Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач ГКБ № 52: Заболевания, связанные с нарушением свёртывающей системы крови, известны очень давно. Очень часто люди называют их «тромбозами», но ковид и все осложнения, которые очень часто связаны именно с этим заболеванием, выявил эту проблему на передний план. Вообще тромбоэмболия, или осложнение тромбоза, – это очень страшные последствия. Каждый четвёртый пациент, перенёсший тромбоэмболию в мире, погибает. Тромбоз – это не про красоту ног, это про серьёзные последствия, которые может вызвать оторвавшийся или закупорившийся сосуд, тромб. Что нам делать с этой проблемой? Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: Привет, меня зовут Кирилл Крылов и я – врач анестезиолог-реаниматолог. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А меня зовут Сергей Симбирцев и я тоже – врач анестезиолог-реаниматолог. Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: Все боятся авиакатастроф, но мало кто знает, что катастрофа может случится уже после успешного приземления, может человек рухнуть прямо возле трапа замертво. Всё почему? Потому что тромб, образовавшийся в результате длительного сидения в кресле, оторвался и попал человеку в лёгкие. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: К счастью, не каждый рейс заканчивается подобной трагедией, но 70% населения планеты сталкивается с проблемой тромбозов. Как образуются тромбы? Какие симптомы бывают при тромбозе? Какую диагностику нужно проводить? Во всём этом попробуем разобраться сегодня. Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: Давайте разбираться. И начнём с истории нашего героя. Александра Слепцова, искусствовед: Заболела я в декабре, на восьмой день я проснулась и поняла, что ничего не чувствую, совсем ничего, такое ощущение, что прямо уже практически на небесах. И муж вызвал скорую, приехала скорая, меня увезли. У меня было сначала 50% поражения лёгких на КТ и, в общем, в дальнейшем, когда меня уже перевезли в ковидный госпиталь в этот же день, через день-два уже было 80% поражения. Лежишь, у тебя такое подавленное состояние, ты думаешь: «А зачем вообще жить?». А потом постепенно начала восстанавливаться. Через некоторое время у меня начались жуткие боли в ногах, я просыпалась среди ночи от того, что ноги болят от щиколотки и до колена, прямо такое ощущение, что они разрываются. И вспомнила, что мне врач при выписке из госпиталя говорил, что нужно сдать такое анализ – «D-димер». D-димер – это показатель густоты крови, и, соответственно, понятно, что если кровь густая, то это значит тромбы. Тромбы – это тромбоз, тромбоз – это моментальная смерть, если в случае чего тромб оторвётся. Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: И что же мы знаем о тромбозах? Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Во-первых, это состояние, при котором образуются сгустки крови в просвете сосудов и мешают кровоснабжению. Во-вторых, они чаще всего образуются в нижних конечностях, но в принципе и в любом другом месте тоже могут образоваться. В-третьих, самые частные симптомы – это покраснение, отёк и болезненность над местом поражения. Если не начать лечение вовремя, то можно столкнуться с довольно-таки серьёзными заболеваниями, такими как «инфаркт», «инсульт» и «ТЭЛА». Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: Различают два вида тромбозов: артериальный и венозный. Мы все хорошо знаем, что по артериям кровь от сердца поступает к органам, а по венам возвращается от органов к сердцу. Венозные тромбозы случаются гораздо чаще. Венозный тромбоз может быть причиной такого фатального осложнения, как «ТЭЛА». ТЭЛА, или тромбоэмболия, – закупорка ветвей лёгочной артерии – может быстро привести к смерти. Хирурги утверждают, что большая часть внезапных смертей связана именно с венозными тромбозами. Станислав Работинский, врач анестезиолог-реаниматолог: Ещё в XIX веке Рудольф Вирхов сформулировал так называемую триаду. Сейчас она называется «Триада Вирхова», и по ней для образования тромба необходимо сочетание трёх факторов: это замедление кровотока, это повышение вязкости крови и повреждение сосудистой стенки, то есть нарушение защитных свойств сосудистой стенки. В норме кровь – жидкая, она не тромбируется в сосудах самостоятельно, и поэтому для формирования тромба, сгустка крови необходимо, соответственно, сочетания трёх этих факторов. В начале эпидемии ковида не было такой связи замечено, о том, что ковид как-то вызывает тромбообразование, и сначала эту болезнь лечили пульманологи, даже без оглядки на гемостаз. Однако даже китайские наши коллеги в своих самых ранних работах стали замечать, что у пациентов с ковидов на фоне тяжёлой лихорадки, снижением мобильности опять же из-за дыхательной недостаточности у пациентов, плюс были находки микроскопии умерших пациентов в лёгких. Выявили, что у этих пациентов повышена склонность к тромбообразованию, у них повреждается эндотелий – защитная стенка сосудов, у них развивается повышение вязкости крови и у них замедляется кровоток, то есть у них складываются при ковиде все условия для формирования тромбов, для формирования сгустков крови, причём как в артериальном, так и в венозном русле. Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: Но до критических состояний дело лучше не доводить. Это и так понятно. Тромбоз лучше выявить и вылечить на ранней стадии. Беда в том, что большинство людей не обращает внимания на симптомы тромбоза, а меж тем, если быть внимательным к себе, заподозрить его можно. И вот признаки, которые могут нам в этом помочь. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Я о них уже немножко говорил. Во-первых, это отёк конечностей. Он может быть даже небольшой, это может быть болезненность поражённой конечности как при физической нагрузке, так и просто при прикосновении, это может быть покраснения кожного покрова и повышение температуры кожи. Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: Причём температура поражённого участка может значимо повышаться – на полтора-два градуса. Эдуард Гаспарян, врач эндоваскулярный хирург: Инсульт – это острая ишемия головного мозга, возникающая в результате тромбоза магистральных сосудов шеи или церебральных артерий, кровоснабжающих кору головного мозга. Симптомы острого ишемического инсульта – это, как правило, если сторона поражения слева, то это нарушение речи, это плегия или парезы в правых верхних и нижних конечностях; если сторона поражения справа, то это парезы и плегия в левых нижних конечностях, при этом отсутствует нарушение речи. Станислав Работинский, врач анестезиолог-реаниматолог: Если говорить о венозных тромбозах и об артериальных в том числе. основной метод диагностик – это ультразвуковое исследование, так называемая ультразвуковая допплерография сосудов. Она позволяет выявить как венозные тромбозы довольно хорошо, так и выявляет артериальные тромбозы тоже довольно неплохо. Ультразвук – это наше основное. Александра Слепцова, искусствовед: Чтобы понять, есть ли у меня тромбоз, я всё-таки сдала анализ на D-димер, и он у меня действительно оказался повышенным. И я вспомнила про эти уколы в живот, которые мне делали, «антикоагулянты», по-моему, они называются – эти препараты в таблетках, я пила один раз в день таблетку для разжижжении крови, чтобы не было сердечных каких-то катастроф, ещё чего-то, ещё чего-то, я пила. Прошло, наверное, месяца полтора, и я заметила, что у меня по телу пошли синяки, даже сейчас на ноге у меня один синяк. Я пошла в больницу к врачу, рассказала ему обо всём этом, а он сказал, что я совсем не права, что я назначила их сама себе и что эти антикоагулянты вроде как и не нужно было пить. Станислав Работинский, врач анестезиолог-реаниматолог: D-димер – это, по сути, препарат деградации тромба, и он не показывает, что это тромб в ногах или тромб в руках, или тромб в лёгких, он просто показывает, что где-то идёт разрушение фибрина на продукт его распада. И поэтому D-димер после выписки у пациента с ковидом может быть длительное время повышенным, это не значит, что у него есть какая-то катастрофа, может быть, у него всё хорошо и у него просто рассасываются те очажки в лёгких, которые у него были. Есть группа пациентов, которые переболели ковидом, как раз молодые здоровые, без сопутствующих патологий, им антикоагулянты и не назначаются, у них риск тромбообразования не выше, чем в общей популяции после ковида. Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: Давайте поговорим о факторах риска. Факторы риска – это такие факторы, которые прямо не влияют на развитие тромбозов, но могут увеличивать их вероятность. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Я перечислю не все, но скажу основные. Во-первых, это постковидные пациенты, дальше – это госпитализация, это длительный постельный режим –более трёх дней, это люди старше 65 лет, приём лекарственных препаратов, в том числе и противозачаточных, и отдельно нужно выделить беременность. Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: Точно, беременность! Беременность , как и первые 6 недель после родов, значимо повышает риск возникновения венозных тромбозов. Как вследствие механического сдавления вен таза, так и вследствие изменения гормонального фона. Станислав Работинский, врач анестезиолог-реаниматолог: Отдельная группа пациентов, которой угрожает тромбоз, это так называемая наследственная тромбофилия. Это когда у пациента на генетическом уровне уже заложена склонность к тромбообразованию. Но тут важно понимать, что сама по себе тромбофилия – это не окончательный диагноз, тромбофилия должна реализоваться. Тромбофилия плюс операция – вот здесь, конечно, опасно. То есть всем бежать и сдавать маркеры тромбофилии не нужно, это дорого и не всегда будет эффективно, а вот если кто-то из родителей скончался от тромбоэмболии или какие-то есть семейные анамнезы сердечных болезней или внезапной сердечной смерти – вот таким пациентам имеет смысл изучить свой генофонд, гены на наличие тромбофилии. Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: Но как же нам снизить риски развития тромбозов? Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: О, это легко! Во-первых, отказаться от тех факторов риска, от которых мы сами можем отказаться, – это курение, алкоголь, излишки массы тела и, конечно же, бороться с гиподинамией. Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: Точно! Гиподинамия – болезнь современности. И, действительно, лучшим методом профилактики венозных тромбозов является физическая нагрузка. Если у вас малоподвижный образ жизни или сидячая работа, лучшей профилактикой застоя в венах нижних конечностей будет небольшая физическая нагрузка: раз в час можно встать, пройтись или выполнить простое упражнение – перемещение с пяток на носки и обратно, так выполнить несколько раз. Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: Ну что ж, наша передача подошла к концу. Присылайте свои видеовизитки нам на почту, задавайте интересующие вас вопросы о здоровье, и мы обязательно на них ответим. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Но мы не прощаемся с вами, увидимся на следующей неделе. И, главное, не занимайтесь самолечением: если чувствуете себя плохо, сходите к врачу.