тех симптомах, о которых вы рассказываете, с учётом вашего возраста, пола – очень низкая вероятность ишемической болезни сердца, тем более инфаркта миокарда. Но для того, чтобы нам полностью исключить у вас заболевание со стороны сосудов сердца и мышцы сердца, мы проведём ряд обследований. Мы возьмём анализы крови, мы сделаем электрокардиограмму, мы проведём нагрузочный тест с ЭКГ, и мы посмотрим эхокардиографию. И далее мы дадим уже окончательное заключение о том, есть ли у вас на данный момент патология сердечно-сосудистой системы. В 95% случаев причиной инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных артерий, то есть формирование бляшки внутри сосуда, который кровоснабжает сердце, и в дальнейшем её разрушение. Других причин очень мало. Инфаркты могут быть вследствие эмболии коронарной артерии, то есть тромб заносится из полостей сердца, это какие-то врождённые аномалии коронарных артерий и так далее. Врач кардиологического отделения ГБУЗ ГКБ № 52: Лучше вниз не смотреть, лучше смотреть прямо и представлять, что ты идёшь по улице. Если что-нибудь заболит, мне сразу сообщать, и я в любой момент уменьшу нагрузку или вообще остановлю дорожку. Хорошо? Евгений Этнюков, врач анестезиолог-реаниматолог отделения для больных кардиологического профиля: Далеко не каждая боль в грудной клетке является признаком развития инфаркта миокарда. Когда мы говорим о болях в грудной клетке, то есть торакалгиях, мы разделяем их на кардиогенные, то есть связанные с сердцем, и некардиогенные, которые с сердцем не связаны. То есть боли в грудной клетке могут быть признаком огромного количества проблем со здоровьем, начиная от банальной изжоги и заканчивая онкопатологией. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Вот ещё письмо хорошее с хорошим клиническим примером… Венера Сефербекова: Здравствуйте! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Венера, мы уже вас заждались на самом деле. Как вы сходили? Венера Сефербекова: Замечательно! Я очень рада, что у меня исключили ишемическую болезнь сердца, потому что я переживала на фоне того, что вы ещё провели тест, ещё спросили – есть ли кто-то из родственников, очень сильно переживала на счёт этого всего. Поставили диагноз «межрёберная невралгия». Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Венера, знаете, всё равно вы молодец, что обратились с этими жалобами к врачу, это важно на самом деле. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, потому что 1 из 5 инфарктов – в возрасте до 40 лет. Венера Сефербекова: Я, честно говоря, об этом даже и не знала. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Такова статистика. Венера Сефербекова: Спасибо вам большое! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Не болейте, пожалуйста! Венера Сефербекова: Спасибо! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: И, если что, звоните, пишите, приходите ещё. Венера Сефербекова: Спасибо, всего доброго! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Счастливо! Венера Сефербекова: До свидания! Елена Ковалевская, заведующая кардиологическим отделением ГБУЗ ГКБ № 52, к. м. н.: Случай с Венерой не является типичным случаем, иллюстрацией ишемической болезни сердца, тем более, инфаркта миокарда. По результату обследования мы с уверенностью практически равной 100% можем сказать, что у неё нет ишемической болезни сердца, а есть другая патология, не касающаяся сердечно-сосудистой системы. Но сегодня к нам поступил пациент 58 лет с классическими симптомами ишемической болезни сердца и стенокардией, и даже подозрением на острый инфаркт миокарда. Сейчас мы направляемся к нашему пациенту Олегу Анатольевичу, чтобы провести его осмотр, назначить необходимые исследования и определиться с дальнейшей тактикой ведения и лечения пациента. Заходим к нему. Расскажите, пожалуйста, что вас к нам привело, какие жалобы у вас? Олег Анатольевич, пациент: У меня на работе заболела грудная клетка. Не знал, что это такое, отпросился, пришёл домой, супруга померила давление – немножко было большое. Вызвали скорую, и она рекомендовала мне обратиться в больницу, обследоваться. Елена Ковалевская, заведующая кардиологическим отделением ГБУЗ ГКБ № 52, к. м. н.: Мы сейчас возьмём у вас кровь, в том числе и на маркёры острого инфаркта миокарда, мы повторим электрокардиограмму, сделаем ультразвуковое исследование сердца и направим вас в рентгеноперационную для проведения коронарографии. Коронарография покажет сосуды вашего сердца, насколько значимое поражение в ваших сосудах атеросклерозом, насколько они сужены изнутри. И если будет предмет для проведения операции стентирования, то она будет проведена сразу на месте. Причиной инфаркта миокарда является закупорка коронарной артерии изнутри. Когда пациент обращается в стационар, то ему в экстренном порядке производят открытие этого тромба: через эндоваскулярные методы лечения убирают тромб, устанавливают стент в коронарную артерию и просвет сосуда полностью восстанавливается. Это позволяет сохранить миокард живым. Врач кардиологического отделения ГБУЗ ГКБ № 52: Так, вижу у вас неглубокий кинез боковой стеночки. Возможно, понадобиться коронарография, надо посмотреть, забит ли коронарный сосуд. Сейчас померяем фракцию вам. Сократимость хорошая всё равно у сердечка, то есть инфаркт был необширный. Евгений Этнюков, врач анестезиолог-реаниматолог отделения для больных кардиологического профиля: Если вы видите, что человеку стало плохо – он держится за грудь, тяжело дышит, нужно немедленно обратиться за скорой медицинской помощью, нужно позвонить 03 или 103 с номера мобильного телефона и чётко ответить на все вопросы оператора. Пока вы ждёте прибытия бригады скорой помощи человека стоит усадить, либо уложить в полусидящее положение, освободить его от сковывающей одежды, расстегнуть воротник. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: А ещё, Сергей, важно рассказать нашему зрителю о так называемом «тихом» инфаркте, при котором заболевание протекает с нехарактерными симптомами, которые возникают при эмоциональной или физической нагрузке. Такими симптомами могут быть слабость, потливость, повышенная утомляемость, одышка. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Люди узнают о том, что перенесли «тихую» форму инфаркта случайно. Важно после этого всё равно обратиться к кардиологу, так как при «тихой» форме инфаркта сердце повреждается так же, как и при классической. Елена Ковалевская, заведующая кардиологическим отделением ГБУЗ ГКБ № 52, к. м. н.: Начиная с 40 лет необходимо контролировать уровень холестерина, в том числе не просто общего холестерина, но и холестерина липопротеинов низкой плотности, обязательно нужно следить за уровнем артериального давления, обязательно нужно следить за весом и обязательно нужно исключить курение. Это те составляющие, которые входят в факторы риска развития инфаркта миокарда и которые человек, соблюдая вот эти какие-то моменты, может предотвратить. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач ГКБ № 52: Современная медицина – это высокотехнологичные процессы. То, что раньше было фатальным, стало излечимым и рутинным. Инфаркт относится к этой же категории болезней. Сегодня мы поговорили о том, что инфаркт миокарда абсолютно излечим, вопрос в своевременном обращении к врачу. Боль в сердце – это важный и грозный симптом, обращайтесь за медицинской помощью. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: К сожалению, «инфаркт миокарда» – это то заболевание, которое может случиться повторно. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Как правило, повторный инфаркт миокарда протекает тяжелее. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: И возникает у людей, которые не меняли свой образ жизни. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Если вдруг вас беспокоят боли в области сердца, обязательно сходите к врачу!