Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач ГКБ № 52: Пандемия, вызванная SARS-CoV-2, или, как мы его называем, ковид-19, вызвала массу проблем с распространение достаточно редких, но очень различных заболеваний, одним из которых является миокардит. Миокардит может возникать при непосредственном поражении миокарды вирусом или при осложнениях, связанных с тяжёлой гипоксией в ходе заболевания. Причин очень много. Миокардит называют «тихим убийцей»: человек может совершенно не понимать, что у него больное сердце и умереть совершенно внезапно. Обычные слабость, небольшая одышка, плохое самочувствие не являются, как правило, причиной для того, чтобы обратиться к врачу. Но здесь это может скрывать за собой очень опасные осложнения, поэтому нужно понимать, что с этим делать. Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: Привет, меня зовут Кирилл Крылов и я – врач анестезиолог-реаниматолог, это тот самый врач, которого редко запоминают. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Привет, меня зовут Сергей Симбирцев и я – врач анестезиолог-реаниматолог, врач, который нужен не только пациентам, но и другим врачам. Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: Здорово! Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: За окном – весна, по-прежнему актуален ковид, а что это значит? Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Это значит, что самое время вспомнить про миокардит. Миокардитом может заболеть любой, но чаще всего страдают люди от 20 до 50 лет. Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: Точно! Как и наш герой. Дмитрий Астафьев, водитель такси: Всем привет! Меня зовут Дмитрий, мне 38 лет, я работаю в такси, недавно переболел ковидом. Спустя какое-то время стал чувствовать одышку, учащённое сердцебиение и в конце смены ощущаю себя как выжатый лимон. Михаил Гиляров, кардиолог, доктор медицинских наук: Есть ряд симптомов, которые позволяют заподозрить развитие этой болезни, но не только после ковида, а после любой, так сказать, вирусной инфекции. Это прежде всего снижение переносимости физических нагрузок, это появление одышки при физической нагрузки привычной, скажем так, это появление таких ярко выраженных симптомов сердечной недостаточности – отёков на ногах и сердцебиения, например, или перебоев в работе сердца, соответственно, всё это позволяет в принципе заподозрить вовлечение сердца в процесс, а связь с перенесённой инфекцией, собственно говоря, укажет нам на то, что вероятной причиной этого является воспаление сердца, или миокардит. Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: Миокардит – это воспалительное заболевание сердечной мышцы. Если мы разделим слово на 3 части, то будет всё легко и понятно. Смотрите: «мио» – это «мышца», «кардио» – то сердце, «ит» – это воспаление. И именно воспаление отличает миокардит от инфаркта. Михаил Гиляров, кардиолог, доктор медицинских наук: Инфаркт – это остро возникшее состояние, когда довольно большой кусок миокарда – участок сердца – подвергается ишемии, то есть испытывает недостаток кровоснабжения и погибает. Все меры направлены на спасение этого участка, но всё равно кто-то погибнет безвозвратно, и сократимость сердца снижается резко и сразу, если инфаркт у нас с вами большой, и, конечно, это всё сопровождается очень яркой клиникой , как правило, то есть болями в груди, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и так далее. Миокардит всё-таки, если не брать так называемые фульминантные, то есть злокачественные, острые формы, развивается всё-таки постепенно. Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: Всё, что касается сердца, всегда очень серьёзно. И миокардит может приводить к нарушению сердечного ритма, к быстрому развитию сердечной недостаточности и даже к смерти. Ольга Поликарпова, кардиолог: Выявляется где-то до 10% истинных миокардитов, это так – итальянцы, писали, что по вскрытии до 50% пропущенных миокардитов. Это высокая, конечно, цифра, и это не всегда связано с тем, что врачи не определили, ещё что-то такое. В связи с тем что нет специфических каких-либо симптомов, чтобы человек рассказал – да, это миокардит прямо ясно и понятно. К сожалению, это не так. Это такое маскирующееся заболевание. Но, единственно, нужно понимать, что чаще всего, конечно, есть причина, и чаще причина миокардита – это вирусная этиология. На данный момент мы чаще склоняемся к ковиду, но в доковидной эпохе, так скажем, тоже ж вирусы были, в частности, паравирусы, парагрипп и Эпштейн–Барра, герпес-вирус – вот они чаще всего вызывали миокардит вирусный. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Основная проблема миокардита заключается в том, что симптомы заболевания совпадают с симптомами множества других заболеваний, но всё-таки врач может выделить несколько основных. Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: Давай запишем их Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Первое – чувство нехватки воздуха. Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: Или одышка. Она может быть как при физической нагрузке… Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Так ив покое. Второе – это боль в груди. Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: Она может быть: давящей, колющей и её очень легко перепутать с болью при инфаркте. Михаил Гиляров, кардиолог, доктор медицинских наук: Бывают инфарктоподобные так называемые варианты миокардита, когда поражается не весь желудочек, не всё сердце, а какой-то его кусок, то есть фокусом, но это редкость. Как правило, всё-таки процесс носит диффузный характер и, соответственно, частично какие-то клетк4и миокарда погибают, и это в свою очередь приводит к тому, что глобальная сократительная функция сердца снижается. Но, как правило, это возникает всё-таки не остро, хотя, конечно, бывают и острые миокардиты, которые развиваются в течение часов или нескольких дней, когда, в общем, клиника достаточно яркая, но она всё равно, скорее, будет проявляться не такими болями в грудной клетке, хотя это не исключено, а в большей степени это клиника сердечной недостаточности. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Третий пункт – это перебои в работе сердца. Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: Или по-научному – аритмия. Пациенты обычно испытывают чувство неритмичного пульса – это очень хорошо ощущается. Дмитрий Астафьев, водитель такси: Стал замечать, что появилось такое чувство, которого раньше не было, – как будто замирает сердце, на долю секунды останавливается. Уже к середине рабочей смены наступают неконтролируемые приступы удушья, как будто воздуха не хватает, постоянно открываю окно и стараюсь глубоко дышать, такое состояние, как предобморочное. В нашей профессии это, конечно, очень большая проблема. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Но, на самом деле, есть ещё целая россыпь мелких симптомов, таких как потливость, усталость, но даже их не хватает, чтобы заподозрить диагноз «миокардит». Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: Но чтобы заподозрить диагноз «миокардит», пациент должен был перенести: ковид, грипп, простудные заболевания или любую другую инфекцию. Ольга Поликарпова, кардиолог: Через где-то 10 дней после уже после того, как человек выписался из стационара, уже переболел, пошёл на работу, у него могут сохраняться какие-то симптомы, как мы называем, астении: вялость, слабость, у него какао-то одышка, вот он раньше взлетал на пятый этаж, а потом ходит, как старичок: отдышка на первом этаже, на тором, каждый пролёт останавливается, плохо спит, у него какое-то сердцебиение и чаще всего обращается к врачу. Что терапевт скажет? «Вы переболели, это у вас астения, попейте витамины», – и тому подобное. Он пьёт витамины, 50/50: 50 – выздоровел, 50 – не выздоровел. И когда уже он появляется с симптомами декомпенсации, как мы оговорим, то есть развалилось сердце, расширились его камеры, перестал нормально работать мотор сердца, появляются выраженные признаки нарушения кровообращения, скажем: отёки, выраженная одышка. Михаил Гиляров, кардиолог, доктор медицинских наук: Это классика жанра, что просто требуется дальше человека обследовать и искать причины, собственно, этой одышки. Вовсе даже необязательно, что это будет миокардит, а уж если и говорить о новой коронавирусной инфекции, то там зачастую бывают такие поражения лёгких, которые бесследно просто не проходят. И причина одышки – утомляемость, согласитесь, что это очень не специфично. Может быть как поражение лёгких, так и поражение сердца. Другое дело, что задача врача – разобраться, что, собственно, является причиной одышки. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Но кроме популярного ковида есть ещё множество причин, почему может развиться миокардит. Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: Например, другие вирусы. Например, вирус, гепатита С. Если, милые дамы, вы ходите на маникюр, обращайте внимание, чтобы ваши инструменты были тщательно продезинфицированы. Другим фактором риска является, безусловно, инфекция, например, какие-то другие бактерии. И третьим фактором риска являются грибки и паразиты. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Кроме этих пунктов миокардит может развиться из-за злоупотребления алкоголя и при наличии хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность. Михаил Гиляров, кардиолог, доктор медицинских наук: Это такая «болезнь-судьба», я бы сказал. Наверно, какая-то генетическая предрасположенность, наверно, то, что иммунная система как-то-то реагирует слишком сильно и опять же аутоиммунный процесс, когда сам организм атакует собственное сердце, то есть заподозрить сердце после ковида можно, проведя эхокардиографию. Если мы видим расширение полостей сердца, снижение его сократимости, а до этого ничего этого не было, то, конечно, в качестве одного из предположений можно высказать, что это миокардит. Порой требуются гораздо более сложные методы исследования, например, магнитно-резонансная томография сердца, которая на сегодняшний день, наверно может считаться таким золотым стандартом диагностики миокардита и довольно хорошо это всё видно, можно сильно предположить, но в ряде случаев приходится идти на так называемую биопсию миокарды, то есть это когда кусочек сердца отщипывают, смотрят. В большинстве случаев это лучат, как лечится обычная сердечная недостаточность, то есть подходы и принципы лечения сердечной недостаточности, они вполне приносимы к миокардиту. Другое дело то, что в ряде случаев можно пытаться начать какое-то такое специальное патогенетическое лечение, то есть воздействовать на сам процесс воспаления, давая мощные противовоспалительные препараты. Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: Знаешь, что я думаю? Жаль, что не существует специфической профилактики миокардита. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, конечно. Но вакцинация позволяет обезопасить себя от развития миокардита при других инфекционных заболеваниях, допустим, при кори, краснухе, гриппе, поэтому не надо пропускать прививки. Голос за кадром: Дорогие зрители, помните: типичных признаков воспаления сердечной мышцы нет, и миокардит может протекать бессимптомно, но если мы переболели простудив, гриппом, ковидом и стали ощущать одышку, слабость, боль за грудиной, то проявите заботу о себе – загляните в поликлинику, проверьтесь. Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: Ну что ж, друзья, сегодня мы узнали о миокардите больше. Присылайте свои видеовизитки нам на почту, задавайте интересующие вас вопросы о здоровье, и мы на них обязательно ответим. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: И, самое главное, не занимайтесь самолечением. Почувствовали себя плохо – сходите к врачу.