Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач ГКБ № 52: Дорогие друзья, каждый из нас когда-то испытывал неприятные ощущения, такие как изжога, дискомфорт в области живота, ощущение тяжести после съеденной пищи. Очень многие не обращают на это внимания: нам некогда, мы перекусываем на ходу, мы живём в ситуации постоянного стресса. Язвенная болезнь – да откуда она? Язвенник – это худой злобный человек, который испытывает тяжелейшие боли, который не может есть, который не может радоваться жизни. Этот образ укоренился у нас в сознании. Кстати, не совсем так. Язва может течь бессимптомно, язва является продолжением такого заболевания, как «гастрит», которой на сегодняшний день по данным Всемирной организации здравоохранения в той или иной степени больны 75% населения. язвенной болезнью – лишь 15%, но тем не менее это очень тяжёлое и сложное заболевание, последствиями которого могут являться тяжелейшие осложнения. Это и язвенные кровотечения, это и перфорация, которая является разрывом стенки желудка с проникновением содержимого желудка в брюшную полость. И самое страшное осложнение язвенной болезни – это рак, поэтому очень важно прислушиваться к себе. И если есть дискомфорт, и если есть нарушение пищеварения, и если есть минимальные жалобы, и если вы старше 40 лет, мы рекомендуем вам ежегодно проходить обследование. Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: Сегодня поговорим о твоём любимом заболевании – «язвенной болезни». Пётр Ткаченко, гастроэнтеролог-гепатолог: Которая, кстати говоря, носит сезонный характер: в основном обострения происходят осенью и весной. И пациенты, которые к нам приходят, это люди в основном в возрасте 40-60 лет, но в последнее время, я заметил, болезнь молодеет, и к нам приходят пациенты уже 20 лет. Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: Кстати, давай посмотрим историю нашего героя. Анастасия Юрьева, администратор: Здравствуйте! Меня зовут Настя, и я работаю администратором в бизнес-центре. В последнее время я начала замечать, что теряю вес, хотя питаюсь вроде как обычно. После обеда я ощущаю тяжесть в области живота и иногда возникают острые боли, и довольно часто эти боли отдают в область спины и правой лопатки. Пожалуйста, помогите разобраться, что со мной. Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: У язвенной болезни есть классические характерные симптомы, и давай мы их сейчас перечислим. Первое – это болевой синдром. Пётр Ткаченко, гастроэнтеролог-гепатолог: Болевой синдром, или боль, которую испытывает пациент связанную с язвенной болезнью, имеет довольно чёткие характерные признаки. Во-первых, это локализация боли: как правило, боль располагается в области солнечного сплетения, также может быть в области левого подреберья. Второе – это характеристика боли: как правило, это ноющие, жгучие, тянущие боли, в некоторых случаях даже колющие боли. Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: Второе – диспепсия. Дмитрий Комиссаров, заведующий отделением эндоскопии ГКБ № 52: Под диспепсией понимают ряд симптомов, которые связаны с нарушениями пищеварения. Это может быть и тошнота, и как форма рвоты, и болевой синдром, связанный с нарушением функции органов пищеварения, причём в этой ситуации под «органами пищеварения» подразумевается не только желудочно-кишечный тракт, но и все органы, которые участвуют в процессе пищеварения, это и поджелудочная железа, и, соответственно, диарея, болевой синдром, тошнота – это. наверно, самые значимые симптомы диспепсии. И их сочетание в разных случаях может говорить о причинах разных – это и проблемы с поджелудочной железой могут вызывать фактически весь спектр диспепсические явлений, начиная с болевого синдрома и заканчивая нарушениями пассажа в виде нарушений стула, и тонкая кишка, и желудок точно так же, поэтому это целый ряд симптомов, синдромов, которые могут проявлять себя по-разному, и уже их сочетания в разных случаях нас наводят на мысли о разных заболеваниях и дальше – проводить их по различным диагностическим алгоритмам. Кирилл Крылов, врач анестезиолог-реаниматолог: Вне периода обострения симптоматика может пропасть, но очень важно помнить, что есть факторы риска, которые могут привести как к появлению заболевания, так и к обострению. И для язвенной болезни, получается, самым первым будет хеликобактер пилори. Пётр Ткаченко, гастроэнтеролог-гепатолог: Хеликобактер пилори – это бактерия, которая способна жить в кислой среде желудка. Дело в том, что ни один другой микроорганизм не способен выживать в условиях сильной кислоты. И, действительно, в большинстве случаев порядка 80% язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обусловлено именно наличием этого патогена. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Второе – НПВС. Пётр Ткаченко, гастроэнтеролог-гепатолог: НПВС, что расшифровывается как «нестероидные противовоспалительные препараты», или, попросту говоря, болеутоляющие. Они занимают второе место, по сути, в структуре причин, из-за которых развивается язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Дело в том, что нестероидные противовоспалительные препараты снижают образование защитных средств, которые участвуют в протекции слизистой оболочки желудка. Дмитрий Комиссаров, заведующий отделением эндоскопии ГКБ № 52: В основном все противовоспалительные средства – это анальгетики, а анальгетики люди пьют по любой причине: у кого-то заболел зуб, у кого-то заболела голова, у кого-то стреляет в ухе и так далее и так далее. И, в конце концов, какой бы анальгетик ни был узкоселективный, не вдаваясь в подробности фармакологии и патофизиологии и в тот процесс, как это реализуется на уровне химическом, все нестероидные противовоспалительные, к сожалению, влияют негативно на слизистую оболочку желудка и увеличивают выброс соляной кислоты, которая в свою очередь приводит к образованию дефектов на слизистой. Начинается это всё к эрозии, а в худших случаях это приводит к язвам, в том числе множественным, и не редки случаи, когда мы сталкивались с ситуациями, когда становилось для пациентов фатальным. Необходимо, наверно, заметить по поводу НПВС то, что многие считают, что приём НПВС в желудок, то есть в таблетированной форме, усугубляет ситуацию, он опасен, а в виде уколов внутривенных, внутримышечных и так далее или в ректальной форме он вроде как более безопасен. Он действует, НПВС, я про них сейчас говорю, действует не местно, то есть он не действует каким-то раздражающим, агрессивным фактором, попадая на слизистую, непосредственно таблетка растворяясь, нет, он работает на химическом уровне, как бы его ни выводили. Пусть это свечи, пусть это будут уколы, безусловно, он будет оказывать одно и то же негативное действие. Разные НПВС-препараты обладают разной селективностью: какие-то более агрессивны в этом отношении, какие-то менее, но это, прямо скажем, бич нашего времени, когда мы сталкиваемся с язвенной болезнью в большом проценте случаев именно из-за приёма нестероидных противовоспалительных препаратов. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: В-третьем, психоэмоциональная нагрузка. Пётр Ткаченко, гастроэнтеролог-гепатолог: Психоэмоциональна нагрузка, или стресс, действительно способна провести к образованию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: В-четвёртых, вредные привычки. Пётр Ткаченко, гастроэнтеролог-гепатолог: Вредные привычки, к которым мы относим злоупотребление алкоголем и курение, являются также важным фактором риска, который приводит в образованию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: И пятое – это нарушение режима питания, так же, как и нашего героя. Анастасия Юрьева, администратор: Раньше я брала с собой на работу контейнеры с едой – салат, котлеты на пару. Но в последнее время рабочей нагрузки стало больше, а времени на готовку остаётся всё меньше, поэтому сейчас я в основном питаюсь сэндвичами из автомата, пью кофе, в общем, перешла на фаст-фуд. Дмитрий Комиссаров, заведующий отделением эндоскопии ГКБ № 52: Причём режим питания не только по составу пищи, но и по времени её приёмов, по количеству её приёма и по содержанию воды конкретно, потому что это тоже немаловажно – водный поддерживать баланс в организме. Многие проблемы, с которыми пациенты приходят к гастроэнтерологам, решаются нормализацией режима питания и водного баланса. В большинстве случаев уже на этом этапе пациенты получают «чудодейственное исцеление». Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Ну что, пришло время поговорить о диагностике язвенной болезни? Пётр Ткаченко, гастроэнтеролог-гепатолог: Да, диагностический поиск язвенной болезни начинается со сбора анамнеза пациента. Проверяя жалобы на боли, стоит особо обратить внимание на выраженность болезненности. Если это кинжальные боли, то мы можем говорить о тяжёлом осложнении язвенной болезни, таком, так перфорация. Также симптомами тревоги является рвота тёмным содержимым, она носит название «рвотно-кофейной гущи», и тёмный стул, который в медицинской терминологии называется «милена», это может говорить об остром кровотечении, или состоявшемся кровотечении из язвы желудка, и также требует безотлагательного обращения к доктору. Дмитрий Комиссаров, заведующий отделением эндоскопии ГКБ № 52: Язвенная болезнь диагностируется, как и любое другое заболевание, с помощью ряда диагностических средств. Это в первую очередь и клиническая картина, это беседа с пациентом, в первую очередь выяснение анамнеза. Второе – это лабораторные исследования. И третье – это, конечно, инструментальные исследования, в том числе наши эндоскопические исследования, в первую очередь гастроскопия. Хотя в ряде случав она может быть противопоказана даже при язвенной болезни в осложнённой её форме, но тем не менее основной диагностический метод, безусловно, это гастроскопия. Технически гастроскопия может выполняться и в лабораторных условиях, и в условиях стационаров. Процедура выполняется врачом-эндоскопистом вместе с медсестрой, требуется от пациента с утра ничего не кушать, и во время процедуры мы укладываем пациента и отсматриваем с помощью эндоскопа, эндоскопы бывают разных модификаций, в зависимости от поставленных целей через ротовую полость, в редких случаях через носовые ходы мы можем осуществить это исследование, заводится эндоскоп через ротовую полость дальше – в пищевод, в желудок и двенадцатиперстную кишку. Пётр Ткаченко, гастроэнтеролог-гепатолог: Поскольку мы знаем, что в 80% случаях причиной язвенной болезни выступает хеликобактер пилори, нам нужно назначить антибактериальные препараты, которые будут убивать эту бактерию, и курс лечения должен составлять от 10 до 14 дней, потому что эта бактерия резистентна к антибактериальным препаратам, а их наибольшая концентрация накапывается, к сожалению, не в желудке, а в лёгких. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Слушай, а есть ли что-то особенно по еде? Пётр Ткаченко, гастроэнтеролог-гепатолог: Да, безусловно. Еда – это ключевой фактор лечения, поэтому правильное питание, которое не должно включать вредных продуктов питания, к которым может относиться жирные, жареные продукты, является залогом к успешному не только лечения, но и профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: А кроме еды, что может быть профилактикой? Пётр Ткаченко, гастроэнтеролог-гепатолог: Безусловно это отказ от вредных привычек, это здоровый полноценный сон, который обеспечивает регенерацию, и необходимо помнить, что питание наше должно быть разнообразным, потому что если мы будем недополучать витамины и минеральные вещества, в частности, для примера витамины группы B – B12, которые участвуют в восстановлении слизистой оболочки желудка, то регенерация клеток желудка происходить не будет, и поэтому наш пациент будет склонен к тому, чтобы иметь поражение слизистой и, как итог, язвенную болезнь. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач ГКБ № 52: Дорогие друзья, никогда не игнорируйте тревожные звоночки, которые всегда даёт наш организм, обратитесь за медицинской помочью. Если вы чувствуете дискомфорт после приёма пищи, если вас мучает изжога и ваш визит к врачу приведёт к подбору необходимого лечения. Возможно, это будет просто диета, которой вам придётся придерживаться какое-то время, возможно, вам нужно будет пройти дополнительное обследование, но это однозначно более правильный выбор, чем оказаться на больничной койке в тяжёлом состоянии, к которому очень часто приводит запущенная язвенная болезнь. Пётр Ткаченко, гастроэнтеролог-гепатолог: Присылайте свои видеообращения нам на почту, задавайте свои вопросы о здоровье, и мы вам обязательно ответим! Сергей Симбирцев, врач анестезиолог-реаниматолог: Мы с вами не прощаемся, потому что увидимся на следующей неделе в это же самое время!