Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач ГКБ № 52: Здравствуйте! Есть огромное количество профессий, и каждый обладатель своей профессии стремится быть лучшим в ней. Кто-то строит дома, кто-то прокладывает железнодорожные пути, кто-то строит космические ракеты, и мы все с уважением и вниманием относимся к достижениям этих людей. Но есть две профессии, на наш взгляд, в которых разбираются абсолютно все, – это медицина и педагогика. Как лечить и как учить, знает каждый из нас. Безусловно, очень сложно в ситуации болезни, когда есть абсолютное непонимание, что делать, есть тревога за себя, есть тревога своих близких, обратиться к незнакомому человеку, который ещё не всегда найдёт время понятно объяснить, подробно рассказать. Но есть ситуации, когда помощь врача незаменима, и мы постараемся вам объяснить, в каких ситуациях врач выходит на первый план и важно только его решение, но и ваше содействие ему, а в каких ситуациях можно решить вопрос самостоятельно. Александр Ванюков, заведующий отделением рентгенохирургии ГКБ № 52: У одной нашей пациентки, как ей казалось, проблем с животом никогда не было. Александр Калмыков, заведующий отделением анестезиологии ГКБ № 52: Но у кого из нас ни болел живот? Разве мы считаем это проблемой? Александр Ванюков, заведующий отделением рентгенохирургии ГКБ № 52: Обычно примешь обезболивающее или разведёшь что-нибудь, примешь и бежишь дальше. Александр Калмыков, заведующий отделением анестезиологии ГКБ № 52: Впрочем, она сама вам сейчас расскажет о своей беде. Ирина Русакова, пациент: Из-за пандемии почти год не было концертов, и я перестала влезать в концертные платья. А тут на носу ответственное выступление, и нужно быть не только в голосе, но и стройной, и красивой. Я решила похудеть. Перерыла весь интернет в поисках способов, как мне это быстро сделать. Диеты сразу отмела, а вот один вариант привлёк моё внимание, потому что я поняла, что с этим я справлюсь. Интервальное голодание. Там суть в том, что можно есть всё что угодно, но в ограниченное время. Александр Калмыков, заведующий отделением анестезиологии ГКБ № 52: Ирина выбрала интервальное голодание. Есть различные схемы. Например, 16 на 8, когда в течение 8 часов человек может принимать пищу, а в течение 16 – нет, или интервалы могут достигать 14 или 12 часов. Александр Ванюков, заведующий отделением рентгенохирургии ГКБ № 52: Так вот, оказывается, чем я занимаюсь на работе, а я думал, я просто не успеваю поесть. Александр Калмыков, заведующий отделением анестезиологии ГКБ № 52: Мне кажется, такой режим питания с такими интервалами активно использует масса работающих людей, хотя это не очень хорошо сказывается на их состоянии тела, к сожалению. Александр Ванюков, заведующий отделением рентгенохирургии ГКБ № 52: Это правда. 23 часа она голодала, а затем в течение часа наедалась за весь день. Ирина Русакова, пациент: Ну вот, сейчас более или менее. Я уже не так строга к себе, а тогда я худела быстро, радовалась, правда появилась изжога, тяжесть в животе, горечь во рту живот крутило и – боль правом боку, особенно когда полдня просидишь за роялем. Александр Калмыков, заведующий отделением анестезиологии ГКБ № 52: Наверное, такое чувствовал каждый хотя бы один раз в жизни. Александр Ванюков, заведующий отделением рентгенохирургии ГКБ № 52: Но не будешь же каждый раз из-за ерунды обращаться к врачу. И, действительно, большая часть болей в животе довольно безобидна. Однако иногда они могут быть свидетелями довольно серьёзной патологии. Мы называем это «красными флагами». Если вы заметили хотя бы один из этих симптомов, немедленно обращайтесь к врачу, потому что боль в животе – это не только проблема пищеварительного тракта. Александр Калмыков, заведующий отделением анестезиологии ГКБ № 52: Но и, например, бывает боль, обусловленная проблемой урологических органов, гинекологических органов, различные варианты казуистических болей, связанных, например, с сердечным приступом. Александр Ванюков, заведующий отделением рентгенохирургии ГКБ № 52: Вот Ирина до поры до времени не обращала внимание на постоянные боли в животе. Ты, например, сколько можешь не есть, Саша? Александр Калмыков, заведующий отделением анестезиологии ГКБ № 52: Я в принципе специально не голодаю, потому что это не очень полезно для организма. Александр Ванюков, заведующий отделением рентгенохирургии ГКБ № 52: Поэтому ты меня тащишь в кафе каждый обеденный перерыв? А ещё в ординаторской всё время у нас – то конфеты, то печенье… Пожалуйста, не надо нам их приносить. Но Ирина ничего не знала о вреде такой диеты. А ведь как происходит процесс пищеварения? Внимание, сейчас будет сложно. Голос за кадром: Едва мы откусили кусочек пищи, как мозг даёт организму команду, во рту появляется слюна, печень выделяет желчь, которая скапливается в желчном пузыре, а затем поступает в кишечник. Кроме желчи в пищеварении участвуют: слюна, ферменты панкреатической железы, соляная кислота, микрофлора кишечника и много других веществ. Все они активно обрабатывают комок пищи. Задача – добыть из еды энергию, необходимую для поддержания жизнедеятельности организма. Если человек ест каждые 2-3 часа, то, сокращаясь, желчный пузырь выделяет нужное количество желчи на переваривание пищи и снова заполняется желчью. Александр Ванюков, заведующий отделением рентгенохирургии ГКБ № 52: А если пищи всё нет и нет? Тогда желчь сгущается, накапливается и превращается в камень. А если он закроет отток, это может закончиться очень печально. Александр Калмыков, заведующий отделением анестезиологии ГКБ № 52: Да. Голос за кадром: Врачам известна так называемая формула «5F», по которой с большой долей вероятности можно предположить, что пациент страдает желчнокаменной болезнью. Вот она: женщина, полная, старше 40 лет, имевшая беременность, блондинка. Узнали себя? Есть повод провериться. Сделайте УЗИ органов брюшной полости. Ирина Русакова, пациент: Я завтракала, буквально кофе не успела допить, и вдруг – сильная боль в желудке, и в спину ещё отдаёт. Я выпила таблетку, как в прошлый раз, прилегла. Боль утихла. А вечером как начало крутить! Ночью, точнее. Вот, как при гриппе, бывает: меня несколько раз вырвало, моча тёмная стала, и ещё всё тело так зачесалось сильно, нестерпимо, я не могла спать, расчесала до крови. Юлия Кесарева, врач ультразвуковой диагностики ГКБ № 52: Если человек приходит к нам с такими же симптомами, как у Ирины Русаковой, в первую очередь мы должны исключить, не болеет кто-либо из её родственников, например, гепатитом. Если нет, уже хорошо. Дальше мы назначаем анализы УЗИ. На ультразвуке достаточно хорошо видны изменения, например, такие, как изгибы, загибы желчного пузыря. Как раз именно там образуется наибольшее количество камней, скапливается, что приводит в дальнейшем к желчнокаменной болезни. А то, что у пациентки чесалось и зудело, – это связано с повышенным уровнем желчных кислот. Александр Калмыков, заведующий отделением анестезиологии ГКБ № 52: В Книге рекордов Гиннеса зафиксирован интересный факт: самый крупный желчный камень, удалённый у пациента, весил 10 килограммов четыреста граммов. Это было в США в 1960 году. А самое большое количество желчных камней – 12 тысяч – было удалено в Индии в 2015 году, и каждый из них был не крупнее 5 миллиметров. Александр Ванюков, заведующий отделением рентгенохирургии ГКБ № 52: Ты, наверно, шутишь? Александр Калмыков, заведующий отделением анестезиологии ГКБ № 52: Нет, Саша, к сожалению, не шучу. Всё это говорит о том, что желчнокаменная болезнь может протекать бессимптомно, или симптомы настолько неспецифичны, что они просто проходят, и пациент не обращает на них внимания. Александр Ванюков, заведующий отделением рентгенохирургии ГКБ № 52: Конечно, картина проясняется, если болезнь проявляется коликой, как это было у Ирины. Чаще всего симптомы появляются через 30-40 минут после принятия солёной, жареной или жирной пищи. Также симптомы бывают связаны с принятием алкоголя. Надо сказать, что желчнокаменная болезнь – довольно частое явление: больше четверти населения нашей планеты старше 60 лет подвержены этому недугу. И, по последним исследованиям, каждые 10 лет количество этих больных удваивается. Саша, но я – не хирург и не могу со стопроцентной уверенностью сказать, нужна здесь операция или нет. Александр Калмыков, заведующий отделением анестезиологии ГКБ № 52: Согласен, Александр, давай пойдём к нашему общему хирургу, который наверняка развеет наши сомнения. Артур, давайте развеем все сомнения Ирины: можно ли было обойтись без операции? Артур Мноян, хирург ГКБ № 52: К сожалению, в её случае – никак не обойтись без операции. Я рекомендую всё-таки сделать операцию – удалить жёлчный пузырь вместе с камнями. Александр Калмыков, заведующий отделением анестезиологии ГКБ № 52: Понятно, но это хорошо отработанное оперативное вмешательство, которое часто выполняется, и если откладывать эту плановую операцию, то могут развиться различные неприятные для пациента осложнения. Артур Мноян, хирург ГКБ № 52: Совершенно верно. Предсказать развитие желчнокаменной болезни практически невозможно, это всё равно, что жить на пороховой бочке. Рвануть, грубо говоря, может в любой момент – в самый неудобный, в самый ненужный. Осложнения могут случиться в самое неудобное время для пациента и могут быть достаточно серьёзные, летальные осложнено. Например, к воспалению желчного пузыря, к перитониту, к желтухе или панкреатиту – всё это требует экстренной хирургической помощи. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач ГКБ № 52: Жёлчнокаменная болезнь – самая распространённая на сегодня хирургическая патология. Огромное количество оперативных вмешательств выполняется во всех клиниках нашей страны, и мы здесь – не исключение. В нашей больнице выполняется около тысячи операций в год. Как правило, все эти операции проводятся лапароскопически, малоинвазивными методиками, реабилитация проходит быстро, и человек здоровым выписывается домой. Все операции плановые, но есть случаи, когда пациент поступает сразу на операционный стол с осложнениями, вызванными этой болезнью. И вот для того, чтобы избежать именно этих случаев, мы и расскажем вам, когда вовремя обратиться за медицинской помощью. Артур Мноян, хирург ГКБ № 52: Золотым стандартом лечения желчнокаменной болезни является лапароскопическая холецистэктомия. Это удаление желчного пузыря через проколы. Сейчас покажу, как это выглядит на животе примерно. Первый прокол делается в области пупка, как правило. Дополнительные 3-4 прокола делаются для того, чтобы ввести туда манипуляторы, инструменты туда ввести. С помощью этих инструментов выделяется и удаляется желчный пузырь. Помещаем его в контейнер специальный и удаляем через один из проколов, который немножко расширяется, чтобы поместился туда желчный пузырь, и дальше проколы зашиваются. Размер этих маленьких проколов – от 5 до 10 миллиметров. Ирина Русакова, пациент: Я провела в больнице 3 дня. Через 2 часа после операции уже ходила по палате. Через месяц сдала анализы, все показатели в норме. Александр Ванюков, заведующий отделением рентгенохирургии ГКБ № 52: Конечно, людей можно понять, ведь обратиться к врачу – довольно страшная история, тем более, что «больница» – от слова «боль», а не от слова «Ницца». Александр Калмыков, заведующий отделением анестезиологии ГКБ № 52: Да, и если боль появилась, не проходит, а в Ниццу всё-таки очень хочется, всё-таки лучше обратиться к врачу. Марьяна Лысенко, Герой Труда, главный врач ГКБ № 52: Есть такое расхожее обращение, как будто бы от медиков: «Уважаемые пациенты, те, кто уже выставил себе диагноз при помощи "Гугл", за вторым мнением просьба обращаться в "Яндекс"», – за подписью «Врачи». Конечно, сейчас это часто так бывает, но очень важно вовремя понимать, когда обратиться за медицинской помощью. Александр Ванюков, заведующий отделением рентгенохирургии ГКБ № 52: Сходи к врачу! Александр Калмыков, заведующий отделением анестезиологии ГКБ № 52: Обязательно!