Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач ГКБ № 52: Весна – прекрасное время года. Всё в цветах, природа проснулась, впереди – лето, солнце и счастливая жизнь. Но почему-то вокруг нас всё больше и больше людей с платками, в слезах. Что это такое? Это поллиноз. Поллиноз – это одно из проявлений аллергических заболеваний, возникает от действия пыльцы. Совершенно невозможно изолировать от действия природы и поэтому необходимо понимать, что делать с этим заболеванием. Казалось бы, оно несложное, казалось бы, оно не несёт никаких серьёзных последствий, не мешает особенно жизни, но это не совсем так. Каждая аллергическая проблема может в дальнейшем получить развитие в более серьёзное заболевание. Как не допустить этого? Как начать весной чувствовать себя прекрасно? Как избавиться от поллиноза? И можно ли это сделать навсегда? Об этом мы поговорим сегодня. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Ну что, наконец-то весна! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Слушай, да, и день подлинней световой. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да-да. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Ощущение, что больше успеваешь сделать. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да-да-да. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: И отпуск тоже не за горами. Слушай, ну всё, давай ещё минут 10 и пойдём, пока солнышко. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, кофеёчек можно допить. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: О, опять Александр идёт. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Ого! Александр Николаев: Добрый день! Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Привет, Саня! Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Какими судьбами? Что случилось опять? Александр Николаев: Хочу к терапевту попасть. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А зачем тебе нужно к терапевту? Александр Николаев: Всю ночь кашель мучил прямо очень сильно, даже задыхался. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Такое впервые? Александр Николаев: Да, никогда такого не было. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Слушай, давай знаешь, как поступим: пойдём к нам в отделение, мы тебя сперва послушаем, немножечко посмотрим, а потом уже решим, к какому специалисту тебя отправить. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. Александр Николаев: Да, хорошо. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Давай пойдём. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Пойдём. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Давай, Александр, рассказывай, что стряслось? Ты у нас просто уже гость каждую неделю. Ну что, Саня, давай рассказывай, только чуть поподробней, потому что эти приступы внезапного кашля – это такая история, я бы не сказал, характерная для простуды. Александр Николаев: Ночью был сильный приступ кашля, потом я начал задыхаться, от этого проснулся. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: А температура или боль в горле появлялась? Александр Николаев: Ничего подобного. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: То есть никаких признаков ОРВИ, грубо говоря, у тебя на было, простудных заболеваний? Александр Николаев: Нет, только кашель. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Не переохлаждался, ничего? Александр Николаев: Нет. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Скажи, пожалуйста, а вот похожих ситуаций, допустим, в прошлом году, прошлой весной не было? Примерно таких же: с кашлем, насморком или кожным зудом? Александр Николаев: Кстати, да, год назад подобное, но без кашля, то есть чесались глаза, по-моему, даже в районе локтевых сгибов и, собственно, дальше чесалась кожа, но не было кашля ярко выраженного, поэтому я и не подумал, что это как-то взаимосвязанно. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Мне кажется, это не терапевтический вопрос. Дарья Фомина, аллерголог-иммунолог, к.м.н., руководитель Московского городского научно-практического центра аллергологии и иммунологии при ГКБ № 52: 80% наших пациентов имеют симптомы: зуд глаз, слёзотечение, чихание, и, конечно же, мы очень часто видим эту неблагоприятную ассоциацию, связь между симптомами аллергического ринита, или сезонного аллергического ринита, и бронхиальной астмы. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: У нас в стационаре есть замечательный аллергоцентр и замечательные специалисты-аллергологи. Наверно, мы тебя им покажем, с этого начнём. Елена Бобрикова, аллерголог-иммунолог, зав. консультативно-диагностическим отделением аллергологии и иммунологии МГНПЦ аллергологии и иммунологии при ГКБ № 52: В настоящий момент высокий пик концентрации пыльцы берёзы, и это как раз позволило заподозрить у вас аллергию на пыление причиннозначимого аллергена, такого как пыльца деревьев. Александр Николаев: Я понимаю, что пыльца взаимодействует с носом – чихание, но вопрос: как это взаимосвязано с кашлем, почему он появился? Елена Бобрикова, аллерголог-иммунолог, зав. консультативно-диагностическим отделением аллергологии и иммунологии МГНПЦ аллергологии и иммунологии при ГКБ № 52: Вы знаете, слизистая полости носа и слизистая бронхов имеют одинаковое строение. И, как правило, аллергены, как снежный ком: начинается сначала с аллергического, конъюнктивита – это воспаление слизистой глаз, слизистой носа, а затем – присоединение и развитие более сложного заболевания, такого как «бронхиальная астма». Дарья Фомина, аллерголог-иммунолог, к.м.н., руководитель Московского городского научно-практического центра аллергологии и иммунологии при ГКБ № 52: Почему мы всё-таки рекомендуем обращаться при первых симптомах незначительных? Это не только потому, что облегчает жизнь пациенту и не успевает отразиться на его качестве жизни, но и ещё есть один риск – это расширение спектра аллергенов, на которые реагируют наши пациенты. То есть пациент может стартовать, скажем, с аллергии на берёзу, а далее могут присоединиться и новые группы аллергенов: бытовые, грибковые, эпидермальные – это аллергены животных. Елена Бобрикова, аллерголог-иммунолог, зав. консультативно-диагностическим отделением аллергологии и иммунологии МГНПЦ аллергологии и иммунологии при ГКБ № 52: Давайте мы сделаем с вами таким образом: я вас осмотрю, затем мы сделаем дополнительное обследования, то есть функциональные тесты. Можно будет сделать вывод: есть ли нарушения обструктивные в ваших бронхах или нет. И от результатов будет тактика ведения зависеть, потому что аллергологическое обследование в сезон цветения мы не проводим, кожное тестирование. Мы это проведём в осенний период, проведём кожные тесты и определимся, на какие растения, деревья у вас есть аллергические проявления. А в настоящий момент возьмём кровь и посмотрим, на какие аллергены вы реагируете. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Хорошее место нашёл… Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Я знаешь, что подумал? Представляешь, сколько людей лишены такой возможности – перед открытым окном посидеть? И плюс очень многие считают, что «ну что такое насморк, слёзотечение?..». Никто же не задумывается, что у людей с аллергией нарушается сон, нарушается трудоспособность, многие больничный берут на период цветения или вообще из страны уезжают. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Но чтобы не уезжать из страны и не закрывать окно, надо вовремя обращаться за лечением, а часто эти пациенты путают аллергическую реакцию, аллергический ринит с банальным ОРВИ. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Ну, на начальной стадии. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: На начальной стадии. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да-да. Это, кстати, очень правильный момент, поэтому давай нашим зрителям расскажем поподробней об этом. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Как правило, аллергическая реакция развивается после непосредственного контакта с аллергеном. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Температура повышается очень редко. Это, конечно, больше соответствует ОРВИ. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Как правило, при ОРВИ насморк длится где-то 5 дней, а при аллергической реакции – намного дольше. Врач аллерголог-иммунолог Московского городского научно-практического центра аллергологии и иммунологии при ГКБ № 52: Спокойно выдыхаем до конца, выдыхаем-выдыхаем-выдыхаем, максимально глубокий вдох-вдох-вдох-вдох-вдох и тянем-тянем-тянем-тянем-тянем, отпускаем, отдыхаем. Елена Бобрикова, аллерголог-иммунолог, зав. консультативно-диагностическим отделением аллергологии и иммунологии МГНПЦ аллергологии и иммунологии при ГКБ № 52: Проведённое обследование потвердило предположительный диагноз «бронхиальная астма», и на основании этого я вам выставляю диагноз «бронхиальная астма». Это не приговор, с диагнозом «бронхиальная астма» прекрасно можно жить и существовать, есть современные лекарственные препараты, которые корректируют это состояние. Препараты будут для купирования приступов затруднённого дыхания. И на основании этого – тех препаратов, которые мы будете использовать, я думаю, это вас больше не будет беспокоить. Но это симптоматическое лечение, а вот именно в осенний период мы с вами встретимся для того, чтобы обсудить, чем и как мы будем с вами лечиться, потому что есть такой метод – «аллерген-специфическая иммунотерапия», который позволит избавиться от аллергии на пыльцу деревьев. Этот метод предполагает введение в маленьких дозах аллергена, формируются блокирующие антитела, и при контакте с аллергеном человек уже не реагирует на цветение. Есть препараты, которые вводятся в подъязычную область, есть теперь уже зарегистрированные таблетированные препараты, есть инъекционные формы. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Какие планы на выходные? Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Ой, слушай, Серёжа… Дома убраться, ёлку выкинуть хотел наконец-то. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Я понял, я также – хочу машину «переобуть». Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, судя по погоде, уже пора. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Уже давно… Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Да-да. Александр Николаев: Можно? Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, Саша, давай. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Привет, дорогой! Заходи. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Здоровья тебе! Александр Николаев: Вы, как всегда, были правы, конечно же, это оказалась аллергия. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Ну что, мы плохого не посоветуем. Кстати, Саша, вот в твоей ситуации, ты ведь у нас и так диету соблюдаешь, да? Александр Николаев: Да, конечно. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Ты ведь сахар заменяешь фруктами с учётом того, что у тебя нарушение толерантности к глюкозе выявлено было – сахарный диабет, да? Александр Николаев: Да-да, конечно, я соблюдаю диету, веду дневник питания, как мы договаривались. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Тебе в данной ситуации надо быть аккуратным и с фруктами, с некоторыми, по крайней мере, из них, потому что есть такое явление, как «перекрёстная аллергия». Дарья Фомина, аллерголог-иммунолог, к.м.н., руководитель Московского городского научно-практического центра аллергологии и иммунологии при ГКБ № 52: Перекрёстная аллергия часто обсуждается в контексте поллиноза именно потому, что у пациентов с аллергией на разные варианты пыльцы развивается пищевая аллергия на определённые продукты. Связано это с тем, что есть участки в структуре аллергена пыльцы, которые имеют гомологичные, или такие же, участки, аналогичные участки с аллергенами некоторых пищевых продуктов. Самый часто обсуждаемый вариант – это, конечно же, пыльца берёзы и ореха и косточковые, и различные фрукты, которые относятся к этой группе. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Смотри, Саша, лечение тебе назначили, да? Александр Николаев: Да, всё очень понятно, и даже хорошо, что вовремя заметили. Сказали, что есть шансы вообще избавиться от этого недуга. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Да, действительно. Ты, главное, не забывай все эти мелочи: промывать нос солевым раствором, умываться после того, как с улицы пришёл, и в принципе душ тоже можно принимать, если такая возможность есть. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Масочку носи в период цветения растений, солнцезащитные очки, чтобы исключить раздражающие факторы, тем более масочку носить нас ковид научил очень хорошо, а для тебя масочные режим теперь каждую весну – это твоё. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Пока не избавишься. Александр Николаев: Да. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: И, кстати, есть множество разных гаджетов, которые в быту помогут тебе избавиться от аллергенов, – это и мойка воздуха, и в кондиционере есть фильтры. Другое дело, что за ними тоже надо правильно ухаживать. Дарья Фомина, аллерголог-иммунолог, к.м.н., руководитель Московского городского научно-практического центра аллергологии и иммунологии при ГКБ № 52: Кто ещё не знает своего диагноза, но подозревает у себя, что, к сожалению, начались симптомы, связанные именно с сезонными проявлениями аллергического ринита, ждём вас осенью на своевременную диагностику и начало лечения. А тем, кто уже знаком со своим заболеванием, и те рекомендации, которым они следуют по ощущениям не помогают, вернуться к диалогу со своим врачом, возможно, появились какие-то новые возможности, новые способы им помочь, а они, действительно, обновляются на ежегодной основе точно. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач ГКБ № 52: Сегодня мы попытались прояснить, как правильно подготовится к весне людям, страдающим поллинозом. Самое главное в этой истории – работать в тандеме с доктором и заранее подготовиться к грядущему сезону. И тогда весна станет прекрасной! Обращайтесь вовремя к врачу. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: Ну что ж, если что-то вам мешает дышать полной грудью, обязательно сходите к врачу! Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: На самом деле, очень многие лечатся только симптоматически, а могли бы полностью избавиться от аллергии. Александр Калмыков, врач анестезиолог-реаниматолог: А мы увидимся с вами на следующей неделе!